李鵬

·論著·

阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床效果分析

李鵬

目的探究阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎(乙肝)肝硬化的臨床效果。方法60例乙肝肝硬化患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各30例。對照組患者給予拉米夫定治療,觀察組患者給予阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療,對比兩組患者的肝功能指標(biāo)水平［總膽紅素(TBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)］、Child-Pugh 評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后觀察組患者的TBIL (34.75±8.73)μmol/L、ALT(55.39±9.45)U/L、AST(65.31±10.64)U/L與Child-Pugh 評分(7.03±1.14)分均明顯低于對照組的(44.11±9.32)μmol/L、(70.14±10.83)U/L、(85.34±12.83)U/L與(8.83±2.02)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床療效顯著,安全可靠,值得在臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

阿德福韋酯；拉米夫定；乙型肝炎肝硬化

乙肝肝硬化通常因乙肝肝炎病毒持續(xù)感染所引發(fā),目前臨床中主要通過抗病毒方式對乙肝肝硬化進(jìn)行治療［1］。本院為探究治療乙肝肝硬化的方案,特選取60例患者進(jìn)行研究,分別實(shí)施阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療及單獨(dú)使用拉米夫定治療,將其臨床療效進(jìn)行對比,報(bào)告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年6月收治的60例乙肝肝硬化患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組30例。對照組中男18例,女12例；平均年齡為(46.75±4.24)歲。觀察組中男16例,女14例；平均年齡為(47.33±4.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 肝功能為失代償期且Child-Pugh 分級為B級或C級的患者；未出現(xiàn)原發(fā)性肝癌的患者；未出現(xiàn)嚴(yán)重心、腦血管疾病的患者；知情且自愿接受治療的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 因其他因素導(dǎo)致肝炎或肝硬化的患者；肝炎病毒重疊感染的患者；肝、腎功能不全的患者；無法配合及堅(jiān)持治療的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,主要包括調(diào)節(jié)免疫,抗纖維化、胸腺肽、谷胱甘肽、保肝治療、人血白蛋白治療及利尿治療等［2］。對照組給予患者拉米夫定治療,口服100mg拉米夫定,1次/d。觀察組給予患者阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療,口服100mg阿德福韋酯,1次/d,拉米夫定使用劑量與方法同對照組。兩組乙肝肝硬化患者均治療1年。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的肝功能指標(biāo)(TBIL、ALT、AST)水平、Child-Pugh 評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肝功能指標(biāo)水平、Child-Pugh 評分比較 觀察組患者的TBIL、ALT、AST與Child-Pugh 評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組乙肝肝硬化患者肝功能指標(biāo)水平、Child-Pugh 評分比較(±s)

表1 兩組乙肝肝硬化患者肝功能指標(biāo)水平、Child-Pugh 評分比較(±s)

注：與對照相比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TBIL(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) Child-Pugh評分(分)觀察組 30 治療前 63.93±11.42 90.73±15.14 100.15±19.38 9.14±2.41治療后 34.75±8.73a 55.39±9.45a 65.31±10.64a 7.03±1.14a對照組 30 治療前 63.15±11.02 91.87±15.99 101.21±19.84 9.49±1.71治療后 44.11±9.32 70.14±10.83 85.34±12.83 8.83±2.02

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐、患者2例,血小板減少患者1例,頭暈頭痛患者1例,腹脹腹瀉患者2例,尿蛋白異?；颊?例,其不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%。對照組患者中惡心嘔吐患者2例,血小板減少患者2例,頭暈頭痛患者1例,腹痛腹瀉患者1例,尿蛋白異?；颊?例,其不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。兩組患者不良反應(yīng)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肝細(xì)胞中的乙肝病毒不斷復(fù)制,致使乙肝炎癥反復(fù)且長期發(fā)作,肝細(xì)胞反復(fù)修復(fù)及壞死,最終導(dǎo)致肝臟纖維化,形成假小葉,使得乙肝肝硬化形成［3］。因此臨床中治療該疾病的主要方式為抗病毒治療,通過抗病毒類藥物對乙肝病毒復(fù)制DNA的過程進(jìn)行抑制,避免肝細(xì)胞受乙肝病毒的損害,阻止患者的肝功能發(fā)生進(jìn)一步惡化。

拉米夫定為臨床中較為常用的脫氧核苷類抗病毒藥物,是臨床中治療乙肝肝硬化較常用的抗病毒藥物［4］。該藥物可同三磷酸脫氧胞苷(dCTP)競爭,從而有效對乙肝病毒的DNA鏈復(fù)制進(jìn)行抑制,進(jìn)一步阻止乙肝病毒復(fù)制,從而發(fā)揮抗乙肝病毒的效果。但是若給予患者長時(shí)間使用該藥物治療,極易導(dǎo)致病毒的耐藥突變率上升,容易導(dǎo)致病毒出現(xiàn)耐藥變異,進(jìn)一步誘發(fā)患者出現(xiàn)耐藥的情況［5,6］。

阿德福韋酯為5'-單磷酸脫氧阿糖腺苷的無環(huán)類似物,對乙肝病毒的復(fù)制具有強(qiáng)效抑制作用,同時(shí)該藥物對YMDD變異株具有極強(qiáng)的抑制作用［7,8］。因此該藥物在乙肝肝硬化治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。據(jù)相關(guān)研究顯示阿德福韋酯的臨床療效可隨治療時(shí)間的延長而不斷增加［9］。相關(guān)學(xué)者指出,為乙肝肝硬化患者實(shí)施單一或序貫治療的方式,可一定程度上增加的患者出現(xiàn)耐藥率,聯(lián)合用藥的治療方案不僅有利于提升臨床療效,還可一定程度上降低患者出現(xiàn)耐藥的風(fēng)險(xiǎn)［10］。

本次研究中,觀察組患者的TBIL、ALT、AST與Child-Pugh 評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)一步表明阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化,對改善患者的肝功能具有積極作用,由于將兩種藥物聯(lián)合使用,不僅可強(qiáng)效抑制病毒復(fù)制,同時(shí)可促進(jìn)病態(tài)乙型肝炎細(xì)胞向正常肝細(xì)胞轉(zhuǎn)換,有利于改善患者的肝功能。與此同時(shí),觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎不良反應(yīng),均出現(xiàn)較輕且可耐受的藥物不良反應(yīng),經(jīng)過臨床對癥處理均恢復(fù)正常；進(jìn)一步說明阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療方案的不良反應(yīng)少,具有較高的安全性。

綜上所述,阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床療效顯著,安全可靠,值得在臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

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［4］肖鴻敏.失代償期乙肝肝硬化行阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的價(jià)值探討.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(29):166-167.

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Analysis of clinical effect by adefovir dipivoxil combined with lamivudine in the treatment of hepatitis B cirrhosis

LI Peng.Dongguan City Dongcheng Community Health Service Center,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by adefovir dipivoxil combined with lamivudine in the treatment of hepatitis B cirrhosis.MethodsA total of 60 patients with hepatitis B cirrhosis were randomly divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group received lamivudine for treatment,and the observation group received adefovir dipivoxil combined with lamivudine.Comparison was made on liver function indexes ［total bilirubin (TBIL),alanine transaminase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST)］,Child-Pugh scores and incidence of adverse reactions between the two groups.ResultsAfter treatment,the observation group had all lower TBIL as (34.75±8.73) μmol/L,ALT as (55.39±9.45) U/L,AST as (65.31±10.64) U/L and Child-Pugh score as (7.03±1.14) points than (44.11±9.32) μmol/L,(70.14±10.83) U/L,(85.34±12.83) U/L and (8.83±2.02) points in the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had incidence of adverse reactions as 23.33%,which was 26.67% in the control group,and their difference had no statistical significance (P>0.05).ConclusionCombination of adefovir dipivoxil and lamivudine provides excellent clinical effect in treating hepatitis B cirrhosis.This method is safe and creditable,and it is worth further clinical promotion and practice.

Adefovir dipivoxil; Lamivudine; Hepatitis B cirrhosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.001

2016-07-18］

523000 東莞市東城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心