韓群英 林亮君

抗生素不合理用藥原因分析及其干預(yù)

韓群英 林亮君

目的分析抗生素不合理用藥的原因,探討相應(yīng)的干預(yù)措施及效果。方法隨機(jī)選取2014年1月～2015年1月和2015年2月～2016年2月間本院開(kāi)具的抗生素處方各200例,于2015年2月開(kāi)始針對(duì)不恰當(dāng)聯(lián)用、用法不當(dāng)、劑量偏大等不合理用藥情況實(shí)施干預(yù)措施,比較干預(yù)前后的用藥合理性。結(jié)果干預(yù)后的平均用藥時(shí)間短于干預(yù)前,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率9.5%低于干預(yù)前25.0%,合理處方占96.0%高于干預(yù)前62.0%,患者滿意度97.0%高于干預(yù)前84.5%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論抗生素不合理用藥的原因涉及患者因素、藥物因素和醫(yī)生因素三方面,采用相應(yīng)的干預(yù)措施能夠減少或避免不合理處方,以免引起藥物不良反應(yīng),提高用藥安全性、可靠性。

抗生素；不合理用藥；干預(yù)措施

近幾年,在社會(huì)環(huán)境與醫(yī)療環(huán)境變化等因素的影響下,臨床上出現(xiàn)了許多抗生素不合理用藥現(xiàn)象,導(dǎo)致患者的耐藥性增強(qiáng),降低了臨床療效［1］。為了改變這種局面,醫(yī)院需完善相關(guān)制度,確保用藥指征、對(duì)象、劑量等均適宜。作者分析了本院抗生素不合理用藥的原因,并探討了相應(yīng)的干預(yù)措施及效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年1月～2015年1月和2015年2月～2016年2月之間本院開(kāi)具的抗生素處方各200例,于2015年2月開(kāi)始針對(duì)不合理用藥情況實(shí)施干預(yù)措施。干預(yù)前的200例處方中包括青霉素類處方83例,頭孢菌素類處方75例,其他抗生素類處方42例；干預(yù)后的200例處方中包括青霉素類處方85例,頭孢菌素類處方74例,其他抗生素類處方41例。排除兒科、死亡與重癥監(jiān)護(hù)室患者。

1.2方法 針對(duì)不恰當(dāng)聯(lián)用、用法不當(dāng)、劑量偏大、療程不合適、無(wú)明確用藥指征等抗生素不合理用藥的情況采取以下幾點(diǎn)干預(yù)措施。

1.2.1加大監(jiān)管力度。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行監(jiān)管制度,建立有效的用藥機(jī)制,將責(zé)任落實(shí)到人,確保各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)管人員積極投入到抗生素用藥的監(jiān)管工作中,落實(shí)抗生素分級(jí)應(yīng)用制度。

1.2.2按照抗生素使用原則用藥。臨床醫(yī)生要確定患者符合抗生素適應(yīng)證,并選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)、制定合理的用藥方案。不可單純根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥,必須結(jié)合藥敏試驗(yàn)或病原學(xué)診斷結(jié)果選擇適合的抗生素。

1.2.3提升藥師與醫(yī)生的水平與素質(zhì)。定期培訓(xùn)藥師與醫(yī)生,確保其扎實(shí)掌握藥理知識(shí),培養(yǎng)其職業(yè)道德與責(zé)任心,鼓勵(lì)其在工作中加強(qiáng)交流與合作,以便盡早發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題。醫(yī)生需要專業(yè)知識(shí),掌握抗生素的藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn),全面了解配伍、禁忌證、半衰期等,選擇對(duì)病原體有較高敏感度的抗生素,合理確定用藥方法［2］。

1.2.4考慮抗生素的后期效應(yīng)?？股睾图?xì)菌接觸后,藥物濃度即使消除或明顯降低,仍然能起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用,這就是抗生素的后期效應(yīng)。所以醫(yī)生在設(shè)計(jì)用藥方案時(shí)需綜合考慮抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù),重視其后期效應(yīng),以免療程過(guò)長(zhǎng)。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后開(kāi)具處方的平均用藥時(shí)間與發(fā)生不良反應(yīng)的情況,由多名專業(yè)醫(yī)師、藥師共同分析和判斷處方的合理性。向患者發(fā)放本院自制的問(wèn)卷,調(diào)查其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度,分為不滿意、較滿意和滿意三個(gè)等級(jí),滿意度=(較滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后的抗生素用藥情況比較 干預(yù)后的平均用藥時(shí)間短于干預(yù)前,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率9.5%低于干預(yù)前25.0%,合理處方占96.0%高于干預(yù)前62.0%,差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 200例患者干預(yù)前后的抗生素用藥情況比較［±s,n(%)］

表1 200例患者干預(yù)前后的抗生素用藥情況比較［±s,n(%)］

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.05

時(shí)間 平均用藥時(shí)間(d) 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 處方合理率干預(yù)前 9.52±1.84 50(25.0) 124(62.0)干預(yù)后 5.87±1.43a19(9.5)a192(96.0)aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2干預(yù)前后患者的醫(yī)療滿意度比較 干預(yù)前,患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度情況為：不滿意31例,較滿意101例,滿意68例,滿意度為84.5%(169/200)；干預(yù)后,患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度情況為：不滿意6例,較滿意92例,滿意102例,滿意度為97.0%(194/200),干預(yù)后滿意度高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

作為臨床上用于預(yù)防與治療感染性疾病的首選藥物,抗生素的應(yīng)用十分廣泛,然而在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下,出現(xiàn)了許多新藥與耐藥菌株,導(dǎo)致病原微生物之間存在復(fù)雜的拮抗現(xiàn)象［3］。具體而言,抗生素不合理用藥的原因共包括以下三點(diǎn)。①患者因素,不同患者間存在一定的個(gè)體差異,其對(duì)藥物的耐受能力不同,患同種疾病、接受同種藥物治療時(shí)取得的療效并不完全相同,所以醫(yī)生要有針對(duì)性地用藥,不能單純依靠臨床經(jīng)驗(yàn)；②藥物因素。在應(yīng)用新藥時(shí),由于不了解其代謝產(chǎn)物,對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)是未知的,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成藥物失效。如果聯(lián)合用藥不合理,不僅會(huì)降低療效,還可能產(chǎn)生不可逆的不良反應(yīng)；③醫(yī)生因素。醫(yī)生未全面掌握抗生素的配伍、禁忌證、藥理作用、半衰期、適應(yīng)證知識(shí),用藥時(shí)在劑量、用法、聯(lián)合用藥等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤。

本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后患者的平均用藥時(shí)間短于干預(yù)前,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%低于干預(yù)前,處方合理率和患者滿意度高于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,抗生素不合理用藥的原因涉及多個(gè)方面,采用相應(yīng)的干預(yù)措施能夠減少或避免不合理處方,以免引起藥物不良反應(yīng),提高用藥的安全性、可靠性和臨床療效。

［1］周俊,戚建航,張少軍.某三甲醫(yī)院不合理用藥分析及其干預(yù)策略.浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(11):1583-1584.

［2］陸一鳴,金穎,劉海霞,等.社區(qū)醫(yī)生抗生素臨床用藥行為及影響因素分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014(31):3762-3765.

［3］梁詩(shī)飔,張煥生,林輝國(guó),等.我院處方實(shí)時(shí)干預(yù)及其不合理用藥案例分析.北方藥學(xué),2015(7):144-145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.158

2016-04-18］

528400 廣東省中山市西區(qū)醫(yī)院藥劑科