齊亞平

NIPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識障礙的臨床研究

齊亞平

目的觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)呼吸衰竭并意識障礙患者采用無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療的臨床效果。方法72例AECOPD呼吸衰竭并意識障礙患者分為A組和B組,各36例。A組采用NIPPV治療,B組采用常規(guī)治療。分別于治療前、治療24 h、治療72 h時(shí)觀察兩組患者的生理指標(biāo)情況,觀察兩組患者治愈率及院內(nèi)死亡率。結(jié)果治療前,兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,A組患者治愈率88.9%高于B組的52.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組治療24 h、治療72 h時(shí)動脈血氧分壓(PaO2)均高于B組,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及心率(HR)均低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者呼吸(RR)、院內(nèi)死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論AECOPD呼吸衰竭并意識障礙患者采用NIPPV治療時(shí),具有良好的治療效果,可提升治愈率。

無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；意識障礙

臨床治療AECOPD伴呼吸衰竭患者,廣泛認(rèn)可NIPPV的療效,但患者呼吸衰竭為重度,且并發(fā)意識障礙時(shí),多認(rèn)為屬于采用NIPPV治療的禁忌證,應(yīng)采用有創(chuàng)通氣治療［1］。近年來研究及實(shí)踐證明,AECOPD呼吸衰竭并意識障礙患者采用NIPPV治療時(shí),療效也比較好,因此,本院開展了NIPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識障礙的研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年5月～2016年5月收治的AECOPD呼吸衰竭并意識障礙患者72例,男39例,女33例；年齡49～74歲,平均年齡(60.3±5.6)歲；慢性阻塞性肺病病程2～27年,平均病程(12.4±2.9)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②格拉斯哥昏迷評分(GCS)低于10分；③伴有呼吸障礙、意識障礙、昏迷、咳嗽等癥狀； ④家屬同意接受NIPPV治療；⑤排除伴有氣胸或縱隔氣腫、嚴(yán)重心律失常、近期消化道手術(shù)史、其他原因昏迷患者［2］。隨機(jī)分為A組和B組,各36例。

1.2 方法 A組與B組患者均接受常規(guī)治療：常規(guī)治療原發(fā)病,控制病情,同時(shí)給予患者擴(kuò)張支氣管、解痙、抗炎、興奮呼吸、糾正酸堿平衡等治療,患者如伴有肺部細(xì)菌感染,利用抗生素治療,應(yīng)用纖維氣管鏡,輔助患者順利排痰。常規(guī)治療基礎(chǔ)上,A組患者實(shí)施NIPPV治療：輔助通氣時(shí)采用的儀器為經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓呼吸機(jī),幫助患者擺放半臥位,向上抬高頭部,約30°,于頭面部戴好頭戴、鼻面罩,與輸氧管連接,氧氣流量調(diào)節(jié)為5～8 L/min,對拉力帶進(jìn)行調(diào)整,保證鼻面罩的固定性,以1～2指可插入頭帶中為最佳。利用平臺型呼吸閥,壓力支持通氣和或壓力控制通氣為呼吸機(jī)設(shè)置的模式,呼吸頻率16～18次/min,時(shí)間1.0～1.2 s。 5～20min內(nèi),根據(jù)患者實(shí)際情況,將促使吸氣壓力由最初的8～10cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)調(diào)節(jié)至16～20cm H2O,呼氣末壓力由最初的2～4cm H2O調(diào)節(jié)至4～6cm H2O,期間對血氧飽和度嚴(yán)密監(jiān)測≥90%。NIPPV治療時(shí),首次治療時(shí)間在>2 h,間斷通氣>3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療24 h、治療72 h時(shí)利用監(jiān)護(hù)儀觀察兩組患者的生理指標(biāo)情況,包含HR、RR、PaO2、PaCO2,觀察兩組患者治愈率及院內(nèi)死亡率。患者癥狀、PaO2、PaCO2穩(wěn)定,血?dú)夥治鲋笜?biāo)、白細(xì)胞恢復(fù)癥狀,完全控制肺部感染判定為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生理指標(biāo)比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療24 h、治療72 h時(shí),A組患者PaO2均高于B組,PaCO2及HR均低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者RR比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生理指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后生理指標(biāo)比較(±s)

注：與A組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

B組(n=36)治療前 治療24 h 治療72 h 治療前 治療24 h 治療72 h HR(次/min) 120.6±16.8 91.9±9.3 82.4±8.6 120.4±16.9 102.6±7.8a 96.9±8.2aRR(次/min) 27.9±8.3 23.2±3.8 22.3±3.1 28.0±8.1 23.7±3.9 22.6±3.5 PaO2(mm Hg) 48.2±7.7 73.3±13.8 85.2±15.1 47.9±7.8 62.0±9.6a 69.3±13.2aPaCO2(mm Hg) 89.6±18.2 50.2±7.9 44.8±8.3 90.3±17.9 60.9±15.1a 53.1±10.2a生理指標(biāo) A組(n=36)

2.2 兩組患者治愈率及院內(nèi)死亡率比較 A組36例患者中,治愈32例,治愈率88.9%；院內(nèi)死亡1例,死亡率2.8%。B組36例患者中,治愈19例,治愈率52.8%；院內(nèi)死亡3例,死亡率8.3%。A組患者治愈率高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者院內(nèi)死亡率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭為AECOPD常見并發(fā)癥,采用有創(chuàng)通氣治療時(shí),具有良好的治療效果,但由于是創(chuàng)傷性操作,較易發(fā)生并發(fā)癥,影響患者預(yù)后［3］。近年來,臨床上越來越多的采用無創(chuàng)通氣治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者,不僅治療效果良好,而且并發(fā)癥少,有效避免了有創(chuàng)通氣存在的不足［4］。AECOPD患者呼吸衰竭為重度,且伴有意識障礙時(shí),以往治療將其作為應(yīng)用無創(chuàng)通氣的禁忌證,但由近年來臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),無創(chuàng)通氣治療AECOPD呼吸衰竭并意識障礙時(shí),可有效的改善患者的各項(xiàng)生理指標(biāo),治療效果較好［5］。AECOPD患者并發(fā)意識障礙的主要原因?yàn)槿毖?、CO2潴留,給予患者NIPPV治療后,可有效的改善這兩種癥狀,而且患者清醒或意識改善時(shí)間僅需數(shù)個(gè)小時(shí),促進(jìn)患者痊愈。此外,即使無創(chuàng)通氣治療患者的療效不佳,患者有創(chuàng)通氣的治療時(shí)機(jī)也不會失去,可有效的降低患者院內(nèi)病死率。

綜上所述,AECOPD呼吸衰竭并意識障礙患者采用NIPPV治療時(shí),可有效的改善患者PaCO2、PaO2等生理指標(biāo),促進(jìn)患者痊愈,降低死亡率,改善患者預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。

［1］劉志強(qiáng),張敏,陳光喜,等.無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD伴呼吸衰竭、意識障礙患者的臨床觀察.中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2014(6):445-447.

［2］馮曙平,梁少紅.無創(chuàng)正壓通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識障礙患者中的臨床應(yīng)用研究.中國醫(yī)藥科學(xué),2015,9(6):173-175.

［3］陳建華.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭合并意識障礙的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,8(14):1-2.

［4］李玉金,游曉星.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并意識障礙.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,26(3):524-526.

［5］戴山林,金宇.無創(chuàng)正壓通氣復(fù)合尼可剎米治療Ⅱ型呼吸衰竭合并神志障礙的療效.江蘇醫(yī)藥,2013,12(22):2741-2742.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.012

2016-09-23］

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