顏麗 李珊珊 梁靜

某院呼吸內(nèi)科住院病歷抗菌藥物使用適宜性分析

顏麗 李珊珊 梁靜

為了解某院呼吸內(nèi)科住院病歷抗菌藥物使用適宜性情況,為規(guī)范抗菌藥物臨床使用提供建議參考。隨機抽取280例呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物住院患者病歷,統(tǒng)計抗菌藥物使用規(guī)范情況,進一步評價藥物使用適宜性。抗菌藥物用藥指征明確,且用藥前微生物標本送檢情況較好,用藥療程適當,聯(lián)合用藥不合理情況較少,但仍存在品種選擇不適宜及用法用量不適宜情況,應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》持續(xù)提高抗菌藥物臨床合理使用水平。

呼吸內(nèi)科；抗菌藥物；適宜性

為加強抗菌藥物合理應用,某院在落實衛(wèi)計委頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》文件精神下,抗菌藥物合理應用水平明顯提高,現(xiàn)將呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用情況進行點評分析［1］。

1 臨床資料

隨機抽取2016年1～6月呼吸內(nèi)科280例使用抗菌藥物住院患者作為研究對象,其中男102例(36.43%)、女178例(63.57%)；年齡28～92歲,平均年齡60歲；住院時間2～17d,平均住院時間8d；抗菌藥物使用療程2～14d,平均療程8d。診斷以社區(qū)獲得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴急性加重、以上兩病并存為主(250例,占89.29%),其次為急性化膿性扁桃體炎、咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘急性發(fā)作(30例,占10.71%)。

2 結(jié)果

2.1 科室抗菌藥物使用情況 280例患者用藥療程全部合理,用法用量合理者86.43%,不合理者3.57%,聯(lián)合用藥不合理者占4.64%,比例較少,可見用藥情況較好。見表1。

2.2 微生物標本送檢情況 根據(jù)《2013年遼寧省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》,接受限制使用級、特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者使用前微生物標本送檢率分別≥50%和≥80%。280例患者中使用特殊級和限制級抗菌藥物前微生物標本送檢情況均達標。見表2。

表1 抗菌藥物用藥療程、用法用量、聯(lián)合用藥合理性情況［n(%)］

表2 280例患者微生物標本送檢情況(n,%)

2.3 臨床用藥不適宜情況分析

2.3.1 抗菌藥物品種選擇不適宜 主要表現(xiàn)為未根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》的建議選擇藥物。280例病歷中,抗菌藥物選擇不適宜者15例(5.36%),不適宜藥物為頭孢米諾、頭孢唑肟、克林霉素、頭孢哌酮舒巴坦,其診斷為CAP、COPD伴急性加重或CAP+COPD伴急性加重,且以上病歷均為經(jīng)驗用藥。另外還有阿莫西林舒巴坦,其診斷為急性化膿性扁桃體炎。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》,上述疾病藥物選擇如下：①COPD伴急性加重的經(jīng)驗治療時靜脈抗菌藥物應選擇：a.中重度,無銅綠假單胞菌感染危險因素：阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、頭孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星；b.中重度,伴有銅綠假單胞菌感染危險因素：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類(頭孢他啶、頭孢吡肟、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類等)、氨基糖苷類或環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。②CAP需入院治療,但不必收住ICU的患者初始經(jīng)驗治療抗菌藥物應選擇：a.第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類靜脈給藥；b.靜脈滴注呼吸喹諾酮類；c.阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦單用或聯(lián)合四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類靜脈給藥；d.頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)合四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類靜脈給藥。③急性化膿性扁桃體炎病原菌主要為A組溶血性鏈球菌,青霉素為首選,或口服阿莫西林,青霉素過敏者可口服四環(huán)素或氟喹諾酮類,大環(huán)內(nèi)酯類參照當?shù)厮幟羟闆r,其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素［2］。上述疾病給予頭孢米諾、頭孢唑肟、克林霉素、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林舒巴坦抗感染治療不適宜。建議依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理選擇抗菌藥物。

2.3.2 用法用量不適宜 用法用量主要包括給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù),點評中不合理情況主要表現(xiàn)為給藥次數(shù)不得當。涉及藥物具體如下：阿莫西林舒巴坦針5例,給藥方案均為1.5g/次,2次/d。依據(jù)“注射用阿莫西林舒巴坦說明書”,成人和12歲以上兒童,每8小時1次,750～1500mg/d,對于嚴重感染,劑量可增加至本品150mg/(kg·d)。依此,5例患者給藥2次/d不符合說明書給藥方案,建議改為每8小時給藥1次；頭孢呋辛針2例,給藥方案均為1.5g/次,2次/d。依據(jù)“注射用頭孢呋辛鈉說明書”,成人常用量為0.75～1.5g,每8小時給藥1次,療程5～10d,因此認為2次/d給藥不適宜,建議改為每8小時給藥1次；哌拉西林他唑巴坦針3例,給藥方案為4.5g/次,2次/d,該患者診斷為CAP。依據(jù)“注射用哌拉西林他唑巴坦鈉說明書”,成人和12歲以上兒童,推薦劑量為3.375g/次,每6小時1次,依據(jù)《中國國家處方集》［3］,也可以4.5g/次,每8小時1次。因此認為2次/d給藥不適宜,建議改為每8小時給藥1次。

青霉素或頭孢類藥物為時間依賴性抗菌藥物,應一日多次給藥,以保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效,殺滅感染灶病原菌。給藥次數(shù)不夠會降低抗菌藥物治療效果,達不到治療目的,建議醫(yī)生在使用抗菌藥物時遵循藥動學特點給藥。

2.3.3 聯(lián)合用藥不適宜 主要表現(xiàn)為重復用藥。不合理情況為左氧氟沙星注射劑聯(lián)合頭孢唑肟、左氧氟沙星注射劑聯(lián)合頭孢唑肟和左氧氟沙星膠囊治療COPD伴急性加重。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》,COPD伴急性加重靜脈用藥應選擇：①中重度,無銅綠假單胞菌感染危險因素：阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、頭孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星；②中重度,伴有銅綠假單胞菌感染危險因素：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類或環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。另外依據(jù)藥品說明書,左氧氟沙星抗菌譜廣,抗菌作用強,對大多數(shù)腸桿菌科細菌以及銅綠假單胞菌等革蘭陰性細菌有較強抗菌活性,對部分革蘭陽性菌和軍團菌、支原體、衣原體也有良好抗菌作用。頭孢唑肟為第三代頭孢菌素,對腸桿菌科細菌有強大作用,銅綠假單胞菌對本品敏感性差［2,3］。所以認為左氧氟沙星不需聯(lián)用頭孢唑肟抗感染,左氧氟沙星針和左氧氟沙星膠囊屬于重復用藥。

3 小結(jié)

某院呼吸內(nèi)科貫徹落實衛(wèi)計委頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》后,控制了抗菌藥物使用率及抗菌藥物使用強度,大幅度提高了抗菌藥物使用前微生物標本送檢率,使得抗菌藥物用藥情況總體較好。建議在抗菌藥物種類選擇和給藥次數(shù)方面、聯(lián)合用藥方面持續(xù)加強規(guī)范監(jiān)督,進一步提高抗菌藥物合理利用水平。

［1］佚名.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行).世界臨床藥物,2010,31(3):1060-1061.

［2］孟現(xiàn)民,董平,張永信.認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》.上海醫(yī)藥,2016,37(5):3-6.

［3］李靜.某院2012年度抗菌藥物臨床應用調(diào)查分析.西北藥學雜志,2014(3):299-302.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.134

2016-09-05］

116011大連市第二人民醫(yī)院(顏麗 李珊珊)；遼寧省大連市社會福利院?？滇t(yī)院藥劑科(梁靜)