王雷

心臟瓣膜病合并冠心病的手術(shù)治療效果

王雷

目的探究心臟瓣膜病合并冠心病的有效治療方法,為臨床應(yīng)用提供理論參考。方法46例心臟瓣膜病合并冠心病手術(shù)患者,對(duì)比分析患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況,觀察療效。結(jié)果46例患者接受手術(shù)治療后,患者的心功能較術(shù)前顯著改善(P＜0.05),僅有1例死亡,3例行二次手術(shù),14例在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,但均在接受了對(duì)癥治療后康復(fù)出院。結(jié)論在心臟瓣膜病合并冠心病患者的治療中,必須熟練掌握兩種疾病的手術(shù)處理方法,從而有效降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率,提高患者生存質(zhì)量。

心臟瓣膜病；冠心??；手術(shù)治療

隨著我國(guó)人民生活水平的提高,醫(yī)療設(shè)施不斷完善,人口的平均壽命也不斷延長(zhǎng),但同時(shí)也伴隨著心臟瓣膜病合并冠心病患者數(shù)量的增多［1］。有研究表明,在我國(guó)老年人群中,心臟瓣膜病合并冠心病患者的發(fā)病率高達(dá)15%～26%。因此,如何對(duì)心臟瓣膜病合并冠心病患者技術(shù)有效的治療極為關(guān)鍵［2］。本研究總結(jié)了本院收治的46例心臟瓣膜病合并冠心病患者的治療經(jīng)驗(yàn),以期為今后的手術(shù)治療提供參考,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月來(lái)本院就診的心臟瓣膜病合并冠心病患者46例。其中,男26例,女20例；年齡45～81歲,平均年齡58.83歲；體重55～70k g,平均體重61.82k g；平均病程5.32年。心功能分級(jí)：有2例Ⅰ級(jí),12例Ⅱ級(jí),22例Ⅲ級(jí),10例Ⅳ級(jí)；22例二尖瓣病變并發(fā)冠心病,20例主動(dòng)脈瓣病變并發(fā)冠心病,4例二尖瓣、主動(dòng)脈瓣并發(fā)冠心病。術(shù)前部分患者伴有心悸、心絞痛等癥狀。

1.2 方法 入選患者均行低溫麻醉,仰臥位手術(shù)。經(jīng)胸骨正中開(kāi)胸后,建立體外循環(huán)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中,根據(jù)患者的情況,在其主動(dòng)脈及其上下腔靜脈或右心房進(jìn)行插管。部分主動(dòng)脈瓣病變患者,行升主動(dòng)脈切開(kāi),經(jīng)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口冷灌；部分二尖瓣病變患者,則首先吻合橋血管遠(yuǎn)端,再行瓣膜置換術(shù)。在整個(gè)的手術(shù)過(guò)程中,患者體外循環(huán)時(shí)間65～230min,平均體外循環(huán)時(shí)間138min。術(shù)后2周,患者來(lái)院復(fù)查,并定期隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后心臟功能比較 患者手術(shù)前后的心功能分級(jí)情況得到明顯改善,左心室舒張內(nèi)徑有效減小,左心室射血分?jǐn)?shù)明顯增高。上述指標(biāo)手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后情況 46例手術(shù)患者中,僅有1例患者治療無(wú)效死亡,3例患者進(jìn)行二次手術(shù),14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,但經(jīng)過(guò)后期治療,其癥狀得到了顯著改善,生活質(zhì)量也得到明顯的提高,均康復(fù)出院。見(jiàn)表2。

表1 46例患者手術(shù)前后心臟功能比較(n,±s)

表1 46例患者手術(shù)前后心臟功能比較(n,±s)

注：心功能分級(jí)手術(shù)前后比較,P＜0.05；與術(shù)前比較,aP<0.05

時(shí)間 心功能分級(jí)情況 左心室舒張內(nèi)徑(m m)左心室射血分?jǐn)?shù)(%)Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)術(shù)前 212221060.14±4.330.47±0.12術(shù)后 18216152.11±3.18a0.70±0.25a

表2 46例患者術(shù)后情況(n,%)

3 討論

近年來(lái),我國(guó)心臟瓣膜病合并冠心病患者的人數(shù)越來(lái)越多。很大一部分心臟瓣膜病患者都會(huì)并發(fā)有一定程度的冠心病,但并不是每例患者的臨床癥狀都較為明顯。而對(duì)心臟瓣膜病患者而言,其是否并發(fā)有冠心病對(duì)其在瓣膜置換術(shù)后的愈后情況具有較大的影響［3］。心臟瓣膜病合并冠心病患者在手術(shù)早期及晚期的風(fēng)險(xiǎn)都較單一的心臟瓣膜病患者的風(fēng)險(xiǎn)大。在手術(shù)進(jìn)行前,對(duì)患者是否合并有冠心病進(jìn)行明確診斷具有重要意義。在心臟瓣膜病患者進(jìn)行手術(shù)前,可采取有效措施,加強(qiáng)患者的心肌保護(hù),縮短手術(shù)時(shí)間,確?；颊叩纳踩Ｈ艋颊咴谶M(jìn)行手術(shù)前不能夠?qū)κ欠癫l(fā)有冠心病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,則會(huì)加重手術(shù)的復(fù)雜性,也會(huì)增加術(shù)后的并發(fā)癥,導(dǎo)致患者的死亡率增加。因此,必須在患者術(shù)前對(duì)冠心病的存在與否進(jìn)行明確診斷,以提高瓣膜置換前后的生存率［4］。

在心臟瓣膜病和冠心病之間,其相互作用較為復(fù)雜,兩種疾病的存在都會(huì)對(duì)患者的心功能產(chǎn)生重要的影響,而兩者之間又常常存在因果關(guān)系,因此,是否考慮心臟瓣膜手術(shù)和冠心病手術(shù)同時(shí)進(jìn)行還需要多方面的考慮。作者認(rèn)為,若患者屬于輕度或中度的二尖瓣關(guān)閉不全合并冠心病患者,但其二尖瓣的瓣膜質(zhì)量相對(duì)較好,則可單獨(dú)進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù),此時(shí),二尖瓣反流時(shí)心臟的供血功能可以得到顯著改善；若其狹窄遠(yuǎn)端出現(xiàn)有彌漫性的病變,或是出現(xiàn)局限性的狹窄,此時(shí)就應(yīng)該考慮部分非主要血管是否必須要進(jìn)行處理,以減少手術(shù)所需要的時(shí)間。在對(duì)心臟瓣膜病合并冠心病患者的治療過(guò)程中,必須對(duì)手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格重視。手術(shù)程序必須合理,體外循環(huán)阻斷前必須要保證搭橋血管及遠(yuǎn)端的解剖,以保障吻合過(guò)程。在二尖瓣置換縫合前,二尖瓣與外交界的縫合進(jìn)針不宜過(guò)深,以減少回旋支的損傷。若患者同期進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)和冠心病手術(shù),其阻斷時(shí)間較長(zhǎng),很容易引起患者機(jī)體缺血、缺氧,必須在手術(shù)的過(guò)程中注重心肌保護(hù)。除此以外,心臟瓣膜病合并冠心病患者術(shù)后的循環(huán)及呼吸功能的穩(wěn)定也較為關(guān)鍵?；颊咝g(shù)后,必須要保持呼吸道的暢通,對(duì)有疼痛嚴(yán)重患者可采取適當(dāng)措施鎮(zhèn)痛,鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰,必須時(shí)也可以使用纖維支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行輔助排痰。對(duì)于部分心功能較差的患者,則必須要積極治療和預(yù)防低心排綜合征,尤其是部分二尖瓣關(guān)閉不全的患者,更應(yīng)該加以重視。對(duì)于有急性腎功能損傷或病情加重的患者,則可早行持續(xù)性的床旁濾血,以預(yù)防患者出現(xiàn)腎功能衰竭癥狀。對(duì)同時(shí)并發(fā)有糖尿病的患者,則在術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖濃度,及時(shí)控制血糖。部分患者可適當(dāng)?shù)慕o予常規(guī)劑量的抗凝藥物,以防止血栓形成［5］。

綜上所述,盡管心臟瓣膜病合并冠心病患者所需的手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng),其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大,術(shù)后并發(fā)癥較多,但如果能夠在疾病早期,對(duì)兩種疾病的存在進(jìn)行明確診斷,掌握好患者現(xiàn)有的情況,為患者設(shè)計(jì)個(gè)體化的手術(shù)方案,積極預(yù)防術(shù)后可能的并發(fā)癥,也可以取得較好的治療效果。

［1］王保才,程兆云,葛振偉.非缺血性心臟瓣膜疾病合并冠心病同期手術(shù)治療的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(18):64-65.

［2］葛廣全,何書(shū)武,陳道虎,等.心臟瓣膜手術(shù)同期冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)治療冠心病合并瓣膜病的臨床觀察.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(1):96-98.

［3］楊建國(guó),陶涼,陳緒發(fā),等.老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并冠心病的同期手術(shù)治療.中國(guó)心血管病研究,2015,13(5):453-456.

［4］李雪濤.外科手術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜疾病的療效及可行性.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(12):93-94.

［5］李建明,武廣華,馬黎明,等.心臟退行性瓣膜病合并冠心病同期手術(shù)治療.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(9):1121-1122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.023

2016-08-24］

044000山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院心血管外科