饒祖華

瑞芬太尼復合七氟醚插管全麻在剖宮產中的應用

饒祖華

目的對瑞芬太尼復合七氟醚插管全身麻醉(全麻)在剖宮產中的應用效果進行分析探討。方法100例進行剖宮產的產婦,將有椎管內麻醉禁忌孕足月產婦設為觀察組,將無椎管內麻醉禁忌孕足月產婦設為對照組,各50例。對照組的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉,觀察組的麻醉方式為瑞芬太尼復合七氟醚插管全麻。對比兩組治療效果。結果麻醉前及麻醉后,兩組產婦的心率和血壓水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組胎兒娩出1、5、10min 時Apgar評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組術中平均出血量(301±11)ml,觀察組術中平均出血量(313±15)ml；對照組術后24h出血量為(359±13)ml,觀察組術后24h出血量為(386±17)ml。兩組術中出血量和術后24h出血量比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論瑞芬太尼復合七氟醚插管全麻能有效避免有椎管內麻醉禁忌孕足月使用腰硬聯(lián)合麻醉的副作用,同時不會因其抑制作用降低胎兒Apgar評分,增加產婦宮縮乏力出血量,臨床效果顯著,值得進一步推廣使用。

瑞芬太尼；七氟醚；全身麻醉；剖宮產

對實行麻醉的醫(yī)生來說,既要保證麻醉效果,又要保證產婦和胎兒的生命安全。所以,根據具體情況選擇行之有效,安全性高的麻醉方式,顯得尤為重要。本文對瑞芬太尼復合七氟醚插管全麻在剖宮產中的應用效果進行分析探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月～2016年8月婦產科收治的需進行剖宮產產婦100例,全部產婦均為首胎初產,美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ級86例,Ⅱ級14例。年齡23～34歲,平均年齡(26.8±2.5)歲,體重61～82k g,孕齡36～40周。將有椎管內麻醉禁忌孕足月產婦50例設為觀察組,主要禁忌癥狀為：凝血功能障礙,脊柱畸形,腰背部存在疼痛癥狀,實行硬膜外穿刺失敗的產婦。將無椎管內麻醉禁忌孕足月產婦50例設為對照組。兩組產婦都無重大臟器疾病和系統(tǒng)功能障礙。排除先天性異常胎兒產婦,排除胎兒宮內窘迫產婦。兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對照組使用腰硬聯(lián)合麻醉方式對產婦進行麻醉,調節(jié)麻醉平面到T6。觀察組使用瑞芬太尼復合七氟醚插管全麻對產婦進行麻醉,待產婦進入手術室,所有術前準備完畢后,給予產婦吸入8%七氟醚,并給予瑞芬太尼1μg/kg (緩慢推注)并持續(xù)泵入0.3μg/(kg·min),維庫溴銨0.1mg/kg,插管,3%七氟醚維持,胎兒娩出后關閉七氟醚,改丙泊酚4μg/ml TCI泵入,手術完成前10min給予芬太尼0.1mg,手術完成前5min停藥,手術完成后恢復自主呼吸并清醒時拔管。

1.3 觀察指標 對比兩組麻醉前后兩組的血壓、心率情況及兩組胎兒娩出1、5、10min 時Apgar的評分情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦實行麻醉前后心率、血壓變化情況比較 麻醉前及麻醉后,兩組產婦的心率和血壓水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組胎兒Apgar評分比較 兩組胎兒娩出1、5、10min時Apgar評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產婦麻醉前后心率、血壓變化情況比較(±s)

表1 兩組產婦麻醉前后心率、血壓變化情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率；1m mHg=0.133kPa

麻醉后SBP(m mHg) DBP(m mHg) HR(次/min) SBP(m mHg) DBP(m mHg) HR(次/min)對照組 50131.09±9.8686.16±8.2388.82±7.16112.59±10.1076.29±6.6279.39±6.85觀察組 50130.18±10.42a85.21±7.01a89.13±6.18a109.34±9.88a74.18±7.03a77.26±6.27at 0.450.620.231.621.551.62P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05組別例數 麻醉前

表2 兩組胎兒Apgar評分比較(±s,分)

表2 兩組胎兒Apgar評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別例數 娩出1min 娩出5min 娩出10min對照組 509.0±0.710.0±0.110.0±0觀察組 509.2±0.5a10.0±0a10.0±0.1at 1.640.000.00P >0.05>0.05>0.05

2.3 兩組宮縮乏力出血情況比較 對照組術中平均出血量(301±11)ml,觀察組術中平均出血量(313±15)ml；對照組術后24h出血量為(359±13)ml,觀察組術后24h出血量為(386±17)ml。兩組術中出血量和術后24h出血量比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

當前,很大一部分剖宮產選擇的麻醉方式都是椎管內麻醉,該種方式將麻醉藥物注入椎管的蛛網膜下腔或硬膜外腔,對神經進行作用,起到麻醉功能［1］。所以對產婦和新生兒的影響較小。不過,該種麻醉方式不是能夠適用于所有產婦,如果產婦患有血小板減少,凝血功能異?；虍a婦的脊柱畸形等,這些情況下產婦不能使用椎管內麻醉［2］。所以,瑞芬太尼復合七氟醚插管全麻進入了人們的視野。

瑞芬太尼的主要成分為鹽酸瑞芬太尼,屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥,能夠對麻醉中的鎮(zhèn)痛起到維持作用,不過該藥對人體具有一定的副作用,且副作用程度與劑量呈明顯的正相關,所以在用藥時應注意劑量［3］。七氟醚可進行全身麻醉,使用方式為鼻腔吸入［4］。該藥物的特點是誘導時間較短,并且能迅速排出體外。

通過本次的研究表明,使用瑞芬太尼復合七氟醚插管全麻的產婦麻醉后的心率和血壓相較麻醉前出現(xiàn)了降低,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。同時,在胎兒娩出1、5、10min時Apgar評分和宮縮乏力出血量方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明了只要劑量適當,瑞芬太尼復合七氟醚插管全麻在起到和腰硬聯(lián)合麻醉相同作用的情況下,也不會引起減低胎兒Apgar評分和增加產婦宮縮乏力出血量等副作用。

綜上所述,瑞芬太尼復合七氟醚插管全麻能有效避免有椎管內麻醉禁忌孕足月使用腰硬聯(lián)合麻醉的副作用,同時不會因其抑制作用降低胎兒Apgar評分,增加產婦宮縮乏力出血量,臨床效果顯著,值得進一步推廣使用。

［1］王玉潔,楊貴英,李春梅,等.不同劑量瑞芬太尼復合七氟醚在全身麻醉剖宮產中的應用.重慶醫(yī)學,2014(26):3491-3492.

［2］鮑瑞軍,張佩軍,王建波,等.Guardian喉罩聯(lián)合七氟醚、丙泊酚-瑞芬太尼在全麻剖宮產術中的應用.山東醫(yī)藥,2012,52(40):62-64.

［3］陳斌,劉偉,胡北,等.低濃度七氟醚復合瑞芬太尼在剖宮產手術中的應用.臨床麻醉學雜志,2013,29(11):1119-1120.

［4］耿志宇,許幸.瑞芬太尼的臨床藥理學.國際麻醉學與復蘇雜志,2004,25(4):203-206.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.116

2016-08-29］

528400中山市博愛醫(yī)院麻醉科