燕重遠(yuǎn)

分析腹腔鏡技術(shù)在腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用

燕重遠(yuǎn)

目的觀察分析腹腔鏡技術(shù)在腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果。方法80例腹部創(chuàng)傷患者,依據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組患者行開腹手術(shù),觀察組患者行腹腔鏡技術(shù),比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間(125.07±31.28)min明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(94.79±32.39)min (P＜0.05),術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間(1.52±0.71)d明顯短于對(duì)照組(2.22±0.86)d(P＜0.05)；觀察組總住院時(shí)間(4.62±2.15)d明顯短于對(duì)照組(8.14±2.99)d(P＜0.05)；觀察組重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)住院時(shí)間(1.77±0.65)d與對(duì)照組(1.91±0.76)d比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥1例(2.5%)明顯少于對(duì)照組4例(10.0%)(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷中具有恢復(fù)快、住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),相信在該技術(shù)的不斷完善下,將會(huì)在腹部創(chuàng)傷的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡技術(shù)；腹部創(chuàng)傷；臨床療效

腹部創(chuàng)傷(abdominal trauma)屬于較為程度嚴(yán)重的外部創(chuàng)傷,在臨床外科治療中為常見急腹病癥,由于致傷因素較為復(fù)雜,使得臨床表現(xiàn)存在較大差異性,主要包括惡心、血尿、便血等［1］。腹部創(chuàng)傷的治療首先應(yīng)對(duì)病因進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,進(jìn)而選擇正確的治療方式。開腹手術(shù)作為傳統(tǒng)治療方式,存在10%～25%甚至30%～40%的陰性剖腹率。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展其在腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用得到高度重視。本文通過對(duì)80例腹部創(chuàng)傷患者臨床資料進(jìn)行分析,探討腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月本院急救中心收治的80例腹部創(chuàng)傷患者作為臨床研究對(duì)象,其中男56例,女24例,年齡18～65歲,平均年齡(36.2±13.5)歲。創(chuàng)傷原因：43例交通事故、18例斗毆刀刺傷、15例高空墜落、4例炸藥傷。創(chuàng)傷類型主要包括血?dú)庑?、胸腰椎骨折、肺挫傷、多發(fā)性肋骨骨折等。依據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組,各40例。

1.2方法 所有患者均選擇氣管插管全身麻醉方式,腹部閉合性損傷患者應(yīng)建立氣腹,腹部開放性創(chuàng)傷患者則對(duì)切口進(jìn)行縫合后建立氣腹。對(duì)照組患者取仰臥位,以常規(guī)順序探查切口,醫(yī)師在直視下對(duì)腹內(nèi)損傷臟器進(jìn)行觀察及處理。觀察組患者取仰臥位,氣腹壓力為15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),對(duì)呼氣末CO2進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)患者已確定的損傷部位進(jìn)行探查,后按照肝、脾、胃、小腸及結(jié)腸的順序進(jìn)行探查,探查過程中應(yīng)重視對(duì)腹膜后血腫情況的探查,觀察其所處部位、體積及范圍。術(shù)中對(duì)腹部創(chuàng)傷部位進(jìn)行充分暴露,利用雙極電凝止血法對(duì)網(wǎng)膜、腸系膜出血進(jìn)行止血,以美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(AAST)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)確定肝、脾的損傷級(jí)別,Ⅰ～Ⅱ級(jí)利用雙極電凝止血法進(jìn)行止血,Ⅲ級(jí)在腹腔鏡下明確探查后對(duì)脾臟進(jìn)行切除。利用腹腔鏡明確探查胃壁、小腸及右半結(jié)腸出現(xiàn)穿孔的情況后,根據(jù)損傷情況選擇性行小切口輔助切除進(jìn)行縫合修補(bǔ),采取關(guān)閉術(shù)處理左半結(jié)腸損傷。觀察腹膜后血腫變化情況,若呈靜態(tài)無變化且血壓穩(wěn)定,可暫且觀察不處理,并行CT進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查。對(duì)于創(chuàng)傷嚴(yán)重,出血量大導(dǎo)致無法利用腹腔鏡進(jìn)行觀察的患者須中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間(125.07±31.28)min明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(94.79±32.39)min(P＜0.05),術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間(1.52±0.71)d明顯短于對(duì)照組(2.22±0.86)d(P＜0.05)；觀察組總住院時(shí)間(4.62±2.15)d明顯短于對(duì)照組(8.14±2.99)d(P＜0.05)；觀察組ICU住院時(shí)間(1.77±0.65)d與對(duì)照組(1.91±0.76)d比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥1例(2.5%)明顯少于對(duì)照組4例(10.0%)(P＜0.05)。見表1。所有患者均未因漏診進(jìn)行二次探查。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

指標(biāo) 對(duì)照組(n=40) 觀察組(n=40) t/χ2P手術(shù)時(shí)間(min) 94.79±32.39 125.07±31.28a4.256 ＜0.05術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d) 2.22±0.86 1.52±0.71a3.970 ＜0.05 ICU住院時(shí)間(d) 1.91±0.76 1.77±0.65b0.885 ＞0.05總住院時(shí)間(d) 8.14±2.99 4.62±2.15a6.045 ＜0.05術(shù)后并發(fā)癥 4(10.0) 1(2.5)a4.602 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)水平不斷發(fā)展的新興技術(shù),其在腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用逐漸得到推廣,在我國(guó)腹部創(chuàng)傷的臨床治療中得到高度重視。Roznchi等［2］認(rèn)為當(dāng)前導(dǎo)致腹腔鏡技術(shù)在臨床外科中應(yīng)用范圍有限的主要原因?yàn)?醫(yī)師應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)有限,因此無法保障不發(fā)生漏診。Kawahara等［3］報(bào)道,按照規(guī)范操作流程利用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行探查,能夠有效提高探查準(zhǔn)確率,漏診率幾乎為0%。本組行腹腔鏡探查的患者均未發(fā)生漏診,與相關(guān)報(bào)道一致。隨著腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)不斷突顯,多數(shù)學(xué)者經(jīng)過研究論證已肯定其應(yīng)用價(jià)值。但是,腹腔鏡技術(shù)在確定性手術(shù)中的實(shí)踐價(jià)值仍未得出研究結(jié)論。Shan等［4］在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后證明,相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)療效顯著,且能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間并降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究中,觀察組患者總住院時(shí)間(4.62±2.15)d明顯短于對(duì)照組(8.14±2.99)d(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥1例(2.5%)明顯少于對(duì)照組4例(10.0%)(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷中具有恢復(fù)快、住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),相信在該技術(shù)的不斷完善下,將會(huì)在腹部創(chuàng)傷的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。

［1］張偉耀.腹腔鏡探查與治療在腹部損傷中的應(yīng)用要點(diǎn)分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014(23):2740-2743.

［2］Roznchi GS,Root HD.The diagnosis of intraabdominal visceral injury.J Traum,2010,68:1019-1023.

［3］Kawahara NT,Alster C,Fujimura I,et al.Standard examination system for laparoscopy in penetrating abdominal trauma.J Trauma,2009,67(3):589-595.

［4］Shan CX,Ni C,Qiu M,et al.Is laparoscopy equal to laparotomy in detecting and treating small bowel injuries in a porcine model.World J Gastroenterol,2012,18(46):6850-6855.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.061

2016-04-28］

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