張罡

原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價值分析

張罡

目的對B超診斷方法在原發(fā)性膽囊惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價值進行分析。方法62例原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者,均給予B超檢查,對B超檢查結(jié)果與病理學檢查結(jié)果進行比較,并對B超檢查影像學特點進行分析。結(jié)果62例患者病理學檢查結(jié)果中,鱗惡性腫瘤18例(29.03%)、腺惡性腫瘤23例(37.10%)、平滑肌肉瘤21例(33.87%)；B超診斷下59例被診斷為原發(fā)性膽囊惡性腫瘤,其中鱗惡性腫瘤17例(27.42%)、腺惡性腫瘤22例(35.48%)、平滑肌肉瘤20例(32.26%),診斷準確率為95.16%(59/62)。另外3例患者診斷中出現(xiàn)誤診,誤診為膽囊腺肌增生癥、慢性膽囊樣并泥沙樣結(jié)石、膽囊腺瘤各1例,誤診率為4.84%(3/62)。影像學觀察,患者膽囊惡性腫瘤臨床分型為實塊型、隆起型、厚壁型與混合型,分別為8、13、15、26例。結(jié)論B超診斷應(yīng)用于原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者診斷中,診斷準確率較高,且可將病例特征反映出來,應(yīng)在臨床實踐中進行推廣。

B超診斷；原發(fā)性膽囊惡性腫瘤；診斷價值

作為膽道系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一,原發(fā)性膽囊惡性腫瘤侵襲能力、惡化程度都極為明顯,具有體征無特異性變化、病程發(fā)展快等特點,一般患者就診時已處于疾病晚期,存活率極低。正因該病癥早期癥狀不明顯,所以臨床診斷中對早期診斷檢查要求較高。臨床實踐研究發(fā)現(xiàn),B超診斷方法應(yīng)用下,在幫助及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)性膽囊惡性腫瘤方面效果極為明顯。本次研究將就此進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的膽囊惡性腫瘤患者62例作為研究對象,其中男26例,女36例,年齡45～67歲,平均年齡(55.6±6.8)歲,入院時臨床癥狀主要以嘔吐、發(fā)熱、腹脹與腹痛為主。病程1～5年,平均病程(2.4±1.6)年,其中30例患者有膽囊炎、膽結(jié)石病史。經(jīng)過病理學檢查、B超診斷,與膽囊惡性腫瘤患者診斷標準相吻合。

1.2 方法 患者入院檢查行B超檢查,彩色超聲診斷儀選用合理下,開展檢查工作。需注意檢查前應(yīng)告知患者在8 h內(nèi)禁食。檢查流程：①患者取平臥位、左側(cè)臥位,或在飲水情況下取坐位；②長軸、短軸掃描,可對右肋間、右肋緣下斜切掃描檢查,然后進行膽囊腔內(nèi)異?；芈暻闆r觀察,注意分析膽囊囊壁、大小與形態(tài)；③基本觀察后,還需注意觀察其他異常情況,如胰腺、肝臟、膽道、肝門等,判斷是否存在淋巴結(jié)腫大問題［1］。

1.3 觀察指標 以病理學檢查結(jié)果為參照,對B超診斷準確率進行分析,同時觀察B超診斷下的影像學特征。

2 結(jié)果

2.1 B超診斷準確率 62例患者病理學檢查結(jié)果中,鱗惡性腫瘤18例(29.03%)、腺惡性腫瘤23例(37.10%)、平滑肌肉瘤21例(33.87%)；B超診斷下59例被診斷為原發(fā)性膽囊惡性腫瘤,其中鱗惡性腫瘤17例(27.42%)、腺惡性腫瘤22例(35.48%)、平滑肌肉瘤20例(32.26%),診斷準確率為95.16%(59/62)。另外3例患者診斷中出現(xiàn)誤診,誤診為膽囊腺肌增生癥、慢性膽囊樣并泥沙樣結(jié)石、膽囊腺瘤各1例,誤診率為4.84%(3/62)。見表1。

表 1 62例患者B超診斷檢查結(jié)果［n(%)］

2.2 B超影像學特征分析 本組患者膽囊惡性腫瘤臨床分型為實塊型、隆起型、厚壁型與混合型,分別為8、13、15、26例。影像學特征顯示：①實塊型：B超下有不均勻回聲、膽囊輪廓模糊等情況,以惡性腫瘤浸潤生長、實質(zhì)性腫塊不均勻等為主要表現(xiàn)。若利用彩色多普勒超聲(CDFI)觀察,腫塊內(nèi)則有異常血流信號；②隆起型：診斷中可發(fā)現(xiàn)有單發(fā)乳頭狀腫瘤存在,回聲保持中等,且可觀察基底有凹凸表面；③厚壁型：診斷下可發(fā)現(xiàn)有彌漫性增厚情況,其中體部、頸部等增厚情況表現(xiàn)明顯,有回聲中斷情況；④混合型：隆起型聲像表現(xiàn)明顯,且壁增厚情況顯著。

3 討論

3.1 原發(fā)性膽囊惡性腫瘤發(fā)病機制分析 在膽道惡性腫瘤中,原發(fā)性膽囊惡性腫瘤極為常見,發(fā)病率較高。由于該疾病在臨床特異性表現(xiàn)上并不明顯,一般患者就醫(yī)診療時可能為中晚期,生存率難以保證。若從膽囊惡性腫瘤發(fā)病機制看,大多研究資料均提及以個體易感差異、代謝紊亂、炎癥感染、局部機械性刺激等為主［2］。取本組患者作為研究對象,對原發(fā)性膽囊惡性腫瘤發(fā)病機制分析,具體表現(xiàn)為：①年齡因素,從腫瘤易感年齡段看,以40～60歲最為明顯,而本組患者平均年齡為(55.6±6.8)歲,與之相符；②性別因素,在發(fā)病率上,本次研究中可發(fā)現(xiàn),以女性患者居多,產(chǎn)生這種情況的原因歸結(jié)于女性一般懷孕中,會出現(xiàn)體內(nèi)激素水平變化情況,使原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的發(fā)生成為可能；③膽結(jié)石或膽囊炎因素,一般患有膽囊炎、膽結(jié)石患者在發(fā)病率上往往較高,其原因在于長時間慢性炎癥刺激、機械損傷等,會導致黏膜上皮細胞增生,為膽囊惡性腫瘤的出現(xiàn)創(chuàng)造條件；④膽囊息肉,大多研究中顯示,膽囊惡性腫瘤的發(fā)生很大程度受膽囊息肉所影響,如蒂粗、基地寬等單發(fā)性息肉病例。實際治療中,對膽囊息肉情況,需注意及時做好手術(shù)治療工作［3］。

3.2 B超診斷應(yīng)用于原發(fā)性膽囊惡性腫瘤診斷中的價值分析 膽囊惡性腫瘤診斷中,二維超聲、彩色多普勒血流顯像檢查等優(yōu)勢極為明顯,特別對于診斷早期原發(fā)性惡性腫瘤方面優(yōu)越性更加顯著。如超聲檢查中,其中有較多影像學特征都可作為診斷惡性腫瘤的依據(jù)［4］。本次研究中可發(fā)現(xiàn),62例患者在病理學檢查下均被確診為原發(fā)性膽囊惡性腫瘤,B超檢查下,診斷準確率為診斷準確率為95.16%(59/62),另外3例患者診斷中出現(xiàn)誤診,誤診為膽囊腺肌增生癥、慢性膽囊樣并泥沙樣結(jié)石、膽囊腺瘤各1例,誤診率為4.84%(3/62),可充分說明B超診斷下取得的效果較為顯著。實際利用B超診斷中,也應(yīng)注意根據(jù)B超檢查不同表現(xiàn),對腫瘤進行分型,具體以實塊型、隆起型、厚壁型與混合型為主。其中以混合型類型居多,其主要表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)有乳頭狀腫塊突入,且膽囊壁增厚表現(xiàn)明顯。需注意,為提高診斷準確率,也需注意結(jié)合CDFI檢查結(jié)果,其可將異常血流情況反映出來,如腫塊邊緣部位有小血管繞行情況,或在內(nèi)部存在小靜脈、小動脈等血流信號,這些CDFI檢查結(jié)果在不同類型腫瘤中都有所體現(xiàn),可作為原發(fā)性膽囊惡性腫瘤診斷依據(jù)［5］。

綜上所述,B超診斷方法應(yīng)用于原發(fā)性膽囊惡性腫瘤診斷中,以病理學檢查結(jié)果為參照,診斷準確率較高,同時B超診斷下也可獲取到較多影像學特征,這些特征對用于疾病診斷可發(fā)揮重要作用。因此可將B超診斷方法在臨床原發(fā)性膽囊惡性腫瘤診斷中進行推廣。

［1］沈燕玲,陳鎮(zhèn)標,蔣敏姬.原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價值分析.中國實用醫(yī)藥,2013,8(2):33-34.

［2］張虹,郎勝坤.原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超和MRI診斷分析.安徽醫(yī)藥,2014,10(2):300-301.

［3］何岳,蘇錫梅,林拓,等.原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的彩超診斷及臨床分析.中國醫(yī)學工程,2015(12):119.

［4］王煒璐,王海寧,張晶,等.原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超診斷效果評價.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(7):47-48.

［5］劉雅靜.原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價值研究.中外醫(yī)療,2015(3):187-188.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.015

2016-10-11］

473000 南陽市中醫(yī)院超聲科