孫越 陳萌萌 房磊

頜間牽引療法在下頜骨骨折中的應(yīng)用

孫越 陳萌萌 房磊

目的探討頜間牽引法治療下頜骨骨折的臨床效果。方法100例下頜骨骨折患者,隨機分為對照組和觀察組,每組50例。兩組患者均施行小型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療,對照組術(shù)后不實施頜間牽引治療,觀察組術(shù)后實施頜間牽引療法。對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組骨折復位良好率、外觀復位良好率、咬合關(guān)系恢復良好率以及并發(fā)癥發(fā)生率(94.00%、98.00%、100.00%、6.00%)明顯優(yōu)于對照組(70.00%、68.00%、86.00%、24.00%),差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論下頜骨骨折中行小型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療后,使用頜間牽引療法能夠有效地提高其治療效果,從而使得患者的整體治療效果相對提高,值得臨床推廣與使用。

下頜骨骨折；頜間牽引；應(yīng)用

下頜骨骨折與其他骨折相比,治療難度相對較高,在其治療過程中,以正確復位、固定為關(guān)鍵。小型鈦板內(nèi)固定術(shù)是一種下頜骨折堅強內(nèi)固定法,其能夠?qū)钦圻M行有效地復位,而在復位后,經(jīng)口內(nèi)或口外利用切口,聯(lián)合鈦釘固定小型鈦板于骨折線兩側(cè)骨面。然而,在實際治療中,經(jīng)常存在骨折復位、外觀、咬合關(guān)系復位等狀況相對較差,影響患者的生活質(zhì)量。對于該種情況,需要尋找一種更加有效地治療方案。在本院臨床治療中,為了實現(xiàn)形態(tài)與功能兼顧,對患者施行固定后,采取對應(yīng)的牽引治療。從而使得下頜骨形態(tài)、功能恢復狀況更加理想?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的100例下頜骨骨折患者作為研究對象,所有患者均符合下頜骨骨折的臨床診斷標準,即為骨部位均呈現(xiàn)多條骨折線,且≥1個游離骨折片,骨折直徑≥1c m。將其隨機分為對照組和觀察組,每組50例。觀察組男23例,女27例,年齡16～54歲,平均年齡(24.3±10.3)歲,骨折部位：下頜角5例,下頜體14例,頦部17例,頦部與體部并合骨折14例。對照組男25例,女25例,年齡15～54歲,平均年齡(23.3±10.4)歲,骨折部位：下頜角8例,下頜體17例,頦部14例,頦部與體部并合骨折11例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均施行小型鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)治療。其基本步驟如下：①在保證患者生命體征相對穩(wěn)定后,對其鼻腔實施氣管插管全身麻醉(全麻)。②針對患者骨折狀態(tài),選取對應(yīng)的入路方案。如果患者為開放性骨折,則利用其開放性傷口入路,而如果患者為閉合性骨折,則需要進行一定的切口入路,如果患者骨折部位相對特殊,為下頜角、下頜升支或髁突,則選擇口內(nèi)外聯(lián)合入路。③選擇好最佳入路,將骨折端充分暴露出來。并將其骨折處進行骨折碎片與游離軟組織清除。④實施手法復位,確定其復位良好后,根據(jù)骨折部位選擇最佳小型鈦板,并針對其長度與弧度進行對應(yīng)的調(diào)整,鉆孔后堅強固定。⑤固定后,對其咬合關(guān)系進行檢查,如果咬合關(guān)系相對恢復較好,則對其創(chuàng)口進行沖洗,病復位其骨膜與軟組織。⑥分層對其切口或者傷口進行縫合,確保縫合的質(zhì)量。對照組在術(shù)后不實施頜間牽引治療。觀察組在術(shù)后實施頜間牽引治療,即在上述的手術(shù)步驟基礎(chǔ)上,于術(shù)后利用橡膠圈對上下牙列頜間進行牽引固定。兩組患者在手術(shù)后,都需要連續(xù)使用1周的抗生素,并且進食半流質(zhì)或者流質(zhì)事物。餐后需要利用漱口液或者生理鹽水漱口,以做好口腔護理。在手術(shù)后2周,可對患者牙齒的咬合、咀嚼、張口等狀況進行觀察。手術(shù)后3～6個月,需要到醫(yī)院進行對應(yīng)的觀察。

1.3 觀察指標及療效判定標準［1］兩組患者牙齒咬合恢復情況、外觀恢復情況、骨折復位以及并發(fā)癥等情況。咬合恢復情況評定,優(yōu)：經(jīng)X線片檢查,咬合關(guān)系恢復正常,上下頜牙齒接觸面積廣泛；良：檢查后,有 1～3個單位牙齒錯位或者無咬合,但不會對咀嚼功能產(chǎn)生影響；差：4個單位牙齒以上無錯位或者接觸,不能正常咀嚼；骨折復為良好率(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。其他治療效果評價標準參照相關(guān)文獻。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組骨折復位、外觀復位以及咬合關(guān)系恢復良好率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比 觀察組中1例切口感染,2例鈦板外露,并發(fā)癥率為6.00%；對照組中5例切口感染,7例鈦板外露,并發(fā)癥率為24.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

在頜面部中,下頜骨作為其中唯一能夠活動的骨骼,其容易因為外力的介入從而骨折。而下頜骨骨折成因主要是高能量外力作用［1］。骨折部位作為一個受力點,在高能量外力下,其遭受的沖擊較大,尤其是頦部［2］。一般來說,臨床的下頜骨粉碎性骨折都是因為交通事故,而且以男性青壯年為主要患者群體。在發(fā)生下頜骨粉碎性骨折后,如果患者病情相對嚴重,而沒有進行及時的處理,將會引發(fā)其全身損傷［3］。尤其是在交通事故中,一般會以患者的生命安全作為第一要素,因此,在進行處理時,會以患者的重要臟器作為第一損傷治療部位,等其平穩(wěn)后,才會進行下一步處理。

當前,臨床治療下頜骨骨折主要以堅固內(nèi)固定手術(shù)為主,在采取適當?shù)拇胧?對患者進行骨折部位的處理［4］。尤其是近兩年來,我國對于骨折治療方面,具有重大的突破。然而,由于多數(shù)醫(yī)院在臨床處理中,都將對患者的手術(shù)作為主要,從而忽視了對其后續(xù)應(yīng)有的處理,這就會使得手術(shù)的效果相對不理想［5］。下頜骨骨折部位會受到肌肉的牽拉等,導致其恢復狀況受到影響。尤其是該部位本身就會在不自覺間牽動。必須要對其進行必要的術(shù)后處理。而頜間牽引治療法,對術(shù)后的處理其效果相對較好,能夠有效地保證患者的恢復狀況。

在本次研究中,觀察組患者整體恢復效果相對較好。無論是骨折、外觀還是其牙齒咬合關(guān)系,都恢復良好。同時,術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低,值得進行臨床推廣。

［1］王凡,王慧明,楊慶福.骨內(nèi)頜間牽引鈦釘在復雜下頜骨骨折中的應(yīng)用.上海口腔醫(yī)學,2009,18(5):551-554.

［2］謝芳蘭,馮志輝,車德平.頜間牽引療法在32例下頜骨粉碎性骨折中的應(yīng)用.中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(11):101.

［3］翟軍,馬繼紅,翟曉東.小型鈦板聯(lián)合頜間牽引鈦釘在下頜骨骨折中的應(yīng)用.組織工程與重建外科雜志,2014(3):170-172.

［4］楊懿,劉海波,劉剛,等.頜間固定與堅固內(nèi)固定在下頜骨骨折中的應(yīng)用.實用醫(yī)學雜志,2008(5):805-806.

［5］李仁君.鈦板內(nèi)固定與頜間牽引在下頜骨骨折的應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008(9):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.025

2016-08-22］

157000哈爾濱市第四醫(yī)院口腔科