沈磊 秦書艷

探討高滲糖與羥糖甘滴眼液用于絲狀角膜炎治療中的臨床效果

沈磊 秦書艷

目的探討高滲糖與羥糖甘滴眼液用于絲狀角膜炎治療中的臨床效果。方法68例絲狀角膜炎患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各34例。對(duì)照組采取小牛血去蛋白提取物眼用凝膠進(jìn)行治療,研究組采取高滲糖與羥糖甘滴眼液聯(lián)合治療,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果研究組總有效率為97.06%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.47%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪,研究組無(wú)一例患者復(fù)發(fā),對(duì)照組4例(11.76%)患者復(fù)發(fā),兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)發(fā)的4例患者轉(zhuǎn)為應(yīng)用研究組方法進(jìn)行治療,效果明顯,全部治愈。結(jié)論高滲糖與羥糖甘滴眼液在絲狀角膜炎患者治療中,臨床效果顯著,值得推廣。

高滲糖；羥糖甘滴眼液；絲狀角膜炎

絲狀角膜炎是一類病程較長(zhǎng)的眼病,治愈難度較大,主要病因?yàn)榻悄ど掀げp,患者最多見的表現(xiàn)為流淚、畏光以及眼睛有異物感。直接觀察可見角膜有卷曲、色暗的絲狀物,一端為游離狀態(tài),另一端在角膜上皮層附著,絲狀物長(zhǎng)短不一,能夠被推動(dòng)［1］。本研究主要分析該病癥應(yīng)用高滲糖與羥糖甘滴眼液治療的臨床效果,現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理,在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年11月本院門診就診,確診為絲狀角膜炎的患者68例作為調(diào)查研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,各34例。研究組男20例,女14例,平均年齡(38.7±4.3)歲,4例堿燒傷,3例干眼癥,4例電光性眼炎,3例取出角膜異物后繼發(fā),4例病毒性角結(jié)膜炎,9例復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛,4例單皰病毒性角膜炎,病因不明3例；對(duì)照組男21例,女13例,平均年齡(38.1±4.2)歲,3例堿燒傷,4例干眼癥,5例電光性眼炎,4例取出角膜異物后繼發(fā),5例病毒性角結(jié)膜炎,8例復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛,3例單皰病毒性角膜炎,病因不明2例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 均存在眼睛干澀、畏光、流淚、眼紅、異物感等自覺癥狀,絲狀物數(shù)量都在3條以上,最多有15條,大小及形態(tài)不一,角膜呈輕度水腫,淚膜破裂時(shí)間在3 s以下,角膜熒光染色陽(yáng)性。

1.3治療方法 所有患者采用鹽酸奧布卡因滴眼液實(shí)施表面麻醉,在裂隙燈下用1 ml無(wú)菌注射器針頭將角膜表面絲狀物一次性剔除干凈,然后使用生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊徹底沖洗。研究組在此基礎(chǔ)上選擇羥糖甘滴眼液和50%葡萄糖注射液交替滴眼,間隔1 h滴1次,3 d后如果情況好轉(zhuǎn),延長(zhǎng)為間隔4 h 1次,1個(gè)星期后如果情況好轉(zhuǎn)改為3～4次/d,連續(xù)滴眼1個(gè)月。對(duì)照組選擇小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療,間隔1 h滴眼1次,3 d后如果情況好轉(zhuǎn),延長(zhǎng)為間隔4 h 1次,1個(gè)星期后如果情況好轉(zhuǎn)改為3～4次/d,連續(xù)滴眼1個(gè)月。兩組患者中若伴有病毒或細(xì)菌感染,聯(lián)合使用阿昔洛韋或妥布霉素滴眼液治療。所有患者均隨訪6個(gè)月,分別詢問癥狀改善程度,進(jìn)行裂隙燈、角膜熒光染色等檢查。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效；顯效：眼部沒有任何刺激癥狀,沒有絲狀物,角膜表面光滑,熒光素染色呈陰性。好轉(zhuǎn)：眼部仍然存在刺激癥狀,但是程度減輕明顯,剩余1～2個(gè)絲狀物,僅在絲狀物殘留處出現(xiàn)熒光素染色區(qū)。無(wú)效：治療后臨床刺激癥狀無(wú)改善,且眼部檢查與治療前相比基本沒有變化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 研究組總有效率為97.06%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.47%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2復(fù)發(fā)情況 兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪,研究組無(wú)一例患者復(fù)發(fā),對(duì)照組4例(11.76%)患者復(fù)發(fā),兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)發(fā)的4例患者轉(zhuǎn)為應(yīng)用研究組方法進(jìn)行治療,效果明顯,全部治愈。

3 討論

絲狀角膜炎的致病因素主要有形成過多類黏液、前彈力層和基底膜異常接合、角膜上皮細(xì)胞增殖異常等,該病癥的臨床表現(xiàn)主要是黏稠的黏液物質(zhì)以及黏液樣碎屑過多,且表現(xiàn)為斑塊狀以及條帶狀,大部分都為數(shù)毫米長(zhǎng)在角膜表面附著,使上皮形態(tài)學(xué)被改變,使得沒有完全成熟的角膜上皮發(fā)生脫落［2］。如果眼表沒有足夠的淚液潤(rùn)滑,眼瞼剪切力將會(huì)對(duì)病變的角膜上皮造成更大的影響,所以也可以認(rèn)為絲狀角膜炎的形成,缺乏淚水是非常重要的一個(gè)原因［3］。絲狀角膜炎具有較高的復(fù)發(fā)率,沒有得到及時(shí)有效的治療可能出現(xiàn)角膜瘢痕化或者血管化,臨床治療主要是為了將角膜絲狀物去除,還需要將潛在的病因消除,使患者眼表恢復(fù)健康,將絲狀物溶解,另外還要對(duì)形成的新絲狀物形成抑制。

高滲劑滴眼能夠起到潤(rùn)滑的效果還會(huì)有梯度濃度出現(xiàn),使角膜上皮水腫明顯緩解,而且還能夠?qū)σ后w產(chǎn)生吸聚作用,保證淚液以及黏液的正常比率,促進(jìn)基底膜黏附上皮細(xì)胞,防止形成絲狀物,促進(jìn)愈合角膜上皮。局部使用高滲糖使淚膜內(nèi)葡萄糖的含量提高,使?jié)B透出現(xiàn)擴(kuò)散,到角膜中,提供葡萄糖供角膜代謝。羥糖甘滴眼液是一類復(fù)方制劑,具體成分包括含2910羥丙甲纖維素15 mg,70右旋糖酐5 mg以及10 mg甘油,是一種仿照真正淚液的無(wú)菌滴眼液,可以代替正常淚液,起到模擬粘蛋白效果,使淚膜的破裂時(shí)間延長(zhǎng),對(duì)角膜上皮形成保護(hù)作用,加快角膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng),促進(jìn)愈合創(chuàng)面,同時(shí)其中包含的防腐成分沒有毒性作用,不會(huì)對(duì)角膜上皮造成損傷,兩種藥物聯(lián)合使用,效果更佳。高滲糖滴眼液在使用過程中需要注意的最重要問題就是保證無(wú)菌操作,主要由于該滴眼液沒有含防腐劑成分,出現(xiàn)污染的可能性很大,一般建議當(dāng)日開封,當(dāng)日使用,即便沒有用完,第2天也不能繼續(xù)使用,必須打開新的滴眼液,保證治療效果［4］。本研究通過對(duì)兩組患者給予不同藥物治療,結(jié)果研究組治療總有效率為97.06%,明顯高于對(duì)照組的76.47%,研究組無(wú)一例患者復(fù)發(fā),對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為11.76%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,高滲糖與羥糖甘滴眼液治療絲狀角膜炎能夠明顯提高治療有效率,減少?gòu)?fù)發(fā),值得臨床推廣。

［1］王婷,劉軍彩,王姝婷,等.絲狀角膜炎角膜絲狀物構(gòu)成分析.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2013,32(11):1061-1064.

［2］沈志斌,李佳林.1g/L氟米龍滴眼液聯(lián)合軟性角膜接觸鏡治療絲狀角膜炎.國(guó)際眼科雜志,2015(9):1633-1635.

［3］徐劍容,李斌,江惠燕,等.親水性接觸鏡治療絲狀角膜炎療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2013(10):2171-2173.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.142

2016-06-27］

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