孟盛楠

噻托溴銨對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

孟盛楠

目的探討噻托溴氨對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響。方法40例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各20例。對照組采用口服氨茶堿緩釋片進(jìn)行治療,試驗(yàn)組采用噻托溴銨進(jìn)行治療,比較兩組患者的肺功能。結(jié)果治療后試驗(yàn)組第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)為(68.21±6.13)%優(yōu)于對照組的(62.51±6.69)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后試驗(yàn)組FEV1/預(yù)計(jì)值為(71.62±6.72)%優(yōu)于對照組的(64.52±6.65)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用噻托溴銨對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療,可以明顯提高患者的肺功能,值得在臨床推廣。

噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

慢性阻塞性肺疾病是呼吸道不完全可逆性氣流受限的疾病,在臨床上呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。近幾年來,隨著環(huán)境的污染和人均壽命的延長,慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐年增加,給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性阻塞性肺疾病患者由于其體內(nèi)的炎性細(xì)胞將被激活,釋放出多種對肺部有害的炎癥介質(zhì),導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重下降,從而影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示,抗膽堿能藥物對慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能有非常強(qiáng)的改善作用［2］。噻托溴銨是新型一線長效抗膽堿類藥物,具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用,可以選擇M1,M3受體,減輕M2受體興奮引起的支氣管收縮作用,起到減輕炎癥反應(yīng),提肺功能的作用［3］。作者從2015年6月起對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者使用噻托溴銨治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在丹東市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)就診的40例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各20例。對照組中男10例,女10例,年齡45～68歲,平均年齡(50.1±6.5)歲,肺功能分級：中度12例,重度8例；試驗(yàn)組中男9例,女11例,年齡44～70歲,平均年齡(51.2±6.4)歲,肺功能分級：中度11例,重度9例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別、肺功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中穩(wěn)定期慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②肺功能分級為中度或重度患者,FEV1 /FVC<70%,FEV1為預(yù)計(jì)值的30%～70%為中度；FEV1 /FVC < 70%,FEV1<預(yù)計(jì)值的30%或FEV1<預(yù)計(jì)值的50%并伴有呼吸衰竭或右心衷竭；③近期內(nèi)(>1個(gè)月)沒有糖皮質(zhì)激素治療史；④病情平穩(wěn),對噻托溴銨無過敏等嚴(yán)重反應(yīng)；⑤同意試驗(yàn),簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有窄角型青光眼、前列腺增生正在藥物治療者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全或合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病等；③患有其他肺部疾病,如肺部感染,支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等；④抗膽堿藥物過敏患者；⑤不愿意參加者。

1.3 方法 對照組采用茶堿緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H44023791)治療,口服0.1 g,2次/d,療程為16周。試驗(yàn)組采用噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060454,規(guī)格：18 μg/10 s)治療,1次/d,睡前吸入,療程為16周。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療16周時(shí),采用MS IOS脈沖震蕩肺功能儀(德國耶格公司)進(jìn)行肺功能測定(FEV、FVC及預(yù)計(jì)值等),均由同一醫(yī)師操作完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的FEV1/FVC 、FEV1/預(yù)計(jì)值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后試驗(yàn)組FEV1/FVC 為(68.21±6.13)%優(yōu)于對照組的(62.51±6.69)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后試驗(yàn)組FEV1/預(yù)計(jì)值為(71.62±6.72)%優(yōu)于對照組的(64.52±6.65)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s,%)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s,%)

注：與對照組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別 例數(shù) FEV1/FVC FEV1/預(yù)計(jì)值治療前 治療16周時(shí) 治療前 治療16周時(shí)試驗(yàn)組 20 54.42±5.27b 68.21±6.13a 59.44±6.20b 71.62±6.72a對照組 20 55.21±5.32 62.51±6.69 59.41±6.21 64.52±6.65

3 討論

慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重影響著人類的健康,根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測,在2020年該病將成為世界上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)排行第五的疾?。?］。在我國,慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病逐漸趨向于年輕化,并且致死率高［6］。慢性阻塞性肺疾病是肺部的慢性炎癥反應(yīng),臨床上多用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,但是臨床效果并不滿意,其副作用較大［7］。慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病是其迷走神經(jīng)張力增加而導(dǎo)致氣道阻塞,而抗膽堿類藥物可以抑制迷走神經(jīng)的張力,從而減輕患者氣道阻塞的癥狀［8］。其臨床效果隨著患者治療的深入,氣道口徑的增加而增強(qiáng)。慢性阻塞性肺疾病患者由于其長期的高反應(yīng)性和迷走神經(jīng)異常,其可以形成抑制性的反饋調(diào)節(jié)功能失常,膽堿功能亢進(jìn),因此抗膽堿類藥物在治療上存在相當(dāng)大的優(yōu)勢［9］。噻托溴銨可以長期作用于主要分布在神經(jīng)節(jié)和中樞神經(jīng)上的M1和位于氣管平滑肌上的M3受體,從而抑制大量的膽堿釋放,降低緩和起到平滑肌的張力,發(fā)揮長效的擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用,改善患者的通氣［10］。并且噻托溴銨還可以抑制氣道過度收縮照成的痰液過度分泌,減輕患者的咳痰癥狀,并且其副作用小于激素類藥品。從本試驗(yàn)可以看出治療前兩組患者的FEV1/FVC 、FEV1/預(yù)計(jì)值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后試驗(yàn)組FEV1/FVC 為(68.21±6.13)%優(yōu)于對照組的(62.51±6.69)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后試驗(yàn)組FEV1/預(yù)計(jì)值為(71.62±6.72)%優(yōu)于對照組的(64.52±6.65)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對于慢性阻塞性肺疾病患者,長期使用噻托溴銨可明前提高患者的生活質(zhì)量及深吸氣量,改善其呼吸困難的情況,并且還具有抗炎作用,改善肺功能,值得推廣。

［1］周蓉.噻托溴銨對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者血清細(xì)胞因子水平及肺功能的影響.臨床肺科雜志,2016,21(8):1413-1414.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會,慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36 (41):255-264.

［3］嚴(yán)郁,蔣學(xué)華,徐延.藥學(xué)服務(wù)對老年慢性阻塞性肺病患者臨床療效的影響.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34 (6) :489-491.

［4］董廣鋒,劉瑞娟,曹修存,等.噻托溴銨聯(lián)合茶堿對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響.山東醫(yī)藥,2015,55(21): 83-84.

［5］王衛(wèi),陳燕明.慢性阻塞性肺疾病治療中新型支氣管擴(kuò)張劑研究進(jìn)展.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(2):161-163.

［6］張永輝,熊建瓊,唐紅鷹,等.噻托溴銨治療老年穩(wěn)定期COPD臨床觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(5):889-891.

［7］孔維香,韓麗萍.噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和氣道炎癥的改善作用.中國臨床保健雜志,2014(3):241-243.

［8］陳鋼,朱凡特,羅志揚(yáng),等.吸入噻托溴胺聯(lián)合沙美特羅替卡松對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(8):16-17.

［9］杜開頤.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(7): 1118-1119.

［10］何敏,鄺軍,朱建勇,等.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對COPD患者肺過度充氣及運(yùn)動(dòng)耐量的影響.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(7):1301-1303.

Influence by tiotropium bromide on pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease patients

MENG Sheng-nan.Dandong City Firehouse Branch Medical Unit,Dandong 118000,China

ObjectiveTo investigate influence by tiotropium bromide on pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease patients.MethodsA total of 40 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into experimental group and control group,with 20 cases in each group.The control group received oral administration of aminophylline sustained release tablets for treatment,while the experimental group received tiotropium bromide instead.Comparison was made on pulmonary function between the two groups.ResultsAfter treatment,the experimental group had better forced expiratory volume in 1 second (FEV1)/forced vital capacity (FVC) as (68.21±6.13)% than (62.51±6.69)% in the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).The experimental group also had better FEV1/predicted value as (71.62±6.72)% than (64.52±6.65)% in the control group after treatment,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of tiotropium bromide in treating patients with stable chronic obstructive pulmonary disease can remarkably improve pulmonary function in patients,and this method is worth clinical promotion.

Tiotropium bromide; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.003

2016-10-19］

118000 丹東市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)