石磊

不同種類抗生素在預防胸外科擇期手術切口感染的療效觀察

石磊

目的探討不同種類抗生素在預防胸外科擇期手術切口感染中的療效。方法200胸外科擇期手術患者,其中Ⅰ類切口105例,Ⅱ類切口45例,Ⅲ類切口50例。比較不同切口類型給予青霉素類、頭孢菌素類及喹諾酮類抗生素治療效果。結(jié)果對于Ⅰ類切口給予青霉素類感染率為34.29%低于頭孢菌素類62.86%及喹諾酮類54.29%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Ⅱ類切口給予青霉素類感染率為80.00%高于頭孢菌素類13.33%及喹諾酮類20.00%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Ⅲ類切口給予青霉素類感染率為56.25%高于頭孢菌素類5.88%及喹諾酮類11.76%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論預防性抗生素應用在胸外科擇期手術中有確實的臨床意義,青霉素類對預防性治療Ⅰ類切口療效顯著,Ⅱ、Ⅲ類切口的預防性抗生素以頭孢菌素類或喹諾酮類為佳。

胸外科手術；切口感染；抗生素；療效觀察

擇期手術的切口的感染常常成為外科手術中的常見的棘手的并發(fā)癥之一,最有效的方法是應用敏感的抗生素治療來預防并發(fā)癥的產(chǎn)生。有大量報道顯示,抗生素對外科手術的并發(fā)癥起到一定的預防作用［1］。近年來,國內(nèi)外學者對預見性使用抗生素有了比較一致的觀點,理論認為抗生素的使用應該在手術切口受感染或者已經(jīng)感染時的短時間內(nèi)使用,在細菌感染未到達嚴重程度時,血液組織內(nèi)的抗生素濃度已經(jīng)達到了抑菌濃度,而不是在手術時應用抗生素［2］,但所使用的抗生素種類均以習慣進行,沒有相應的標準。在擇期手術中合理的應用抗生素,可以有效的預防切口感染及減少抗生素濫用,降低不必要的醫(yī)療風險。本次臨床試驗研究,通過本科采集200例的擇期手術患者臨床資料進行統(tǒng)計分析,探討抗生素在預防切口感染中的規(guī)范應用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月來本院胸外科就診的200例擇期手術患者作為研究對象,其中男104例,女96例,平均年齡為55.2歲。納入標準：年齡20～75歲；無糖尿病史；術前體溫及血像正常；無明顯感染征象；對青霉素類、頭孢菌素、喹諾酮類藥物均不過敏者；入院前未接受過抗生素治療并且配合試驗的患者。按照Altemeyer分類法將切口分為Ⅰ類切口105例,Ⅱ類切口45例,Ⅲ類切口50例。其中吸道感染57例,感染率為28.5%；泌尿道感染63例,感染率為31.5%；皮膚軟組織感染42例,感染率為21.0%；其他部位感染38例,感染率為19.0%。

1.2 干預方式 根據(jù)臨床用藥常規(guī)規(guī)則,選擇三大類抗生素,包括青霉素類、頭孢菌素類以及喹諾酮類。具體用藥為：青霉素類抗生素包括青霉素G、氧哌嗪青霉素以及鄰氯青霉素,以上藥物均靜脈滴注；頭孢菌素類抗生素包括頭孢噻肟、頭孢哌酮及頭孢呋辛,以上藥物均靜脈滴注；喹諾酮類抗生素包括環(huán)丙沙星、氧氟沙星以及諾氟沙星,以上藥物均靜脈滴注。

1.3 觀察指標 比較分析不同種類抗生素對于不同種類切口的感染率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對于Ⅰ類切口給予青霉素類感染率為34.29%低于頭孢菌素類62.86%及喹諾酮類54.29%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Ⅱ類切口給予青霉素類感染率為80.00%高于頭孢菌素類13.33%及喹諾酮類20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Ⅲ類切口給予青霉素類感染率為56.25%高于頭孢菌素類5.88%及喹諾酮類11.76%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 200例不同切口類型應用各類抗生素感染率比較［n(%)］

3 討論

切口感染是外科手術中最常見的并發(fā)癥之一,國內(nèi)研究顯示,我國的外科術后的感染率約為11%［3］。對大部分胸外科的手術而言,患者大多年齡較大,胸外科創(chuàng)傷比較大,時間較長,胸腔內(nèi)手術對呼吸循環(huán)生理干擾明顯,所有手術患者都氣管插管并選擇全身麻醉,同時胸外科中涉及肺部及食管手術不屬清潔手術等特點,術后極易發(fā)生感染,所以大部分數(shù)胸外科手術前后都都需要重視抗生素的預防性的使用［4］。隨著近代醫(yī)學的飛速發(fā)展,越來越多的醫(yī)者注意到抗生素的藥理學機制多種,同時抗生素在外科擇期手術的預防性使用也取得了一定進展。外科手術由于其自身的特點,所以抗生素使用與切口感染程度有很大關聯(lián)［5,6］。如若抗生素的使用不當,常常會對手術后的切口感染的發(fā)生產(chǎn)生極大的影響,不利于患者的病情恢復。合理選擇抗生素,不但可以保證患者更快地恢復健康。有研究［7］認為,在胸外科術前30～60min,給予患者有效抗生素,往往在手術時組織和血液的抗生素濃度亦達到峰值,如選用抗生素半衰期短,則在術中或術后應再給藥1次,如過患者發(fā)生手術中大量失血,甚則失血性休克,人體血液及組織的抗生素濃度下降可以考慮增加用藥劑量和頻率［8］。目前,世界范圍內(nèi)公認的抗生素合理的應用應該是以實驗室細菌的培養(yǎng)檢測作為主要的參照指標,但是在臨床實際的工作方面,細菌的檢測在抗生素的應用方而存在著細菌的檢出率低、及時性差等諸多難以短時間內(nèi)解決的棘手客觀問題［9］。外科手術對于抗生素的預防性應用中,最為常見的致病菌為金黃色葡萄球菌,目前研究顯示其占所有的致病菌的50%以上。本研究結(jié)果表明青霉素類抗生素對Ⅰ類手術切口預防性的應用優(yōu)于頭孢菌素和喹諾酮類(P<0.05),這說明清潔手術切口預防性的用藥仍然可以首先選擇青霉素類藥物。在預見性使用青霉素類藥物的同時,應該根據(jù)細菌培養(yǎng)的具體情況和院內(nèi)耐藥菌群流行情況,對抗生素的使用進行針對性的更換和劑量變更。Ⅱ、Ⅲ類切口抗生素的應用,頭孢菌素類、喹諾酮類預防性的應用效果更好,可以突出的降低外科切口的感染率。臨床上應當做好相應護理工作,采取正確的抗生素運用方式,保證醫(yī)患關系變得更加和諧。

［1］杜建波.外科手術圍手術期感染及抗生素聯(lián)合應用情況分析.赤峰學院學報(自然科學版),2014(11):55-56.

［2］張寶軍.抗生素在外科手術切口感染預防中的臨床價值探討.養(yǎng)生保健指南(醫(yī)藥研究),2016(4):16.

［3］張振龍.46例胸外科圍手術期使用抗菌藥物的療效分析.科技創(chuàng)新導報,2015(15):22-23.

［4］郭春雷,宋強.普胸外科手術后感染患者的臨床處理.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(10):9-10.

［5］劉曉鳳,周明,唐海波,等.臨床藥師干預在胸外科手術抗生素應用中的效果分析.中國當代醫(yī)藥,2015(20):175-178.

［6］朱紅艷,羅紅,劉學菊.外科擇期手術預防性應用抗生素的護理研究.國際護理學雜志,2007,26(9):935-937.

［7］劉守紅,吳昌富,王文艷.外科擇期手術患者預防性使用抗生素的護理觀察.護理學報,2005,12(7):51-53.

［8］張昕,關曉銀.胸外科圍手術期預防性應用抗生素研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(24):2908-2909.

［9］吳慧芬.喹諾酮類抗菌藥的藥理作用和臨床應用探析.文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(12):216.

Observation of curative effects by different antibiotics for preventing incision infection in selective thoracic surgery

SHI Lei.Department of Thoracic Surgery,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo investigate curative effects by different antibiotics for preventing incision infection in selective thoracic surgery.MethodsAmong 200 patients receiving selective thoracic surgery,there were 105 cases with grade Ⅰ incision,45 cases with grade Ⅱ incision and 50 cases with grade Ⅲ incision.Comparison was made on curative effects by penicillins,cephalosporin and quinolones antibiotics.ResultsGradeⅠ incision had infection rate under penicillins as 34.29%,which was lower than 62.86% under cephalosporin and 54.29% under quinolones,and the difference had statistical significance (P<0.05).Infection rate in grade Ⅱincision was higher under penicillins as 80.00% than 13.33% under cephalosporin and 20.00% under quinolones,and the difference had statistical significance (P<0.05).Infection rate in grade Ⅲ incision was higher under penicillins as 56.25% than 5.88% under cephalosporin and 11.76% under quinolones,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of preventive antibiotics provides affirmative clinical significance in selective thoracic surgery.Penicillins antibiotics show precisely curative effect in preventive treatment of grade Ⅰ incision,and cephalosporin and quinolones are preferred for grade Ⅱ,Ⅲ incision.

Thoracic surgery; Incision infection; Antibiotics; Observation of curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.004

2016-09-23］

116001 大連市友誼醫(yī)院胸外科