曹海麗 李園園

布地奈德聯(lián)合利多卡因霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床療效

曹海麗 李園園

目的探討布地奈德與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用對小兒急性喉炎的臨床療效。方法60例小兒急性喉炎患兒,隨機分為單一給藥組和聯(lián)合給藥組,每組30例。單一給藥組均以霧化吸入的給藥方式給予糖皮質(zhì)激素布地奈德治療,聯(lián)合給藥組除了以同法同劑量霧化吸入布地奈德外,聯(lián)合霧化吸入利多卡因,連續(xù)給藥3 d后,觀察患兒的情況,比較臨床療效。結(jié)果單一給藥組顯效15例、有效7例、無效8例,總有效率為73.3%；聯(lián)合給藥組顯效19例、有效9例、無效2例,總有效率為93.3%；聯(lián)合給藥組總有效率高于單一給藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論布地奈德聯(lián)合利多卡因應(yīng)用對于小兒急性喉炎的療效顯著,療程短,安全可行,具有重大臨床應(yīng)用價值。

小兒急性喉炎；布地奈德；利多卡因；霧化吸入；臨床療效

小兒急性喉炎發(fā)病急,病情發(fā)展迅速,臨床常有發(fā)熱、咳嗽、聲嘶等癥狀,主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難,病情嚴重者甚至出現(xiàn)三凹征,是小兒發(fā)生喉梗阻的主要原因。該病好發(fā)于＜3歲小兒,臨床目前以糖皮質(zhì)激素治療為主,但治療效果仍不是很理想［1］。利多卡因霧化吸入在小兒哮喘、支氣管炎等有確切療效,但是利多卡因應(yīng)用于小兒急性喉炎還尚未見報道,本次研究選取2014年度在開封市兒童醫(yī)院兒科因吸氣性呼吸困難而接受檢查的60例小兒急性喉炎患兒,作者首次以單獨使用糖皮質(zhì)激素布地奈德為對照組,探討了布地奈德與利多卡因聯(lián)合給藥對于小兒急性喉炎的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn),布地奈德聯(lián)合利多卡因給藥,兩者產(chǎn)生協(xié)同作用,在治療小兒急性喉炎方面療效顯著,縮短病程,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,減輕患兒痛苦,更令患兒及患兒家屬滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014年度在開封市兒童醫(yī)院兒科因吸氣性呼吸困難而接受檢查的60例小兒急性喉炎患兒,均符合相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)［2］,年齡6個月～3歲,平均年齡(1.8±0.9)歲,將所有患兒隨機分為單一給藥組和聯(lián)合給藥組,每組30例。所有研究對象無嚴重先天性免疫系統(tǒng)疾病、先天性心臟病等?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?并表示密切配合醫(yī)院治療。

1.2方法 單一給藥組患兒霧化吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,批準(zhǔn)文號：H20140475),劑量為0.5～1.0 mg/次,持續(xù)10 min/次,3次/d；聯(lián)合給藥組患兒同法同劑量霧化吸入布地奈德,同時聯(lián)合霧化吸入利多卡因,方法為2%的利多卡因(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H11022295)2 ml加3 ml生理鹽水稀釋,持續(xù)10 min/次,2次/d,所有患兒均給予吸氧,抗菌或抗病毒,補液等常規(guī)治療,兩組連續(xù)給藥3 d,所有兒童患兒在家長看護下治療期間盡量做到多喝水,多休息,積極配合醫(yī)生和護士的工作。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：咳嗽、聲音嘶啞、咳喘、喉鳴消失；有效：咳喘、喉鳴癥狀消失,但仍有輕度咳嗽、聲音嘶??；無效：以上癥狀均未見明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單一給藥組顯效15例、有效7例、無效8例,總有效率為73.3%；聯(lián)合給藥組顯效19例、有效9例、無效2例,總有效率為93.3%；聯(lián)合給藥組總有效率高于單一給藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n,%)

3 討論

小兒急性喉炎好發(fā)于＜3歲兒童,且冬季多發(fā),起病急,常有發(fā)熱、咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀,病理表現(xiàn)為喉黏膜和黏膜下層呈彌漫性充血,炎癥細胞浸潤,如治療不及時或是治療不當(dāng),可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或后遺癥,因小兒喉腔狹小,喉內(nèi)黏膜松弛等自身生理結(jié)構(gòu)的特點,當(dāng)發(fā)生喉炎而引起喉黏膜腫脹時更易造成聲門阻塞,造成呼吸困難,除此之外,小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全,容易受激惹而發(fā)生喉痙攣,易誘發(fā)喉梗阻,威脅患兒的生命安全［4］。

小兒急性喉炎的治療關(guān)鍵是盡快解除喉梗阻,控制感染,最初被廣泛認可的是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物,雖然作用效果顯著,但是由于其副作用大而多見,通?；純旱哪褪苄圆?所以逐漸被吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德所取代。布地奈德對糖皮質(zhì)激素受體具有高親和力和高選擇性等特點,再加上霧化率高,霧化吸入不會破壞其結(jié)構(gòu),因此起效快,采用霧化吸入的給藥方式,又能讓其直接作用于氣道,降低血管通透性,同時抑制氣道黏液的分泌,消除氣道水腫和氣管痙攣,使呼吸困難癥狀減輕［5］,同時避免了激素的全身副作用,更安全可靠,另外,有學(xué)者證實游離狀態(tài)的布地奈德可以與肺組織細胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合,當(dāng)肺組織中布地奈德的濃度降低時,結(jié)合的布地奈德得以重新釋放,以此使得肺中較長時間保持較高藥物濃度,延長了藥效,還有研究發(fā)現(xiàn)布地奈德可以抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放,降低氣道反應(yīng)性,達到抗炎作用?，F(xiàn)已有文獻證實布地奈德是一種非鹵化激素,它的非特異性抗炎作用要強于以前普遍應(yīng)用的地塞米松、氫化可的松等,小劑量即可得到顯著療效［6］。本次研究中采取的另一種藥物利多卡因,它常被用作局部麻醉藥或是對抗心律失常而被大家所熟知,但已有文獻報道［7,8］,利多卡因可以以霧化吸入的給藥方式,用于治療小兒哮喘,支氣管炎,支原體肺炎等眾多呼吸道疾病療效顯著,可能原因是利多卡因抑制白細胞介素-5(IL-5),抑制嗜酸性類細胞的調(diào)亡,誘導(dǎo)超氧化物的形成等,從而使支氣管擴張,也有學(xué)者認為利多卡因發(fā)揮了類腎上腺素作用,直接作用于氣道,抑制其平滑肌收縮,該藥物的物理化學(xué)特性使其能夠高濃度聚集于氣道表面,利于發(fā)揮更大的療效［7］。除此之外,利多卡因霧化吸入,作用于黏膜及黏膜下,產(chǎn)生麻醉作用,降低局部感受器的敏感性,使迷走神經(jīng)興奮性下降,從而擴張呼吸道,緩解喉梗阻,同時發(fā)揮抑制咳嗽反射作用,使咳嗽癥狀減輕。本研究將布地奈德與利多卡因聯(lián)合使用與單獨使用布地奈德治療小兒急性喉炎的臨床療效做一比較,單一給藥組顯效15例、有效7例、無效8例,總有效率為73.3%；聯(lián)合給藥組顯效19例、有效9例、無效2例,總有效率為93.3%；聯(lián)合給藥組總有效率高于單一給藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明布地奈德與利多卡因聯(lián)合霧化吸入治療小兒急性喉炎療效顯著。

綜上所述,布地奈德聯(lián)合利多卡因應(yīng)用對于小兒急性喉炎的療效顯著,療程短,安全可行,具有重大臨床應(yīng)用價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.098

2016-07-21］

475000 開封市兒童醫(yī)院呼吸科