陳瑞芳

院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程在急性胸痛患者中的應(yīng)用

陳瑞芳

目的探討院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程在急性胸痛患者護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全性和應(yīng)用效果。方法選取本院急診科2014年7月～2015年12月實(shí)施院內(nèi)改良護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程的80例急性胸痛患者為觀察組,另選取2013年1月～2014年6月院內(nèi)改良流程管理前的80急性胸痛患者為對(duì)照組,比較兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)效果。結(jié)果對(duì)照組急診至住院時(shí)間為(15.4±3.7)min,短于觀察組的(11.8±4.2)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,猝死發(fā)生率率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。結(jié)論院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程可提高急性胸痛患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率,減少死亡率,縮短急診至住院時(shí)間。

院內(nèi)護(hù)理；改良流程；急性胸痛

急性胸痛是急診科常見(jiàn)的急性危重癥,常見(jiàn)危及生命的胸痛包括急性冠狀動(dòng)脈(冠脈)綜合征、急性肺栓塞,主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸等,常常在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)并發(fā)惡性心律失常、休克、心臟破裂、呼吸衰竭及心力衰竭等,是猝死的常見(jiàn)病因。有資料顯示,急性心肌梗死患者有40%～60%在起病后1h內(nèi)死亡。這些危重癥患者在急救的整個(gè)過(guò)程中都存在大量的醫(yī)療安全隱患。因此,經(jīng)過(guò)初步搶救處理后如何快速安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室如CT室、冠心病監(jiān)護(hù)病房、導(dǎo)管室、手術(shù)室或呼吸監(jiān)護(hù)病房等進(jìn)一步搶救治療,對(duì)于挽救患者生命、降低死亡率具有重大意義。本文選取本院急診科2014年7月～2015年12月實(shí)施院內(nèi)改良護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程的80例急性胸痛患者觀察其轉(zhuǎn)運(yùn)效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院急診科2014年7月～2015年12月實(shí)施院內(nèi)改良護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程的80例急性胸痛患者為觀察組,男44例,女36例,平均年齡(51.3±6.8)歲,其中急性冠脈綜合征63例,急性肺栓塞3例,主動(dòng)脈夾層9例,張力性氣胸5例。另外選取2013年1月～2014年6月院內(nèi)改良流程管理前的80急性胸痛患者為對(duì)照組,男47例,女33例,平均年齡(49.8±7.4)歲,其中急性冠脈綜合征68例,急性肺栓塞2例,主動(dòng)脈夾層6例,張力性氣胸4例。均排除其它胸痛患者如胸膜炎、返流性食管炎、肥厚型梗阻性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全等。兩組患者性別、年齡及疾病構(gòu)成等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程

1.2.1人員要求 轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任護(hù)士都接受過(guò)系統(tǒng)搶救技術(shù)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),對(duì)體外除顫儀以及基本的無(wú)創(chuàng)氣道建立等技術(shù)具有熟練的掌握,且責(zé)任心強(qiáng)。護(hù)士都能夠單獨(dú)完成工作,并且能夠處理好應(yīng)急問(wèn)題。對(duì)伴有意識(shí)障礙、呼吸血壓等生命體征不穩(wěn)定、血氧飽和度低、心肺復(fù)蘇術(shù)后等危重情況的患者均安排1名醫(yī)師和至少1名護(hù)士及1名護(hù)工協(xié)作轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 所有需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者均由醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,在醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑后正式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容全面,包括患者生命體征現(xiàn)狀、是否有意識(shí)障礙,胸痛程度,心率、是否竇性心律、血氧飽和度情況,氧和指數(shù)情況,各種監(jiān)護(hù)措施均要有效執(zhí)行呼吸道及靜脈通道管理。醫(yī)師也應(yīng)告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),在家屬表示理解的情況下進(jìn)行知情同意書(shū)的簽署。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理 準(zhǔn)備充足急救藥品以及必需的搶救器材,做好急救預(yù)案,準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)當(dāng)做到熟練操作,有序進(jìn)行。出科前對(duì)患者生命體征進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量并做好病歷記錄；再一次檢查患者各種管道及靜脈通道是否通暢,如有意識(shí)障礙或氣管插管患者再一次吸痰清除氣道內(nèi)分泌物；攜帶儀器的電量是否充足；清空尿袋；再一次檢查急救藥品及搶救器材是否備齊,檢查搶救器材功能是否完好。出科時(shí)提前15 min打電話通知相關(guān)科室,向其報(bào)告患者病情,指出需要準(zhǔn)備的某些儀器設(shè)備,例如心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫儀、臨時(shí)起搏器、吸痰器、呼吸機(jī)等；進(jìn)行心理護(hù)理,使患者及家屬能夠積極配合護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.4轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 患者臥床進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭、張力性氣胸患者抬高床頭,意識(shí)障礙患者采取平臥位,頭偏向一側(cè)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程勻速平穩(wěn),上下坡時(shí)避免患者大腦充血,也就是采取頭高足低位。途中對(duì)患者胸痛程度、神志、呼吸狀況、面色等進(jìn)行密切觀察,檢查各種管道如氣管插管、尿管、靜脈管道等是否通暢,防止管道脫落、堵塞管道,對(duì)患者血壓、血氧飽和度、心率以及心律等情況進(jìn)行密切觀察。如途中患者心跳或者呼吸忽然停止,必須立刻進(jìn)行搶救,同時(shí)尋求就近醫(yī)務(wù)人員的幫助,同時(shí)將搶救記錄工作做好。

1.2.5目的地交接 患者轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地后,護(hù)送人員和病區(qū)或?qū)Ч苁业慕釉\護(hù)士一同幫助患者移床,有序進(jìn)行床邊和病歷的交接,交接的內(nèi)容應(yīng)包括患者個(gè)人基本信息、診斷結(jié)果、胸痛時(shí)間、身體機(jī)能的各項(xiàng)指標(biāo)、各種管道名稱(chēng)及植入深度、尿量、特殊用藥等,交接后雙方科室交接人員簽名。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、患者滿(mǎn)意度、急診至住院時(shí)間和猝死發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組急診至住院時(shí)間比較 對(duì)照組急診至住院時(shí)間為(15.4±3.7)min,短于觀察組的(11.8±4.2)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、患者滿(mǎn)意度和猝死發(fā)生率比較 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,猝死發(fā)生率率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、患者滿(mǎn)意度和猝死發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)急診科搶救危重患者十分重要,對(duì)醫(yī)療救治成功而言不可或缺,如果缺乏科學(xué)的流程以及有效的管理,將增加轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程發(fā)生意外事件或患者猝死的風(fēng)險(xiǎn),是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和出現(xiàn)醫(yī)療事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。資料顯示,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可使危重癥患者出現(xiàn)更多的并發(fā)癥,轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率明顯高于正常水準(zhǔn),死亡風(fēng)險(xiǎn)超出9.6%［1］。而急性胸痛是內(nèi)科急診常見(jiàn)的危重癥,主要包括急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層［2,3］、張力性氣胸等,這些患者往往需要及早診斷,及時(shí)救治及安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地如重癥監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)管室等。

本院急診科結(jié)合急性胸痛患者的病情特點(diǎn),制定專(zhuān)門(mén)針對(duì)急性胸痛患者的院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程。從轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理、目的地交接等各個(gè)環(huán)節(jié)均結(jié)合急性胸痛患者病情變化快、猝死風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)對(duì)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行改良,并配合醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)急性冠脈綜合征患者猝死風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、強(qiáng)化對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的血壓、心率控制,對(duì)張力性氣胸患者均在急診科就地行胸腔閉式引流術(shù)。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組急診至住院時(shí)間短于觀察組(P＜0.05)。觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,猝死發(fā)生率率低于對(duì)照組(P＜0.05或0.01)。

降低院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)最關(guān)鍵的是正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征、精準(zhǔn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在安全隱患、配合醫(yī)師做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的急救處理［4］,避免盲目或不合適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)。另外,該研究發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)運(yùn)途中急性冠脈綜合征患者猝死發(fā)生率高,觀察組及對(duì)照組發(fā)生猝死的7例患者均為急性冠脈綜合征,導(dǎo)致該結(jié)果的可能原因是急性冠脈綜合征在急性胸痛患者的比例(81.9%)明顯高于其他患者如主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等,急性冠脈綜合征患者本身心律不穩(wěn)定,容易出現(xiàn)惡性心律失常如室速、室顫等［5］。

隨著醫(yī)療矛盾的緊張化及人們對(duì)醫(yī)療安全意識(shí)的增強(qiáng),對(duì)護(hù)理人員的要求也更高,院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)工作也實(shí)現(xiàn)升級(jí)。其從簡(jiǎn)單的護(hù)送,升級(jí)為對(duì)患者全面完善的護(hù)理過(guò)程。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程的設(shè)計(jì)也要結(jié)合不同疾病種類(lèi)及具體病情,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合,對(duì)于急性胸痛患者的轉(zhuǎn)運(yùn),更要求護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、體外除顫儀、基本的無(wú)創(chuàng)氣道建立等技術(shù)。

［1］林涵真,危麗華,董馨.急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,17(7):4027-4028.

［2］Giachino F,Loiacono M,Lucchiari M,et al.Rule out of acute aortic dissection with plasma matrix metalloproteinase 8 in the emergency department.Crit Care,2013(17):R33.

［3］Strote J,Kohler P.Transfer of care is associated with longer unsuccessful resuscitations.Am J Emerg Med,2008(26):206-211.

［4］程寶珍,張小紅,牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5):9-10.

［5］Goto Y,Maeda T,Nakatsu-Goto Y.Neurological outcomes in patients transported to hospital without a prehospital return of spontaneous circulation after cardiac arrest.Crit Care,2013(17):R274.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.174

2016-07-22］

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