李愛琴

腦苷肌肽治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察

李愛琴

目的探討腦苷肌肽治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的療效。方法62例HIE患兒,隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,各31例。兩組均采用常規(guī)治療方法,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腦苷肌肽治療。對(duì)比兩組患兒的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組總有效率為93.5%,對(duì)照組總有效率為74.2%,治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒在治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論腦苷肌肽有助于HIE患兒受損神經(jīng)的恢復(fù),降低了患兒的病死率和致殘率,提高了HIE患兒的生存質(zhì)量。

腦苷肌肽；新生兒；缺氧缺血性腦病

HIE是圍生期窒息導(dǎo)致新生兒腦部缺氧缺血,引起新生兒死亡或神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一種疾?。?-3］,其并發(fā)癥多,如腦癱、意識(shí)障礙、肌張力改變、驚厥、原始反射異常等,早期有效治療HIE可以避免或減輕后遺癥的發(fā)生率,目前臨床上主要是對(duì)癥治療,并在此基礎(chǔ)上給予腦細(xì)胞代謝活化劑和改善腦血流的藥物治療,改善預(yù)后?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年6月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的住院患兒62例,患兒經(jīng)確診均符合HIE診斷依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)［4］,所有患兒均無自身神經(jīng)系統(tǒng)障礙等其他干擾性疾病,HIE患兒中度54例,重度8例。

1.2 治療方法 兩組患兒在確診后均給予常規(guī)對(duì)癥和支持療法：降顱壓、吸氧、維持血糖正常水平,糾正酸中毒,調(diào)整電解質(zhì)酸堿平衡,控制驚厥等。治療組在此基礎(chǔ)上加用腦苷肌肽注射液0.1～0.4ml/kg,1次/d,10～14d為1個(gè)療程。觀察兩組治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間,復(fù)查腦部C T。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：反應(yīng)靈敏,意識(shí)轉(zhuǎn)清,脹張力及生理反射正常；②有效:反應(yīng)欠佳,意識(shí)欠清醒,肌張力及生理反射未達(dá)正常；③無效:臨床癥狀無改善或改善不明顯,肌張力和生理反射異常?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 治療組總有效率為83.5%,對(duì)照組總有效率為74.2%,治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組患兒在治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病大多是圍生期新生兒因臍帶繞頸、羊水異常、前置胎盤或胎盤早剝,母親有妊娠期高血壓及產(chǎn)程延長等導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫,也常見于分娩過程及出生后的窒息缺氧,多發(fā)生于足月兒［5-7］。新生兒代謝最旺盛的是大腦,腦的能量來源幾乎全部由葡萄糖氧化而來,而葡萄糖及氧全靠血液供給,故缺氧缺血首先影響腦的代謝,腦細(xì)胞缺氧時(shí)糖酵解作用增加乳酸引起酸中毒；ATP的產(chǎn)生減少,腦細(xì)胞不能維持細(xì)胞膜內(nèi)外的離子濃度差,K+、Mg2+自細(xì)胞內(nèi)溢出,Na+及Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),腦細(xì)胞的氧化代謝功能受損害,缺氧造成腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能降低,引起缺血和梗死,腦實(shí)質(zhì)受到不可逆的損害；缺氧時(shí)血管通透性增加,引起腦水腫,造成嚴(yán)重的腦細(xì)胞代謝障礙。腦苷肌肽注射液由多種神經(jīng)節(jié)苷酯［8-10］、天然活性多肽、氨基酸、核酸組成。神經(jīng)節(jié)苷酯有神經(jīng)修復(fù)、再生、保護(hù)、營養(yǎng)及提供能量等作用,能夠促進(jìn)受損神經(jīng)以及周圍神經(jīng)組織的功能恢復(fù)［11,12］,腦苷肌肽所含的多種神經(jīng)節(jié)苷酯參與神經(jīng)元細(xì)胞膜合成,促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞的分化,軸突生長和突觸形成、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生。腦苷肌苷可調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶、ATP酶、蛋白激酶等的活性,維持有效的神經(jīng)代謝,促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)。腦苷肌肽可通過作用于細(xì)胞膜離子通道,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性,控制Ca2+濃度,保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的完整,減少細(xì)胞內(nèi)水潴留,緩解腦水腫,降低顱內(nèi)壓。并且腦苷肌肽可以拮抗興奮氨基酸的過度釋放,減少自由基產(chǎn)生,抑制自由基破壞膜結(jié)構(gòu),改善腦細(xì)胞缺氧,減輕腦細(xì)胞受損和神經(jīng)細(xì)胞的損傷。腦苷肌肽所含的多肽是一種大腦神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì),能調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的代謝,促進(jìn)突觸形成,誘導(dǎo)神經(jīng)元分化,減少神經(jīng)元凋亡。

綜上所述,腦苷肌肽有助于HIE患兒受損神經(jīng)的恢復(fù),降低了患兒的病死率和致殘率,提高了HIE患兒的生存質(zhì)量。

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2016-08-02］

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