張秋菊 蘇麗英

妊娠早期空腹血糖監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病預(yù)測(cè)臨床意義

張秋菊 蘇麗英

目的總結(jié)分析妊娠早期空腹血糖監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病中的臨床價(jià)值。方法1937例行常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦作為研究對(duì)象,其中515例妊娠期糖尿病孕婦作為觀察組,另1422例血糖正常孕婦作為對(duì)照組,觀察比較兩組空腹血糖、分娩方式、新生兒情況。結(jié)果觀察組孕婦在孕1～12周空腹血糖(4.68±0.28)mmol/L、孕13～27周(4.95±0.29)mmol/L、孕28～36周(5.56±0.51)mmol/L,均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。觀察組新生兒體重(3.85±0.28)kg明顯高于對(duì)照組、出生10 min Apgar評(píng)分(9.72±0.15)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論妊娠早期空腹血糖水平監(jiān)測(cè)有助于及早篩查出妊娠期糖尿病,對(duì)臨床早期血糖控制干預(yù)提供依據(jù),應(yīng)逐步推廣使用。

妊娠早期；空腹血糖；妊娠期糖尿??；預(yù)測(cè)價(jià)值

1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)將妊娠期糖尿病作為一個(gè)獨(dú)立類型,認(rèn)為妊娠期糖尿病孕婦妊高癥風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加,還會(huì)影響胎兒發(fā)育,巨大兒幾率更高,陰道自然分娩難度加大,新生兒高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高［1］。早期篩查、診斷妊娠期糖尿病是降低妊娠后期不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵［2］?，F(xiàn)將本院產(chǎn)檢的孕婦妊娠早期空腹血糖監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析,總結(jié)其在預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年12月在本院常規(guī)產(chǎn)檢的1937例孕婦為研究對(duì)象,其中515例妊娠期糖尿病孕婦作為觀察組,另1422例血糖正常孕婦作為對(duì)照組。觀察組：年齡21～38歲,平均年齡(26.8±1.2)歲；初產(chǎn)婦352例,經(jīng)產(chǎn)婦163例；其中274例(53.20%)早期空腹血糖≥5.0 mmol/L,201例(39.03%)早期空腹血糖≥5.1 mmol/L,152例(29.51%)早期空腹血糖≥5.2 mmol/L,99例(19.22%)早期空腹血糖≥5.3 mmol/L,76例(14.76%)早期空腹血糖≥5.4 mmol/L。對(duì)照組：年齡21～35歲,平均年齡(26.2±1.5)歲；初產(chǎn)婦852例,經(jīng)產(chǎn)婦570例。

1.2妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期糖尿病75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖5.1 mmol/L,餐后1 h血糖10.0 mmol/L,餐后2 h血糖8.5 mmol/L,其中任何一條達(dá)到或者超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn),即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3研究方法 在空腹下采集孕婦靜脈血,以葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖,觀察比較兩組空腹血糖、分娩方式、新生兒情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦不同妊娠階段空腹血糖比較 觀察組在妊娠的各個(gè)階段空腹血糖均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2兩組分娩方式及新生兒情況比較 觀察組新生兒體重明顯高于對(duì)照組、出生10 min Apgar評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦不同妊娠階段空腹血糖比較(±s,mmol/L)

表1 兩組孕婦不同妊娠階段空腹血糖比較(±s,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) 孕1～12周 孕13～27周 孕28～36周觀察組 515 4.68±0.28a4.95±0.29a5.56±0.51a對(duì)照組 1422 4.21±0.19 4.32±0.21 4.36±0.26 t 42.0039 52.3643 67.7145 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組分娩方式及新生兒情況比較(±s)

表2 兩組分娩方式及新生兒情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) 新生兒體重(kg) 出生10 min Apgar評(píng)分(分)觀察組 515 3.85±0.28a9.72±0.15a對(duì)照組 1422 3.12±0.15 9.88±0.21 t 73.4468 15.8839 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

在全球范圍內(nèi)糖尿病這類代謝性疾病的發(fā)生率逐漸升高。近些年,我國(guó)居民生活習(xí)慣發(fā)生了很大改變。妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退,妊娠期才出現(xiàn)糖尿病,又稱為妊娠期糖尿病［3］。糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿病,糖尿病合并妊娠者不足20%。現(xiàn)代研究還表明難產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)等不良結(jié)局都與孕婦高血糖水平有明顯關(guān)系,高血糖下胚胎內(nèi)糖酵解及花生四烯酸功能受到抑制,子宮環(huán)境也與正常不同［4］。母體與胎兒通過(guò)胎盤(pán)交換物質(zhì)將血糖轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒,使得胎兒血糖水平升高,胰島B細(xì)胞受高血糖刺激出現(xiàn)增生,胎兒蛋白質(zhì)及脂肪合成增加、分解減少,易過(guò)度生長(zhǎng)出現(xiàn)巨大兒［5］。本組中觀察組胎兒出生體重要明顯高于對(duì)照組,Apgar評(píng)分要明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。胎兒出生體重的增加必然導(dǎo)致分娩難度加大,剖宮產(chǎn)率會(huì)隨之增加。正常來(lái)說(shuō),隨著妊娠期進(jìn)展,孕婦不斷將葡萄糖傳遞給胎兒,其體內(nèi)血糖水平應(yīng)逐漸下降,并在妊娠晚期達(dá)到最低水平。本組研究表明觀察組在妊娠的各個(gè)階段空腹血糖均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。這說(shuō)明空腹血糖增高是妊娠期糖尿病的一個(gè)重要預(yù)測(cè)指標(biāo),因監(jiān)測(cè)空腹血糖操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)進(jìn)行、依從性也較好,用于臨床妊娠期糖尿病預(yù)測(cè)具有可操作性及可靠性。妊娠期糖尿病孕婦在孕早期就已經(jīng)表現(xiàn)出較高的空腹血糖,盡早篩查出疑似病例,可盡早進(jìn)行飲食干預(yù)或藥物干預(yù),降低妊娠中晚期糖尿病對(duì)母體及胎兒的不利影響,提高母嬰預(yù)后。

［1］李英.早期干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病高危孕婦妊娠結(jié)局的影響觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(11):50-53.

［2］莫軍,李景,劉剛,等.妊娠糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷及臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(6):498.

［3］黃鳳友,蘇麗芳,鄧秋艷,等.妊娠期糖尿病篩查與高危因素分析.河北醫(yī)藥,2012,34(3):356-357.

［4］趙丹青,楊慧霞,魏玉梅,等.妊娠早期空腹血漿血糖與妊娠期糖尿病診斷的相關(guān)性.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(4):210-214.

［5］吳素萍.妊娠糖尿病母親新生兒及健康巨大兒血糖等水平的轉(zhuǎn)化.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(6):946-947.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.013

2016-05-19］

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