潘獻(xiàn)鋒 韓亞鵬 郭向東

聯(lián)合麻醉用于小切口膽囊切除52例臨床思路構(gòu)建

潘獻(xiàn)鋒 韓亞鵬 郭向東

目的觀察聯(lián)合麻醉在小切口膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用。方法104例行小切口膽囊切除術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各52例。觀察組患者術(shù)中維持麻醉采用微量泵注丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼。對照組給予異氟醚。對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組患者清醒時(shí)間為(12.5±4.2)min、拔管時(shí)間為(7.9±2.5)min明顯低于對照組(23.9±7.8)、(18.7±9.4)min；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)中,觀察組Ⅱ、Ⅲ級患者鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組(P＜0.05),Ⅳ級患者明顯低于對照組(P＜0.05),而手術(shù)結(jié)束時(shí),觀察組Ⅰ～Ⅱ級患者數(shù)量明顯高于對照組(P＜0.05),Ⅲ級患者數(shù)量明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論聯(lián)合麻醉用于小切口膽囊切除術(shù),鎮(zhèn)痛效果、麻醉效果好,安全性好,可臨床推廣應(yīng)用。

聯(lián)合麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼；小切口膽囊切除術(shù)

膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石等相關(guān)疾病的重要方法,近幾年,隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的開展,并在膽囊切除術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用,使腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其對麻醉的要求也高［1,2］。本組研究中,通過采用聯(lián)合麻醉的方式對小切口膽囊切除進(jìn)行治療,探討其麻醉效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年6月～2015年9月收治的104例行小切口膽囊切除術(shù)患者的臨床資料,將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,各52例。觀察組男31例,女21例；年齡30～64歲,平均年齡(48.7±7.4)歲；慢性結(jié)石性膽囊炎22例,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石19例,急性結(jié)石性膽囊炎11例。對照組男30例,女22例；患者年齡27～63歲,平均年齡(48.1±7.3)歲；慢性結(jié)石性膽囊炎23例,膽囊結(jié)石合并膽部總管結(jié)石18例,急性結(jié)石性膽囊炎11例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)［3,4］心、肝、腎、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。桓哐獕?、肥胖病史患者。

1.3方法 全部患者均給予氣管插管全身麻醉,麻醉平穩(wěn)后,均于臍上緣作切口,建立氣腹,設(shè)立13 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)氣腹壓,給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)。觀察組患者麻醉誘導(dǎo)采用0.1 mg/kg咪唑安定、2～3 mg/kg芬太尼、2mg/kg異丙酚,術(shù)中維持麻醉采用微量泵注500 mg丙泊酚聯(lián)合2 mg瑞芬太尼。對照組麻醉誘導(dǎo)方式與觀察組相同,麻醉維持給予異氟醚,每30分鐘追加1 mg/kg芬太尼。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比觀察兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。采用Berggren鎮(zhèn)靜評分法對患者術(shù)中及手術(shù)完成時(shí)的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行觀察［3］,清醒為0級,困倦但反應(yīng)良好為Ⅰ級；入睡,但易喚醒為Ⅱ級；入睡喚醒困難,但有睫毛反射為Ⅲ級；入睡,睫毛反射消失為Ⅳ級。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1清醒時(shí)間、拔管時(shí)間 觀察組患者清醒時(shí)間為(12.5±4.2)min、拔管時(shí)間為(7.9±2.5)min明顯低于對照的(23.9±7.8)、(18.7±9.4)min；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2鎮(zhèn)痛情況 術(shù)中,觀察組Ⅱ、Ⅲ級患者鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組(P＜0.05),Ⅳ級患者明顯低于對照組(P＜0.05),而手術(shù)結(jié)束時(shí),觀察組Ⅰ～Ⅱ級患者數(shù)量明顯高于對照組(P＜0.05),Ⅲ級患者數(shù)量明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較(±s,min)

表1 兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較(±s,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 清醒時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組 52 12.5±4.2a7.9±2.5a對照組 52 23.9±7.8 18.7±9.4

表2 兩組患者術(shù)中及手術(shù)結(jié)束鎮(zhèn)靜程度比較(n)

2.3不良反應(yīng) 觀察組患者中7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為輕微惡心、嘔吐癥狀,但多自行緩解,未見嚴(yán)重不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.5%,對照組患者中6例出現(xiàn)不良反應(yīng),主要表現(xiàn)與觀察組基本相同,且未給予特殊處理,自行緩解,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.5%,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

通過采用丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的方式對小切口膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉,其思路構(gòu)建為麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定、芬太尼、異丙酚,術(shù)中維持麻醉采用微量泵注丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼,麻醉平穩(wěn)后再行常均由腹腔鏡手術(shù)治療。

觀察發(fā)現(xiàn),聯(lián)合麻醉的觀察組患者拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間明顯較單純用藥的患者縮短,聯(lián)合用藥的患者術(shù)中處于Ⅱ級鎮(zhèn)痛以上的患者數(shù)量均明顯高于對照組(P＜0.05),手術(shù)結(jié)束后,患者鎮(zhèn)靜程度評分在Ⅰ～Ⅱ級明顯高于對照組(P＜0.05),表明聯(lián)合麻醉可縮短患者拔時(shí)間、蘇醒時(shí)間,可有效提高鎮(zhèn)靜作用,這對于減少患者在手術(shù)室的時(shí)間,提高手術(shù)的麻醉安全性也有積極的意義。在對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),兩組患者均發(fā)生輕微不良反應(yīng),均未給予特殊處理,即得到緩解,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明聯(lián)合麻醉對患者并無嚴(yán)重影響,安全性較高。

綜上所述,丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉用于小切口膽囊切除術(shù),可有效縮短患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間,患者鎮(zhèn)痛效果、麻醉效果好,安全性好,可臨床推廣應(yīng)用。

［1］崔國軍.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中臨床應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥,2013,20(11):1683-1685.

［2］曾洪友,曾思.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注麻醉與瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的比較.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010,31(1):16-18.

［3］呂治全,閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中國老年學(xué)雜志,2015(2):289-291.

［4］彭洪,巫志國,王玲.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注與瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(34):141-142.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.146

2016-04-29］

467400 寶豐縣人民醫(yī)院麻醉科(潘獻(xiàn)鋒) ；汝州市第一人民醫(yī)院麻醉科(韓亞鵬 郭向東)