宋娜

探索預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低ICU腦出血患者肺部感染發(fā)生率的作用

宋娜

目的研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)降低重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)腦出血患者肺部感染發(fā)生率的作用。方法143例腦出血患者,隨機(jī)分為到觀(guān)察組(72例)和對(duì)照組(71例)。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù),比較兩組患者的肺部感染發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀(guān)察組患者的肺部感染發(fā)生率為9.72%,低于對(duì)照組的26.76%；觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%,低于對(duì)照組的19.72%；觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)用于ICU腦出血患者臨床護(hù)理服務(wù)中對(duì)于降低肺部感染發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率具有積極意義,有助于促進(jìn)患者的康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)；重癥加強(qiáng)護(hù)理病毒；腦出血；肺部感染

ICU收治的患者病情危急,且常常需要接受侵入性操作治療,這就使得肺部感染的發(fā)生率較高,而ICU患者一旦出現(xiàn)肺部感染,那么就會(huì)對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響,甚至導(dǎo)致死亡率的升高［1,2］。ICU收治的腦出血患者因病情嚴(yán)重,其中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多,很容易出現(xiàn)昏迷、嘔吐、長(zhǎng)期臥床、吞咽障礙等反應(yīng),而這些又可能誘發(fā)肺部感染［3,4］。作者認(rèn)為,對(duì)ICU腦出血患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)有助于降低肺部感染發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院ICU于2013年9月～2015年12月收治的143例腦出血患者為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像(MRI)予以確診,在入院時(shí)未出現(xiàn)肺部感染癥狀。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組(72例)和對(duì)照組(71例)。觀(guān)察組男39例,女33例,年齡54～76歲,平均年齡(65.4±8.5)歲。對(duì)照組男40例,女31例,年齡52～75歲,平均年齡(65.0±8.4)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,根據(jù)病情進(jìn)展給予生命體征監(jiān)測(cè)、健康教育、并發(fā)癥處理等。觀(guān)察組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù),以預(yù)防肺部感染為主題,在患者一入院后立即給予針對(duì)性的、預(yù)防性的護(hù)理干預(yù),具體措施如下。

1.2.1病房環(huán)境護(hù)理 保持病房的舒適、清潔、安靜,將病房?jī)?nèi)的溫度控制在19～22℃,濕度控制在55%～65%,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),并對(duì)病房進(jìn)行濕式清掃,減少病房?jī)?nèi)的有害微生物飛揚(yáng)［5］,減少和限制探視人員,每日進(jìn)行病房消毒。

1.2.2避免誤吸,保持呼吸道的通暢 早期評(píng)估、預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、處理呼吸道堵塞問(wèn)題。①早評(píng)估為：評(píng)估患者是否有誘發(fā)誤吸的因素,例如：在入院時(shí)、術(shù)前最后一次進(jìn)餐時(shí)、術(shù)中等階段評(píng)估患者是否有誤吸的風(fēng)險(xiǎn),是否出現(xiàn)頻繁嘔吐癥狀。早預(yù)防：待患者清醒后立即指導(dǎo)患者有效咳嗽,而昏迷的患者則定時(shí)給患者翻身叩背；對(duì)于鼻飼的患者則要先抽吸,觀(guān)察胃管是否在胃內(nèi),注入時(shí)則要將床頭抬高30～45°,將鼻飼速度控制在10 ml/min左右,鼻飼的速度一定要緩慢,在進(jìn)食結(jié)束后讓患者半臥30～60 min,預(yù)防反流。②早發(fā)現(xiàn)：密切觀(guān)察患者的呼吸道是否通暢,監(jiān)測(cè)血氧飽和度指標(biāo)是否正常,監(jiān)聽(tīng)肺部是否有啰音等。③早處理：在發(fā)現(xiàn)患者誤吸后,立即給予氣管內(nèi)吸痰處理,給予霧化吸入治療,稀釋痰液,促進(jìn)呼吸道的通暢［6］。

1.2.3合理使用抗生素 按照抗生素使用規(guī)程使用,只有在患者出現(xiàn)發(fā)熱、血液中性粒細(xì)胞升高等細(xì)菌感染的征象時(shí),方可采集相應(yīng)部位的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測(cè),然后按醫(yī)囑給患者使用抗生素,做到合理使用抗生素,預(yù)防抗生素的濫用。

1.2.4人工氣道管理 保持患者呼吸道通暢,及時(shí)進(jìn)行翻身叩背,采用霧化吸入等方式保持氣道濕潤(rùn),稀釋呼吸道分泌物,維持呼吸道的正常功能。必要情況下及時(shí)吸痰,吸痰的程序?yàn)椋航o患者氣管深部滴藥3～5 ml,10 min后給患者翻身叩背3 min,接著吸入高濃度氧氣1 min,最后進(jìn)行一次吸痰,然后重復(fù)上述步驟繼續(xù)進(jìn)行吸痰。

1.2.5營(yíng)養(yǎng)支持 ICU腦出血患者病情危急,且本研究中的患者年齡較大,多數(shù)患者存在營(yíng)養(yǎng)不良癥狀［7］,及時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療,配合營(yíng)養(yǎng)師給患者制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,改善預(yù)后,促進(jìn)身體康復(fù)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者的肺部感染發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度指標(biāo)。其中護(hù)理滿(mǎn)意度為患者出院時(shí)才有自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估,采用1～5分記分制,共設(shè)有20個(gè)條目,得分越高表明護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的肺部感染發(fā)生率比較 觀(guān)察組患者中出現(xiàn)7例肺部感染,發(fā)生率為9.72%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)19例肺部感染,發(fā)生率為26.76%;觀(guān)察組肺部感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.976,P=0.008＜0.05)。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀(guān)察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%,低于對(duì)照組的19.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

2.3兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理滿(mǎn)意度觀(guān)察組 72 93.2±6.4a對(duì)照組 71 86.4±5.8 t 6.655 P 0.000

3 討論

ICU腦出血患者因病情嚴(yán)重,且多數(shù)患者伴有并發(fā)癥的出現(xiàn),救治時(shí)間長(zhǎng)且難度大,這就使得肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增加,導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率提高,而肺部感染又是早期引起繼發(fā)性腦損害的常見(jiàn)原因［8］,威脅到患者的健康。因此,加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理服務(wù),預(yù)防肺部感染具有重要臨床意義。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是一種預(yù)防性護(hù)理模式,通過(guò)總結(jié)問(wèn)題產(chǎn)生的原因,盡早采取有效的干預(yù)措施,預(yù)防問(wèn)題的出現(xiàn)［9］。在本研究中,ICU腦出血的護(hù)理中,以肺部感染為主題,采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù),從呼吸道護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理、合理使用抗生素、人工氣道管理、營(yíng)養(yǎng)支持幾個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理工作,消除肺部感染的誘因,結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者的肺部感染發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)用于ICU腦出血患者臨床護(hù)理服務(wù)中對(duì)于降低肺部感染發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率具有積極意義,有助于促進(jìn)患者的康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

［1］俞江虹.護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的效果觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(21):423-425.

［2］劉曉靜.淺析ICU腦出血患者的肺部感染危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(3):190-191.

［3］陸雪華.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低 ICU腦出血患者肺部感染率的效果.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014(3):310-311.

［4］李志娟.ICU腦出血患者肺部感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(24):5050.

［5］許敏.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)于ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的臨床觀(guān)察.心理醫(yī)生,2015,21(6):11-12.

［6］王曉娜,何珊,李寧,等.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者肺部感染的影響分析.中國(guó)處方藥,2014(5):140-141.

［7］李娟,秦德廣,黃文勇,等.集束化護(hù)理在老年高血壓腦出血術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014(5):76-77.

［8］鄭蓉蓉,張瑩,鄭麗娜,等.對(duì)ICU的腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生肺部感染的效果觀(guān)察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):60-61.

［9］魏寶英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(20):24-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.182

2016-07-27］

473058 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院