劉玉蘭 利民 李美連
經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)治療膽道梗阻患者的效果和護(hù)理探究
劉玉蘭 利民 李美連
目的探討經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)治療膽道梗阻患者的效果和護(hù)理。方法60例膽道梗阻患者,隨機(jī)分為常規(guī)組和優(yōu)化組,各30例。均經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)治療,常規(guī)組在經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)治療中行常規(guī)護(hù)理;優(yōu)化組在經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)治療中行全面護(hù)理,對(duì)比兩組護(hù)理滿意率和減黃效果。結(jié)果優(yōu)化組患者護(hù)理滿意率100.00%、減黃效果總有效率93.33%顯著高于常規(guī)組76.67%、70.00%(P<0.05)。優(yōu)化組血清總膽紅素水平為(101.34±23.26)μmol/L,低于常規(guī)組的(123.32±26.78)μmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。優(yōu)化組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%(1/30)顯著低于常規(guī)組23.3%(7/30)(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)治療膽道梗阻患者的效果確切,值得推廣。
經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù);膽道梗阻;效果;全面護(hù)理
惡性腫瘤和膽管結(jié)石患者容易伴隨良惡性膽道梗阻,以不同程度皮膚瘙癢、鞏膜和皮膚黃染,伴隨不同程度血清總膽紅素水平升高和腹痛等為表現(xiàn)。惡性膽道梗阻可導(dǎo)致進(jìn)行性加重黃疸,良性膽道梗阻可致重癥膽管炎,從而導(dǎo)致肝功能迅速惡化,引發(fā)腎臟衰竭和消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率高,預(yù)后差。多數(shù)惡性膽道梗阻患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期,甚至有高齡膽管結(jié)石者合并基礎(chǔ)病多,失去手術(shù)時(shí)機(jī),經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)可有效引流,對(duì)挽救患者生命有重大意義[1,2]。本研究就經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)治療良惡性膽道梗阻患者的效果和護(hù)理進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2013年1月~2016年6月本院就診的60例膽道梗阻患者,所有患者均出現(xiàn)不同程度皮膚瘙癢、鞏膜和皮膚黃染,伴隨不同程度血清總膽紅素升高和腹痛。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和優(yōu)化組,各30例。常規(guī)組男16例,女14例,年齡40~85歲,平均年齡(64.57±8.87)歲。其中膽總管結(jié)石23例,原發(fā)性肝門(mén)部癌3例,膽囊癌2例,胰腺癌2例。優(yōu)化組男17例,女13例,年齡39~85歲,平均年齡(64.12±8.23)歲。其中膽總管結(jié)石22例,原發(fā)性肝門(mén)部癌5例,膽囊癌1例,胰腺癌2例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 常規(guī)組在經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)治療中行常規(guī)護(hù)理;優(yōu)化組在經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)治療中行全面護(hù)理,具體如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前需對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育,說(shuō)明支架置入的意義和配合要點(diǎn),使其以放松的心態(tài)接受治療。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行肝腎功能、腹部B超、心肺功能、出凝血時(shí)間等檢查,嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證,并簽署知情同意書(shū)。告知患者術(shù)前需去除佩戴的金屬飾品,術(shù)前6~8h禁食禁水,進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)等,并在術(shù)前給予達(dá)克羅寧膠漿口服,常規(guī)給予靜脈全身麻醉(全麻)或插管全麻,以方便手術(shù)操作。
1.2.2 術(shù)中配合 通過(guò)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)術(shù)尋找十二指腸乳頭,插入插管,如壺腹部隆起明顯伴移位插管無(wú)法插入,則在距十二指腸黏膜0.5~1.0c m處、隆起的十二指腸乳頭上方開(kāi)窗后行膽管造影,明確梗阻部位,之后將導(dǎo)絲置入,撤出造影管,將塑料支架通過(guò)導(dǎo)絲送到狹窄的膽管處,撤出導(dǎo)絲及引導(dǎo)管。如膽管狹窄較重,則應(yīng)先逐級(jí)擴(kuò)張膽管后再置入支架并根據(jù)狹窄部位選擇合適長(zhǎng)度內(nèi)支架,密切觀察患者生命體征[3]。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防。①出血預(yù)防。術(shù)后常規(guī)檢查乳頭開(kāi)口有無(wú)活動(dòng)性出血,必要時(shí)局部噴灑1:10000腎上腺素,術(shù)后給予止血藥物治療。若發(fā)現(xiàn)患者有咖啡樣嘔吐物、黑便、四肢發(fā)冷等癥狀,需立即匯報(bào)醫(yī)生;若出血量多,需做好手術(shù)準(zhǔn)備。②膽道感染預(yù)防。膽道狹窄、引流不充分等均可引發(fā)膽道感染,因此,需注意徹底引流,給予足量抗生素控制感染,對(duì)引流管位置進(jìn)行調(diào)整,保持引流通暢。③急性胰腺炎預(yù)防。加強(qiáng)無(wú)菌操作,避免注入過(guò)多造影劑及反復(fù)進(jìn)入胰管,注入壓力避免過(guò)大,操作動(dòng)作應(yīng)輕柔,盡可能減少胰管顯影。術(shù)后給予常規(guī)抗炎制酸、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理[4]。④導(dǎo)管阻塞:通常是由于腫瘤經(jīng)支架網(wǎng)眼或超過(guò)支架邊緣生長(zhǎng)所致,食物殘?jiān)?、結(jié)石堵塞也可導(dǎo)致?;颊邞?yīng)密切隨訪,若出現(xiàn)反復(fù)腹痛、黃疽、發(fā)熱等癥狀,顯示支架可能阻塞,應(yīng)立即進(jìn)行導(dǎo)管疏通或換新的支架。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組護(hù)理滿意率、減黃效果、術(shù)前術(shù)后血清總膽紅素水平及并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度調(diào)查表滿分為10分,分為滿意、比較滿意和不滿意,護(hù)理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%[1]。顯效:經(jīng)治療,黃疸迅速減退,1周內(nèi)血清總膽紅素水平降低>1/3;有效:經(jīng)治療,黃疸有所減退,1周內(nèi)血清總膽紅素水平降低<1/3;無(wú)效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?顯效率+有效率[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者護(hù)理滿意率和減黃效果比較 優(yōu)化組患者護(hù)理滿意率100.00%、減黃效果總有效率83.33%顯著高于常規(guī)組76.67%、70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1,表2。
表1 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n(%)]
表2 兩組患者減黃效果比較[n(%)]
2.2 兩組術(shù)前術(shù)后血清總膽紅素水平比較 術(shù)前優(yōu)化組血清總膽紅素水平為(166.48±58.87)μmol/L,常規(guī)組為(167.57±57.78)μmol/L,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后優(yōu)化組血清總膽紅素水平為(101.34±23.26)μmol/L,常規(guī)組為(123.32±26.78)μmol/L,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 優(yōu)化組出現(xiàn)1例急性胰腺炎和膽管炎,常規(guī)組出現(xiàn)3例急性胰腺炎和4例膽管炎。優(yōu)化組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%(1/30)顯著低于常規(guī)組23.3%(7/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
膽道梗阻患者確診后應(yīng)及時(shí)治療,尤其對(duì)于高齡、全身狀態(tài)差不適宜手術(shù)患者,避免引發(fā)肝功能衰竭和繼發(fā)性感染。通過(guò)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)治療可有效降低膽道壓力和血清總膽紅素水平,是一種姑息治療手段[3,4]。但在內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)中需做好護(hù)理工作,術(shù)前需做好患者心理疏導(dǎo)和準(zhǔn)備工作,為治療做好充分準(zhǔn)備;術(shù)中需加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察,并監(jiān)測(cè)出血、腹痛、血淀粉酶情況,確保手術(shù)安全性,并加強(qiáng)對(duì)膽道感染、急性胰腺炎等并發(fā)癥的預(yù)防和處理,以緩解患者臨床癥狀,提升其術(shù)后生存質(zhì)量。
綜上所述,經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)治療膽道梗阻患者的效果確切,可有效改善患者臨床癥狀,降低血清總膽紅素水平,緩解癥狀,解除膽管梗阻,減輕黃疸,改善肝功能及全身情況,延長(zhǎng)生命,縮短住院時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者滿意度,對(duì)患者分別階段性電話隨訪,了解黃疸消退、支架是否在位的情況,促進(jìn)了患者的依從性及遵醫(yī)行為,值得推廣。
[1]劉偉蘭,李良芳.經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)治療惡性膽道梗阻患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(25):41-43.
[2]竺琳敏.惡性腫瘤伴梗阻性黃疸患者行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影膽道支架植入術(shù)的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(29):43-44.
[3]張婕,黃婷婷,劉迎娣,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影對(duì)接術(shù)治療梗阻性黃疸的圍手術(shù)期護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(7):797-798.
[4]王淑萍,王書(shū)智,陸蕊,等.內(nèi)鏡下同期放置雙側(cè)金屬膽道支架的配合及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(12):1110-1112.
10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.156
2016-08-08]
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