楊衛(wèi)清

妊娠合并羊水過少妊娠結(jié)局觀察及產(chǎn)科處理

楊衛(wèi)清

目的分析妊娠合并羊水過少產(chǎn)婦妊娠結(jié)局,并據(jù)此為產(chǎn)科處理質(zhì)量的進(jìn)一步提升提供參考依據(jù)。方法27例妊娠合并羊水過少產(chǎn)婦作為觀察組,另選同期27例妊娠羊水正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組,分析兩組母嬰結(jié)局。結(jié)果觀察組27例產(chǎn)婦中,25例剖宮產(chǎn),占92.59%；11例產(chǎn)婦羊水污染,占40.74%；20例早產(chǎn),占74.07%；9例胎兒窘迫,占33.33%；4例新生兒窒息,占14.81%。而對(duì)照組27例產(chǎn)婦中,6例剖宮產(chǎn),占22.22%；0例產(chǎn)婦羊水污染；3例早產(chǎn),占11.11%；1例胎兒窘迫,占3.70%；0例新生兒窒息。兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠合并羊水過少對(duì)于不良結(jié)局的發(fā)生有著顯著性影響,需要引起婦產(chǎn)科室的高度重視,積極采取行之有效的產(chǎn)科處理措施幫助產(chǎn)婦改善妊娠結(jié)局,確保母嬰的健康。

妊娠合并羊水過少；妊娠結(jié)局；產(chǎn)科處理；母嬰健康

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,促進(jìn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升,關(guān)于妊娠期合并癥的相關(guān)研究成果也越來(lái)越多。在妊娠期合并癥當(dāng)中,羊水過少是一種較為常見的并發(fā)癥,影響因素包括母嬰和胎盤等諸多因素,通常情況下多發(fā)于妊娠晚期,一旦不能及時(shí)處理,則可能對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重的影響,包括羊水污染、胎兒窘迫和窒息等［1］。但對(duì)于妊娠羊水量的估計(jì),不論是傳統(tǒng)生育還是剖宮產(chǎn)生育都很難以確定羊水量,只有通過B超診斷才能判斷出孕婦的羊水是否達(dá)到正常量。由于羊水對(duì)于母嬰的影響關(guān)系重大,因此羊水過少的產(chǎn)科處理措施一度成為當(dāng)前產(chǎn)科臨床的重點(diǎn)研究課題。本研究將進(jìn)一步觀察妊娠合并羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局的影響,以本院收治的羊水過少產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象,結(jié)合對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)資料觀察,并提出產(chǎn)科處理措施,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2014年6月～2015年8月收治的妊娠合并羊水過少產(chǎn)婦共計(jì)27例,年齡23～27歲,平均年齡(25.25±1.02)歲,孕周32～36周,平均孕周(35.11±1.04)周,22例為初產(chǎn)婦、5例經(jīng)產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦行B超檢驗(yàn)后得知羊水指數(shù)≤5cm或分娩時(shí)羊水收集量＜300ml［2］。排除患有其他妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦,所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠,且無(wú)惡性腫瘤及精神類疾病。另隨機(jī)選取同期27例妊娠羊水正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組。

1.2 方法 全面分析兩組臨床資料,并回顧性總結(jié)兩組產(chǎn)婦的不同妊娠結(jié)局,包括分娩方式和母嬰并發(fā)癥。以病例資料分析和對(duì)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員的詢問為主要方式對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行核對(duì),確保進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的所有計(jì)數(shù)與計(jì)量資料的真實(shí)可靠性。在分析過妊娠合并羊水過少對(duì)母嬰結(jié)局的影響后,總結(jié)出相應(yīng)的產(chǎn)科處理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組27例患者中,25例剖宮產(chǎn),占92.59%；11例產(chǎn)婦羊水污染,占40.74%；20例早產(chǎn),占74.07%；9例胎兒窘迫,占33.33%；4例新生兒窒息,占14.81%。而對(duì)照組27例產(chǎn)婦中,6例剖宮產(chǎn),占22.22%；0例產(chǎn)婦羊水污染；3例早產(chǎn),占11.11%；1例胎兒窘迫,占3.70%；0例新生兒窒息。兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

羊水過少將直接影響圍生兒產(chǎn)后的身體健康情況,胎兒由于缺乏正常羊水環(huán)境的保護(hù),極易受到外界情況的機(jī)械性干擾,影響胎兒的肺部發(fā)育,導(dǎo)致胎兒呼吸不暢,產(chǎn)生強(qiáng)烈的窘迫感,增加羊水糞染的發(fā)生率,降低圍生兒的身體健康指數(shù),危害圍生兒的身體健康。羊水的狀態(tài)伴隨著妊娠期的深入而不斷變化,初期為無(wú)色透明狀,伴隨著胎兒機(jī)體器官的逐漸成熟,羊水的狀態(tài)也逐漸過渡為具有片狀懸浮物的渾濁狀態(tài),以胎兒上皮細(xì)胞、毛發(fā)、白蛋白和胎脂等作為主要成分。在妊娠期,羊水的作用至關(guān)重要,是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和活動(dòng)的場(chǎng)所,故此羊水在妊娠期間起著至關(guān)重要的作用。羊水的量也會(huì)根據(jù)孕期的不同而產(chǎn)生相應(yīng)的變化,孕周越長(zhǎng),則羊水量越多,而且羊水的狀態(tài)也將發(fā)生一定的變化,從初期的透明狀轉(zhuǎn)變成為后期的渾濁狀態(tài),通常直至第38周,羊水量才開始有所減少［3］。而羊水的量始終保持著生成與吸收的平衡狀態(tài),其生成主要依靠胎尿和胎兒的分泌物,吸收主要依靠胎兒吞咽和膜內(nèi)吸收。因此母嬰因素均能夠因自身的改變而影響羊水的正常量。而關(guān)于羊水過少的危害性在諸多研究中已有明確結(jié)論［4］。從本研究結(jié)果當(dāng)中亦能夠看出,妊娠合并羊水過少的觀察組剖宮產(chǎn)、羊水污染、早產(chǎn)、窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率均明顯高于羊水正常妊娠的對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與其他相關(guān)研究成果大多一致［2］。

對(duì)于妊娠合并羊水過少產(chǎn)婦的產(chǎn)科處理措施,本院經(jīng)研究認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下方面執(zhí)行,首先進(jìn)行前期準(zhǔn)備工作,在孕婦宮腔中放置實(shí)驗(yàn)儀器探頭以便于觀察子宮角內(nèi)中相關(guān)部位,一聲一手進(jìn)行探頭操作桿操作,另一頭進(jìn)行溫度檢測(cè),操作者在操作中應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行安全操控,結(jié)合操作桿的刻度,準(zhǔn)確的把握好宮腔進(jìn)入的深度,動(dòng)作盡量輕緩,以防止出現(xiàn)其他部分受損。而后實(shí)施相關(guān)檢查措施：①通過B超檢查對(duì)產(chǎn)婦羊水量的情況進(jìn)行密切掌握,一旦發(fā)現(xiàn)羊水過少則必須依據(jù)患者實(shí)際情況制定有針對(duì)性的處理方案；②當(dāng)前針對(duì)羊水過少的有效處理方式是腹穿刺羊膜腔灌注法,對(duì)于不具備行此方式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)囑咐患者通過多飲水補(bǔ)充；③對(duì)于羊水過少的足月產(chǎn)婦給予全面的無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù),一旦發(fā)現(xiàn)異常情況則應(yīng)在確保胎兒發(fā)育無(wú)畸形的前提下通過剖宮產(chǎn)終止妊娠；④若無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)有反應(yīng),檢查S/D值比值≥3,無(wú)妊娠其他并發(fā)癥,則應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行陰道試產(chǎn)；⑤對(duì)陰道試產(chǎn)出現(xiàn)意外或者陰道試產(chǎn)緩慢以及胎心基線變異差等情況不良的產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

綜上所述,妊娠合并羊水過少對(duì)于不良結(jié)局的發(fā)生有著顯著性影響,其主要是由于母嬰胎盤等相關(guān)原因所導(dǎo)致的,通常這種病癥發(fā)生于妊娠晚期,假若發(fā)現(xiàn)不及時(shí),將會(huì)導(dǎo)致羊水受到污染,嚴(yán)重影響胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育,甚至?xí)霈F(xiàn)新生兒無(wú)法呼吸致死等后果,故此需要引起婦產(chǎn)科室的高度重視,積極采取行之有效的產(chǎn)科處理措施幫助產(chǎn)婦改善妊娠結(jié)局,以期降低妊娠晚期羊水過少現(xiàn)象發(fā)生,降低母嬰生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),確保母嬰健康。

［1］張曉云.妊娠合并羊水過少的妊娠結(jié)局觀察及產(chǎn)科處理分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(5):111-112.

［2］崇慶國(guó),王鋒.妊娠合并羊水過少圍產(chǎn)結(jié)局觀察及臨床處理探討.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,10(16):1284-1285.

［3］張紅梅,張玉芬,王曉黎,等.妊娠合并羊水過少圍生結(jié)局的臨床觀察及處理探討.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(20):562-563.

［4］喬成敏,張小磊.過期妊娠合并羊水過少對(duì)母嬰的影響及臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(14):123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.073

2016-09-06］

338000江西省新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科