葉新桂 宋杰江

·藥物與臨床·

早期負(fù)荷劑量阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者的血漿hs-CRP和血脂的影響

葉新桂 宋杰江

目的研究早期負(fù)荷劑量阿托伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(急性冠脈綜合征)患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和血脂的影響。方法68例急性冠脈綜合征患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各34例。對(duì)照組給予正常劑量的阿伐他汀,觀察組給予早期負(fù)荷劑量的阿托伐他汀,比較兩組血漿hs-CRP和血脂情況。結(jié)果治療后,兩組hs-CRP均有降低,觀察組為(2.36±0.15)mg/L,對(duì)照組為(4.08±0.36)mg/L,觀察組降低更加明顯(P＜0.05)；治療后,兩組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)較治療前均有降低(P＜0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論早期負(fù)荷劑量的阿托伐他汀用于急性冠脈綜合征患者治療,對(duì)血漿hs-CRP的影響較大,有抑制炎癥反應(yīng)的作用。

早期負(fù)荷劑量；阿托伐他汀；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；超敏C反應(yīng)蛋白

急性冠脈綜合征發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈痙攣,或形成血栓,或冠脈粥樣硬化的斑塊破裂等,導(dǎo)致心肌缺血、損傷、壞死等異常情況,引發(fā)心肌梗死(急性)和心絞痛(不穩(wěn)定型)［1］。研究已證實(shí)［2］,導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的主因是炎癥相關(guān)因素。炎癥反應(yīng)參與急性冠脈綜合征發(fā)病的全過程,而炎癥細(xì)胞、因子在斑塊產(chǎn)生到破裂的全過程中亦發(fā)揮重要作用。血漿hs-CRP對(duì)急性冠脈綜合征的炎癥變化能夠有效反應(yīng)。他汀類藥物有降脂調(diào)脂的作用；此外,有抗炎、抗栓、保護(hù)神經(jīng)、延緩疾病發(fā)展的作用［3］,可應(yīng)用于急性冠脈綜合征患者。本研究對(duì)急性冠脈綜合征患者在早期給予負(fù)荷劑量阿托伐他汀,觀察對(duì)血漿hs-CRP和血脂的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月本院收治的68例急性冠脈綜合征患者作為觀察對(duì)象,均已確診為急性冠脈綜合征,入組前均未服用過他汀類藥物治療,排除包括合并腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各34例。對(duì)照組男21例,女13例,年齡44～78歲,平均年齡(62.88±6.33)歲；觀察組男22例,女12例,年齡45～76歲,平均年齡(64.25±6.45)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予正常劑量的阿伐他汀,20mg/次：1次/d,療程為7d。觀察組給予早期負(fù)荷劑量的阿托伐他汀,即冠狀動(dòng)脈造影前12h,給予阿伐他汀80mg,冠脈造影前2h,給予阿伐他汀40mg。之后用量20mg,1次/d,療程為7d。

1.3 觀察指標(biāo) 標(biāo)本收集的操作方法,選取入院第2日及治療結(jié)束日,抽取患者空腹靜脈血,分離血清后,冷藏(-30℃)保存?zhèn)溆谩?yīng)用酶聯(lián)免疫法(雙抗原夾心法)測(cè)定hs-CRP。血脂指標(biāo)應(yīng)用酶法測(cè)定。并觀察患者安全性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿h s-CRP變化比較 治療前,兩組h s-CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組的h s-CRP均降低,觀察組降低更加明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組的T C和LDL-C、HDL-C比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組的T C和LDL-C及HDL-C均降低(P＜0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者血漿h s-CRP變化比較 (±s,mg/L)

表1 兩組患者血漿h s-CRP變化比較 (±s,mg/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP<0.05

時(shí)間 觀察組(n=34) 對(duì)照組(n=34) t P治療前治療后6.70±0.582.36±0.15ab42.2418<0.056.65±0.564.08±0.36b22.6824<0.050.361626.3381>0.05<0.05t P

表2 兩組血脂指標(biāo)比較 (±s,mmol/L)

表2 兩組血脂指標(biāo)比較 (±s,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05；與本組治療前比較,bP<0.05

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組(n=34) 對(duì)照組(n=34) t PTC治療前治療后0.11720.8343>0.05>0.05t PLDL-C 治療前治療后0.28361.5852>0.05>0.05t PHDL-C 治療前治療后0.36160.5144>0.05>0.05t P 6.42±1.064.01±1.01ab9.5878<0.054.60±0.822.36±0.15ab15.6685<0.056.70±0.582.36±0.15ab42.2418<0.056.39±1.054.24±1.02b8.5640<0.054.65±0.562.42±0.16b22.3263<0.056.65±0.562.38±0.17b42.5438<0.05

2.3 兩組安全性情況 兩組治療期間均未出現(xiàn)肝、腎等功能異常及特異性反應(yīng)。

3 討論

本研究選擇hs-CRP作為急性冠脈綜合征患者的炎癥反應(yīng)指標(biāo),具有集中、可靠的特點(diǎn)。hs-CRP濃度水平能反映急性冠脈綜合征的炎癥變化,是急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)因子,此外,在血管損傷、阻塞中發(fā)揮作用［4］。對(duì)其濃度水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),可對(duì)急性心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè),也是反映預(yù)后的重要指標(biāo)。對(duì)急性冠脈綜合征患者血漿hs-CRP進(jìn)行監(jiān)測(cè),能夠有效反映患者病情變化程度［5］。

近年來,抗炎治療逐漸成為急性冠脈綜合征相關(guān)研究領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn),對(duì)冠脈粥樣硬化患者實(shí)施抗炎治療,可抑制病情進(jìn)展,改善預(yù)后［6］。研究證實(shí),在免疫調(diào)節(jié)及抗炎方面,他汀類藥物均可發(fā)揮作用。對(duì)于急性冠脈綜合征患者早期給予他汀類藥物,對(duì)預(yù)后有較大改善。有研究顯示［7］,與給予安慰劑的病例比較,給予他汀類藥物的病例,發(fā)生一級(jí)終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)有所下降。

本研究發(fā)現(xiàn),急性冠脈綜合征在早期(住院后24h內(nèi))即給予阿托伐他汀負(fù)荷劑量治療,能使血漿hs-CRP濃度降低。而給予正常劑量阿伐他汀治療的對(duì)照組不如觀察組變化明顯；提示,早期負(fù)荷劑量阿托伐他汀能夠抑制對(duì)炎癥反應(yīng)。兩組治療后TC和LDL-C及HDL-C指標(biāo)均有降低,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；提示阿托伐他汀在調(diào)脂作用起效前已經(jīng)發(fā)揮抗炎作用,可在早期改善炎癥反應(yīng),降低斑塊松解度。急性冠脈綜合征發(fā)病后的24h～1周屬于高度危險(xiǎn)期,病死率較高。而早期負(fù)荷劑量阿托伐他汀,對(duì)降低心血管事件及死亡具有重要作用［8］。

綜上所述,早期阿托伐他汀負(fù)荷劑量給藥,用于急性冠脈綜合征的治療,對(duì)血漿hs-CRP的影響較大,有抑制炎癥反應(yīng)的作用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.078

2016-08-08］

528200南海區(qū)第六人民醫(yī)院(黃岐醫(yī)院)