李哲 劉艷紅

不同按壓方式在新生兒PICC置管術(shù)后的效果觀察

李哲 劉艷紅

目的探討新生兒經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管后不同的按壓方式產(chǎn)生的效果。方法100例PICC置管患兒,按置管先后順序隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各50例。對(duì)照組采用1cm× 1cm的紗塊按壓穿刺點(diǎn),實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用2個(gè)棉簽棉花段(1cm長(zhǎng))按壓于穿刺處。觀察兩組患者穿刺點(diǎn)滲血情況及PICC移動(dòng)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生導(dǎo)管移動(dòng),對(duì)照組有9例患者發(fā)生導(dǎo)管移動(dòng),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用2個(gè)棉簽棉花段(1cm長(zhǎng))按壓于穿刺處能達(dá)到快速止血的效果,且防止PICC導(dǎo)管移動(dòng),值得在臨床中推廣使用。

新生兒；經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管；棉簽棉花段；止血

PICC是一種安全、可靠的深靜脈穿刺技術(shù),其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、安全、可靠、耐高滲、并發(fā)癥少,可減輕患兒的痛苦,為需要中長(zhǎng)期輸液及輸注刺激性藥物的危重新生兒及極低出生體質(zhì)量患兒提供靜脈通道［1］。但作為一項(xiàng)侵入性操作及導(dǎo)管在血管內(nèi)的異物特性,PICC置管24h內(nèi)會(huì)發(fā)生明顯局部滲血的情況,因?qū)Ч苓^細(xì),穿刺點(diǎn)過大,常會(huì)引起PICC移動(dòng),最終嚴(yán)重者不得不縮短PICC的留置時(shí)間［2］。由于新生兒自身發(fā)育特點(diǎn),其PICC置管后穿刺部位常有穿刺點(diǎn)滲血,加之新生兒的無意識(shí)活動(dòng)較頻繁,手臂的屈伸動(dòng)作易使導(dǎo)管與血管內(nèi)膜發(fā)生摩擦而出現(xiàn)滲血［3］。采取何種方式既能止血又能減少PICC移動(dòng),是新生兒科醫(yī)務(wù)人員比較關(guān)心的問題,本科采用2個(gè)棉簽棉花段(1cm長(zhǎng))按壓于穿刺處作為置管后穿刺點(diǎn)按壓的工具,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月在本科行PICC置管的100例患兒,按置管先后順序隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各50例。實(shí)驗(yàn)組中男28例,女22例,平均胎齡(30.61±1.24)周,均為早產(chǎn)兒；對(duì)照組中男26例,女24例,平均胎齡(30.11±1.53)周,均為早產(chǎn)兒。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 由固定的3名具有PICC資質(zhì)認(rèn)證的操作者進(jìn)行置管,采用BD公司1.8F r的PICC,嚴(yán)格按照無菌操作為患兒進(jìn)行PICC置管。

1.2.2 加壓方法 對(duì)照組在置管成功后,常規(guī)清潔消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚,使用紗塊(約1c m×1cm大小)覆蓋在穿刺點(diǎn)上,然后外部固定3M透明敷貼,起到止血的作用；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將2個(gè)棉簽棉花段(1c m長(zhǎng))置于敷貼外穿刺點(diǎn)上,并給予一定的壓力用膠布固定。在加壓止血過程中密切觀察患兒穿刺部位止血情況及PICC移動(dòng)情況,24h后再放松加壓并更換敷料,根據(jù)穿刺點(diǎn)滲血情況及導(dǎo)管位置決定是否繼續(xù)加壓止血,如需要?jiǎng)t按照原方法繼續(xù)加壓。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察局部滲血及PICC導(dǎo)管移動(dòng)情況。將局部滲血情況分級(jí)［4］,0級(jí)：24h內(nèi)少量滲血,僅滲濕紗塊的50%以內(nèi),屬于正?，F(xiàn)象；Ⅰ級(jí)：患者活動(dòng)時(shí)穿刺點(diǎn)滲血,滲濕敷料；Ⅱ級(jí)：患者平臥時(shí)滲血,滲濕敷料；Ⅲ級(jí)：患者平臥,穿刺點(diǎn)朝上,肢體平放,穿刺點(diǎn)滲血,滲濕敷料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血方法穿刺點(diǎn)滲血情況比較 實(shí)驗(yàn)組穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組止血方法穿刺點(diǎn)滲血情況比較(n)

2.2 兩組PICC導(dǎo)管移動(dòng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生導(dǎo)管移動(dòng),對(duì)照組有9例患者發(fā)生導(dǎo)管移動(dòng),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒PICC置管后穿刺點(diǎn)滲血是較常見的護(hù)理問題,并且常會(huì)引起導(dǎo)管移位,因?yàn)榇┐糖实男吞?hào)為20Ga,導(dǎo)管為1.9Fr,穿刺針對(duì)新生兒局部血管損傷較大,且穿刺點(diǎn)大,新生兒尤其是早產(chǎn)兒血管細(xì)小,彈性較差,皮膚松弛,因此置管后少量血液沿導(dǎo)管邊緣滲出,而且新生兒的無意識(shí)活動(dòng)相對(duì)較多,常加重穿刺部位的出血,導(dǎo)管移動(dòng)［5］。因此,在PICC成功置入后選擇實(shí)施科學(xué)、有效、方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的止血措施是減少PICC置管穿刺局部滲血的關(guān)鍵［6］。

本文研究中,對(duì)照組采用紗塊按壓穿刺點(diǎn),并覆蓋透明敷貼,然而紗塊與皮膚接觸面積較大,穿刺點(diǎn)壓力不集中,止血效果也較差。實(shí)驗(yàn)組采用2個(gè)棉簽棉花段(1cm長(zhǎng))置于敷貼外穿刺點(diǎn)上,并給予一定的壓力用膠布固定。因?yàn)槊藓灻藁ǘ?1cm長(zhǎng))體積較小,其按壓止血時(shí)受力集中,能夠?qū)Υ┐厅c(diǎn)起到很好的止血效果,并且能給予導(dǎo)管一定壓力,防止移動(dòng),而且體積小,容易觀察到穿刺點(diǎn)的情況,且不影響肢體的血液循環(huán)情況。本組50例患兒在使用此方法后,起到良好的止血效果并防止導(dǎo)管移動(dòng)。

綜上所述,采用2個(gè)棉簽棉花段(1cm長(zhǎng))按壓于穿刺處能達(dá)到快速止血的效果,且防止PICC導(dǎo)管移動(dòng),值得在臨床中推廣使用。

［1］陳曉春,周蔥聰,陳贏贏,等.水膠體敷料在早產(chǎn)兒PICC置管中的應(yīng)用研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(20):1837-1839.

［2］陳玉瑛.紀(jì)平,唐玲,等.極低體重兒PICC導(dǎo)管定位的臨床處理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(21):86-87.

［3］劉莉,辛明珠,李金波,等.兩種加壓方法應(yīng)用于PICC穿刺點(diǎn)止血的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(11):1028-1029.

［4］肖艾青,沈萍,吳玉,等.早產(chǎn)兒PICC置管并發(fā)癥發(fā)生原因與處理對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(24):106-108.

［5］韓敏,張愛紅,張娟,等.早產(chǎn)兒PICC穿刺止血方法的探討.基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,31(19):4342-4343.

［6］王明明.不同止血方式在新生兒PICC置管后的效果觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(22):3483-3485.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.173

2016-08-31］

450000鄭州人民醫(yī)院新生兒科