王雪濤 李云輝 敖文彬 林澤森

·臨床醫(yī)學·

早期腰大池引流術(shù)對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的影響分析

王雪濤 李云輝 敖文彬 林澤森

目的研究對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TSAH)引起的腦血管痙攣癥狀采用早期腰大池引流術(shù)進行治療的臨床療效。方法120例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血造成的腦血管痙攣患者,隨機分為研究組和對照組,各60例。對照組采取常規(guī)腰穿術(shù)法治療,研究組采取腰大池引流術(shù)方法治療,術(shù)后觀察并記錄兩組患者腦血管痙攣情況,并對兩組患者治療后療效進行比較。結(jié)果采用腰大池引流術(shù)方法治療患者發(fā)生腦血管痙攣13例(21.67%)明顯少于常規(guī)腰穿術(shù)法治療患者的37例(61.67%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者的總有效率為93.34%明顯高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論早期腰大池引流術(shù)可顯著降低TSAH引起的腦血管痙攣的發(fā)生率,并可以顯著改善腦血管痙攣狀況,療效顯著,值得推廣應用。

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腰大池引流術(shù)；腦血管痙攣；早期；療效

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱腦損傷患者常見的臨床病理變化現(xiàn)象,其病癥極易引起腦血管痙攣、腦積水以及腦梗死等并發(fā)癥,使其相應受累血管的供血區(qū)域腦組織出現(xiàn)缺血障礙,給患者的生命帶來嚴重威脅［1］。據(jù)報道,顱腦損傷患者中出現(xiàn)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀的幾率為25%～40%,是外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中最常見并發(fā)癥,極易引發(fā)腦組織供血不足、腦細胞死亡、血管壓迫等現(xiàn)象,嚴重者導致患者致死、致殘［2］。臨床主要治療方法有腰穿術(shù)以及腰大池引流術(shù)。腰大池引流術(shù),是運用腰椎穿刺法,向椎管蛛網(wǎng)膜的下腔部位,置入引流管引流腦脊液,作為一種安全、微創(chuàng)、高效的治療方法,其引流速度可控,有效避免腰椎穿刺的疼痛,同時可以降低顱內(nèi)壓,減少腦血管痙攣的發(fā)生,對患者恢復起到明顯治療效果,目前已在臨床得到推廣使用［3,4］。選取本院對在2013年6月～2016年6月接受的120例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行腰大池引流術(shù)法治療,取得顯著療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2016年6月本院接收的外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者120例,采用隨機法分為研究組和對照組,各60例。研究組患者男37例,女23例,年齡16～76歲,平均年齡(57.8±3.9)歲,病程14～28 d,平均病程(19.1±2.2)d。對照組患者,男38例,女22例,年齡17～73歲,平均年齡(69.9±6.3)歲,病程16～29 d,平均病程(20.6±2.1)d。所有患者均經(jīng)神經(jīng)科系統(tǒng)檢查以及頭顱CT等明確診斷。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)腰穿術(shù),并于每日進行腦脊液壓力測量記錄和更換腦室引流袋。研究組在24 h之內(nèi)予以腰大池引流治療,采用EC-05400-E的硬膜外麻醉套件(ARROW International.Inc),作為治療用穿刺引流材料,該型號導管在導管內(nèi)置入微彈簧圈作為支撐架,使其具有更好的抗壓閉、防折斷特點?；颊咧委煏r,抱膝左側(cè)臥位躺下,對鋪巾進行常規(guī)消毒處理后,局部麻醉后,取患者L4～5或L5～S6椎間隙位置,用專用穿刺針對椎間隙穿刺點進行穿刺,內(nèi)置管深度保持在在5～6cm,將引流管從穿刺點穿出后,固定在脊柱旁皮膚,并由頸部引出,與腦室引流袋相連,同時注意調(diào)節(jié)腦室引流袋的高度,引流速度控制在1～3滴/min,并于每日進行腦脊液壓力測量記錄和更換腦室引流袋。

1.3 觀察指標 術(shù)后觀察并記錄兩組患者腦血管痙攣情況及治療后療效。

1.4 療效判定標準［3］顯效：腦血管痙攣情況得到明顯改善,并且患者臨床各指標均維持在正常范圍；有效：腦血管痙攣情況得到一般改善,并且患者臨床各指標中大多數(shù)可以維持在正常范圍；無效：腦血管痙攣情況無改善甚至有惡化趨勢,并且患者臨床多數(shù)指標不正常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦血管痙攣情況比較 采用腰大池引流術(shù)方法治療患者發(fā)生腦血管痙攣13例(21.67%)明顯少于常規(guī)腰穿術(shù)法治療患者的37例(61.67%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腦血管痙攣情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組患者的總有效率為93.34%明顯高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.6154,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

臨床研究表明,血液在進入蛛網(wǎng)膜下腔后,蛛網(wǎng)膜面上紅細胞聚集,阻礙了蛛網(wǎng)膜絨毛對腦脊液的吸收,血小板釋放出血管活性物質(zhì)(如5-羥色胺、內(nèi)皮素等),導致血痙攣,繼發(fā)腦水腫,甚至發(fā)生腦梗死,血性腦脊液刺激蛛網(wǎng)膜下腔纖維增生,形成局部粘連,腦脊液循環(huán)受到阻礙,將會出現(xiàn)腦積水,腦脊液蛋白含量在外傷后升高,減緩了腦脊液循環(huán)速度,增加了腦脊液粘滯度,也增加了腦積水出現(xiàn)的幾率,腦皮層的局部粘連又可形成致癇灶導致癲癇發(fā)作［5,6］。早期腰大池引流法可盡快地將血性腦脊液和血管活性物質(zhì)排出體外,腦脊液循環(huán)恢復,減少了蛛網(wǎng)膜粘連,腦水腫反應將會減輕,避免腦血管痙攣的發(fā)生,同時緩慢降低顱內(nèi)壓,提高腦灌注壓,同時鞘內(nèi)注藥,改善和促進腦功能的恢復［7］。

本次研究顯示,采用腰大池引流術(shù)方法治療患者發(fā)生腦血管痙攣13例(21.67%)明顯少于常規(guī)腰穿術(shù)法治療患者的37例(61.67%)；腰大池引流術(shù)方法治療的患者總有效率為93.34%高于治療后常規(guī)腰穿術(shù)法治療患者的80.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,采用腰大池引流術(shù)對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TSAH)引起的腦血管痙攣具有顯著的療效,值得推廣。

［1］胡繼實,馬小強,彭江濤,等.腰大池持續(xù)引流術(shù)在基層醫(yī)院神經(jīng)外科疾病治療中的應用.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,24(9): 88-91.

［2］夏小輝,周昌龍,賀學農(nóng),等.持續(xù)腰池外引流在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應用價值.第三軍醫(yī)大學學報,2013,35(20): 2253-2254.

［3］趙一平,張賀,李松柏,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣常規(guī)影像診斷方法的研究.臨床放射學雜志,2013,32(4):469-474.

［4］蔣蘇莉,程謙濤,薛劉軍,等.人血白蛋白對蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣、腦梗死及其預后的影響.臨床神經(jīng)病學雜志,2013,26(6):442-444.

［5］賈云飛.早期腰大池引流術(shù)對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):280-282.

［6］馮志鐵,譚國據(jù),林強.早期腰大池持續(xù)引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血.中華全科醫(yī)學,2008,6(6):583-584.

［7］劉瑞云,尹紹雅.早期腰大池持續(xù)引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(附27例報告).中華神經(jīng)外科雜志,2002,18(4):264-265.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.011

2016-10-14］

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