齊亞平

NIPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙的臨床研究

齊亞平

目的觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)呼吸衰竭并意識(shí)障礙患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療的臨床效果。方法72例AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙患者分為A組和B組,各36例。A組采用NIPPV治療,B組采用常規(guī)治療。分別于治療前、治療24 h、治療72 h時(shí)觀察兩組患者的生理指標(biāo)情況,觀察兩組患者治愈率及院內(nèi)死亡率。結(jié)果治療前,兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,A組患者治愈率88.9%高于B組的52.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組治療24 h、治療72 h時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)均高于B組,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及心率(HR)均低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者呼吸(RR)、院內(nèi)死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙患者采用NIPPV治療時(shí),具有良好的治療效果,可提升治愈率。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；意識(shí)障礙

臨床治療AECOPD伴呼吸衰竭患者,廣泛認(rèn)可NIPPV的療效,但患者呼吸衰竭為重度,且并發(fā)意識(shí)障礙時(shí),多認(rèn)為屬于采用NIPPV治療的禁忌證,應(yīng)采用有創(chuàng)通氣治療［1］。近年來(lái)研究及實(shí)踐證明,AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙患者采用NIPPV治療時(shí),療效也比較好,因此,本院開(kāi)展了NIPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙的研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年5月～2016年5月收治的AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙患者72例,男39例,女33例；年齡49～74歲,平均年齡(60.3±5.6)歲；慢性阻塞性肺病病程2～27年,平均病程(12.4±2.9)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)低于10分；③伴有呼吸障礙、意識(shí)障礙、昏迷、咳嗽等癥狀； ④家屬同意接受NIPPV治療；⑤排除伴有氣胸或縱隔氣腫、嚴(yán)重心律失常、近期消化道手術(shù)史、其他原因昏迷患者［2］。隨機(jī)分為A組和B組,各36例。

1.2 方法 A組與B組患者均接受常規(guī)治療：常規(guī)治療原發(fā)病,控制病情,同時(shí)給予患者擴(kuò)張支氣管、解痙、抗炎、興奮呼吸、糾正酸堿平衡等治療,患者如伴有肺部細(xì)菌感染,利用抗生素治療,應(yīng)用纖維氣管鏡,輔助患者順利排痰。常規(guī)治療基礎(chǔ)上,A組患者實(shí)施NIPPV治療：輔助通氣時(shí)采用的儀器為經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓呼吸機(jī),幫助患者擺放半臥位,向上抬高頭部,約30°,于頭面部戴好頭戴、鼻面罩,與輸氧管連接,氧氣流量調(diào)節(jié)為5～8 L/min,對(duì)拉力帶進(jìn)行調(diào)整,保證鼻面罩的固定性,以1～2指可插入頭帶中為最佳。利用平臺(tái)型呼吸閥,壓力支持通氣和或壓力控制通氣為呼吸機(jī)設(shè)置的模式,呼吸頻率16～18次/min,時(shí)間1.0～1.2 s。 5～20min內(nèi),根據(jù)患者實(shí)際情況,將促使吸氣壓力由最初的8～10cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)調(diào)節(jié)至16～20cm H2O,呼氣末壓力由最初的2～4cm H2O調(diào)節(jié)至4～6cm H2O,期間對(duì)血氧飽和度嚴(yán)密監(jiān)測(cè)≥90%。NIPPV治療時(shí),首次治療時(shí)間在>2 h,間斷通氣>3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療24 h、治療72 h時(shí)利用監(jiān)護(hù)儀觀察兩組患者的生理指標(biāo)情況,包含HR、RR、PaO2、PaCO2,觀察兩組患者治愈率及院內(nèi)死亡率。患者癥狀、PaO2、PaCO2穩(wěn)定,血?dú)夥治鲋笜?biāo)、白細(xì)胞恢復(fù)癥狀,完全控制肺部感染判定為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生理指標(biāo)比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療24 h、治療72 h時(shí),A組患者PaO2均高于B組,PaCO2及HR均低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者RR比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后生理指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后生理指標(biāo)比較(±s)

注：與A組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

B組(n=36)治療前 治療24 h 治療72 h 治療前 治療24 h 治療72 h HR(次/min) 120.6±16.8 91.9±9.3 82.4±8.6 120.4±16.9 102.6±7.8a 96.9±8.2aRR(次/min) 27.9±8.3 23.2±3.8 22.3±3.1 28.0±8.1 23.7±3.9 22.6±3.5 PaO2(mm Hg) 48.2±7.7 73.3±13.8 85.2±15.1 47.9±7.8 62.0±9.6a 69.3±13.2aPaCO2(mm Hg) 89.6±18.2 50.2±7.9 44.8±8.3 90.3±17.9 60.9±15.1a 53.1±10.2a生理指標(biāo) A組(n=36)

2.2 兩組患者治愈率及院內(nèi)死亡率比較 A組36例患者中,治愈32例,治愈率88.9%；院內(nèi)死亡1例,死亡率2.8%。B組36例患者中,治愈19例,治愈率52.8%；院內(nèi)死亡3例,死亡率8.3%。A組患者治愈率高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者院內(nèi)死亡率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭為AECOPD常見(jiàn)并發(fā)癥,采用有創(chuàng)通氣治療時(shí),具有良好的治療效果,但由于是創(chuàng)傷性操作,較易發(fā)生并發(fā)癥,影響患者預(yù)后［3］。近年來(lái),臨床上越來(lái)越多的采用無(wú)創(chuàng)通氣治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者,不僅治療效果良好,而且并發(fā)癥少,有效避免了有創(chuàng)通氣存在的不足［4］。AECOPD患者呼吸衰竭為重度,且伴有意識(shí)障礙時(shí),以往治療將其作為應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌證,但由近年來(lái)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),無(wú)創(chuàng)通氣治療AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙時(shí),可有效的改善患者的各項(xiàng)生理指標(biāo),治療效果較好［5］。AECOPD患者并發(fā)意識(shí)障礙的主要原因?yàn)槿毖?、CO2潴留,給予患者NIPPV治療后,可有效的改善這兩種癥狀,而且患者清醒或意識(shí)改善時(shí)間僅需數(shù)個(gè)小時(shí),促進(jìn)患者痊愈。此外,即使無(wú)創(chuàng)通氣治療患者的療效不佳,患者有創(chuàng)通氣的治療時(shí)機(jī)也不會(huì)失去,可有效的降低患者院內(nèi)病死率。

綜上所述,AECOPD呼吸衰竭并意識(shí)障礙患者采用NIPPV治療時(shí),可有效的改善患者PaCO2、PaO2等生理指標(biāo),促進(jìn)患者痊愈,降低死亡率,改善患者預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。

［1］劉志強(qiáng),張敏,陳光喜,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD伴呼吸衰竭、意識(shí)障礙患者的臨床觀察.中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2014(6):445-447.

［2］馮曙平,梁少紅.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識(shí)障礙患者中的臨床應(yīng)用研究.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,9(6):173-175.

［3］陳建華.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭合并意識(shí)障礙的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,8(14):1-2.

［4］李玉金,游曉星.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并意識(shí)障礙.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,26(3):524-526.

［5］戴山林,金宇.無(wú)創(chuàng)正壓通氣復(fù)合尼可剎米治療Ⅱ型呼吸衰竭合并神志障礙的療效.江蘇醫(yī)藥,2013,12(22):2741-2742.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.012

2016-09-23］

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