劉春麗 邊曉琳 王雁 王成增

經(jīng)腹超聲診斷腹段食管癌的臨床價值分析

劉春麗 邊曉琳 王雁 王成增

目的探討經(jīng)腹超聲診斷腹段食管癌的臨床價值。方法142例食管病變患者為研究對象,所有患者均經(jīng)手術(shù)獲得病理學(xué)結(jié)果,并接受經(jīng)腹超聲檢查。分析食管癌和食管良性病變在經(jīng)腹超聲圖像上的差異。結(jié)果142例患者中食管炎29例,食管潰瘍24例,食管癌69例,食管靜脈曲張5例,Barrett食管3例,食管息肉5例,未見明顯異常7例。正常食管表現(xiàn)為典型的環(huán)形特征,周邊為低回聲,中間為高回聲。食管癌表現(xiàn)為食管外膜連續(xù)性中斷或食管壁不規(guī)則增厚,食管的實質(zhì)回聲不均勻,內(nèi)部可見點狀氣體回聲,腫瘤組織與周圍邊界不清晰。食管癌患者食管壁厚度為8.2～24.6 mm,平均厚度為(11.4±5.2)mm；食管良性疾病患者食管壁厚度為3.4～5.2 mm,平均厚度為(4.1±0.6)mm；二者食管壁厚度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)腹超聲可通過測量食管壁厚度及聲像改變來診斷食管癌,對于診斷腹段食管癌具有重要的臨床價值,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

食管癌；經(jīng)腹超聲；食管良性病變；價值

我國一直是食管癌的高發(fā)地區(qū),近年來雖然對于食管癌的防范意識有所增強,但是其總體發(fā)病率仍居高不下,研究統(tǒng)計我國每年新發(fā)的食管癌患者要占全世界的50%以上［1］。統(tǒng)計表明食管癌最好發(fā)于三個生理性狹窄,其中以中下段最為常見［2］。超聲技術(shù)發(fā)展已久,主要用于實質(zhì)臟器的輔助檢查,對于食管這種空腔臟器應(yīng)用和報道較少。目前臨床上對于食管疾病的診斷主要借助于內(nèi)鏡檢查或X線鋇餐等,但是對于患者來說具有一定的創(chuàng)傷和痛苦,并且對于食管病變的顯示僅限于黏膜表面,難以滿足臨床需要,且部分基礎(chǔ)疾病較多的患者難以實現(xiàn)。隨著近年來對于超聲技術(shù)的深入研究,超聲對于腹段食管癌的診斷價值逐漸被人們發(fā)現(xiàn)。本研究旨在探討經(jīng)腹超聲診斷腹段食管癌的臨床價值,為臨床上更好的診斷腹段食管癌提供依據(jù),報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院胸外科及消化內(nèi)科2013年6月～2015年6月收治的142例食管病變患者為研究對象,所有患者均經(jīng)手術(shù)獲得病理學(xué)結(jié)果,并接受經(jīng)腹超聲檢查。其中男112例,女30例；年齡36～75歲,平均年齡(54.6±8.1)歲；病程5 d～6個月,平均病程(2.4±1.5)個月；臨床癥狀主要為不同程度的吞咽困難、異物感、胸骨后疼痛等。

1.2研究方法 所有患者均接受經(jīng)腹超聲檢查。具體方法如下：采用德國西門子公司生產(chǎn)的西門子ACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查,探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz。所有患者檢查前均禁食4～6 h,取仰臥位于檢查臺上,從劍突下左側(cè)肋緣開始檢查,探頭朝向左側(cè)膈面,以肝左葉為聲窗,顯露腹段食管和賁門,若顯示不清可囑患者深吸氣。測量食管壁厚度≥6 mm為異常。注意觀察食管外膜是否連續(xù)、光滑以及食管有無活動受限,觀察吞咽運動以及吞咽后有無食管反流等情況；注意腫瘤位置以及周圍組織有無變化。常規(guī)檢查結(jié)束后進行血流觀察,注意血流速度。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析食管癌和食管良性病變在經(jīng)腹超聲圖像上的差異。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般結(jié)果 病理學(xué)結(jié)果證實142例患者中食管炎29例,食管潰瘍24例,食管癌69例,食管靜脈曲張5例,Barrett食管3例,食管息肉5例,未見明顯異常7例。

2.2食管癌與食管良性疾病在超聲圖像上的特征表現(xiàn) 正常食管表現(xiàn)為典型的環(huán)形特征,周邊為低回聲,中間為高回聲。食管癌表現(xiàn)為食管外膜連續(xù)性中斷或食管壁不規(guī)則增厚,食管的實質(zhì)回聲不均勻,內(nèi)部可見點狀氣體回聲,腫瘤組織與周圍邊界不清晰。

2.3食管癌與食管良性疾病食管壁厚度比較 食管癌患者食管壁厚度為8.2～24.6 mm,平均厚度為(11.4±5.2)mm；食管良性疾病患者食管壁厚度為3.4～5.2 mm,平均厚度為(4.1±0.6)mm；二者食管壁厚度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 食管癌與食管良性疾病食管壁厚度比較(±s,mm)

表1 食管癌與食管良性疾病食管壁厚度比較(±s,mm)

注：與食管癌比較,aP＜0.05

疾病類型 例數(shù) 食管壁厚度范圍 平均食管壁厚度食管癌 69 8.2～24.6 11.4±5.2食管良性疾病 66 3.4～5.2 4.1±0.6a

3 討論

食管癌是我國最常見的消化系統(tǒng)腫瘤,其發(fā)病率有逐年升高的趨勢,嚴(yán)重影響人類健康。流行病學(xué)研究顯示食管癌好發(fā)于50歲異常的中老年人,男性比例大于女性［3］。由于食管屬于空腔臟器,且走形較長,缺乏漿膜層覆蓋,常規(guī)的CT或者核磁共振成像(MRI)檢查難以發(fā)現(xiàn)食管早期病變。而目前臨床上對于食管疾病的診斷方法主要為X線鋇餐以及內(nèi)鏡檢查,這類檢查對于食管黏膜的觀察具有較高的價值,但是對于食管周圍的結(jié)構(gòu)未能詳細(xì)觀察,具有一定的局限性［4］。X線檢查和內(nèi)鏡僅僅可以觀察到食管黏膜表面的病變,但是對于食管黏膜下層以及周圍組織尚不能有效觀察,對于食管癌的診斷并無實質(zhì)性的幫助。腹段食管位于較深位置,容易受到胃腸道氣體的干擾以及進食等因素的干擾,大大降低了診斷準(zhǔn)確性。而且胸段食管附近有脊柱、胸廓及肺部等組織的干擾導(dǎo)致超聲檢查的準(zhǔn)確性大大降低。近年來超聲技術(shù)得到了極大的發(fā)展,經(jīng)腹超聲在食管癌疾病的診斷中逐漸受到重視［5］。在實施經(jīng)腹超聲檢查時應(yīng)盡可能讓患者保持空腹減少食物對于超聲的干擾,只要超聲操作得當(dāng),以肝臟作為透聲窗時即可清晰觀察食管周圍組織,甚至對于隱藏在心臟后方的食管也可以清晰可見,對于食管的增生性病變能夠清晰的顯示［6］。有研究顯示經(jīng)腹超聲對于腹段食管癌的檢出率高達(dá)94%,靈敏度高達(dá)92%以上［7］。本研究中發(fā)現(xiàn)食管癌在超聲上主要表現(xiàn)為食管外膜連續(xù)性中斷或食管壁不規(guī)則增厚,食管的實質(zhì)回聲不均勻,內(nèi)部可見點狀氣體回聲,腫瘤組織與周圍邊界不清晰。此外,作者測量了食管良性疾病和食管癌患者的食管壁厚度,結(jié)果發(fā)現(xiàn)食管癌患者的食管壁厚度明顯大于食管良性疾病者［(11.4±5.2)mm VS (4.1±0.6)mm］,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一點是X線和內(nèi)鏡檢查不能實現(xiàn)的,可以作為鑒別二者的關(guān)鍵點之一。研究顯示食管癌患者食管壁的增厚與食管癌腫瘤細(xì)胞侵犯食管壁并生長所致,其不均勻生長引起食管壁厚度不均勻,部分呈偏心性,氣體可呈點狀分散回聲改變。食管腔內(nèi)部的氣體回聲可以在一定程度上作為發(fā)現(xiàn)食管腫瘤的線索。對于部分癌腫顯示不清的患者可囑其進行飲水后觀察可以提高病變的顯示率。此外,趙景林等［8］的研究中發(fā)現(xiàn)食管癌患者經(jīng)放療治療后食管壁厚度明顯變薄,提示可以將超聲檢查食管壁厚度作為評價放療效果的手段之一。另外,一旦發(fā)現(xiàn)患者有腹水則高度懷疑腫瘤甚至已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

綜上所述,經(jīng)腹超聲可通過測量食管壁厚度及聲像改變來診斷食管癌,對于診斷腹段食管癌具有重要的臨床價值,該方法簡單無創(chuàng),在基層醫(yī)院即可實現(xiàn),患者易于接受,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］鄧享雄,王志雄,韋舒靜.經(jīng)腹超聲對腹段食管病變的診斷價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(18):76.

［2］盛宏偉,肖繼東,陳志恒.經(jīng)腹超聲在診斷腹段食管癌中的價值.湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,6(2):24-26.

［3］張思維,張敏,李光琳,等.2003-2007年中國食管癌發(fā)病與死亡分析.中國腫瘤,2012,21(4):241-247.

［4］姜濤,肖莉.超聲在食管癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價值.農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2013,35(2):132-134.

［5］童海,丁正東,周佳,等.經(jīng)胸超聲對胸段食管癌的診斷價值.實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(9):1559.

［6］朱尚勇,馮旭,劉若川,等.超聲在食管癌診斷中的價值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(9):656-658.

［7］陳敏華,朱強,嚴(yán)昆,等.體表超聲對腹部食管病變及早期癌的診斷價值.中華醫(yī)學(xué)雜志,1998,78(1):44-48.

［8］趙景林,宋宏芝,楊婕.超聲顯像診斷腹段食管癌38例分析.中國誤診學(xué)雜志,2006,6(15):2993-2994.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.028

2016-06-24］

河南省科技廳科技攻關(guān)項目(項目編號：142102310510)

450003 河南省腫瘤醫(yī)院超聲科

王成增