顧建欽 鄭稼 劉珂 侯毅

鎖定鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效分析

顧建欽 鄭稼 劉珂 侯毅

目的探討鎖定鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法84例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各42例。對(duì)照組實(shí)施雙切口鋼板內(nèi)固定治療,觀察組接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間［(89.5±19.6)min VS (92.3±24.5)min］、術(shù)中出血量［(263.8±43.7)ml VS (268.4±46.3)ml］、住院時(shí)間［(4.3±2.0)d VS (4.7±2.3)d］、骨折愈合時(shí)間［(7.6±1.9)個(gè)月 VS (7.8±2.1)個(gè)月］、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分［88.10% VS 92.86%］比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折療效與雙切口鋼板內(nèi)固定相當(dāng),值得在臨床中推廣應(yīng)用。

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折；鎖定鋼板；雙切口鋼板；效果

脛骨是人體下肢主要的承重骨骼,脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,最常見(jiàn)于高處墜落傷和車(chē)禍后。脛骨平臺(tái)骨折時(shí)由于受到外力作用的不同可以出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀,如膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻、伸直、屈伸等［1］。由于脛骨平臺(tái)位置的特殊性和重要性,如果治療措施不當(dāng)會(huì)造成永久性的關(guān)節(jié)功能障礙,嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此采取合適的手術(shù)方式治療脛骨平臺(tái)骨折一直是骨科醫(yī)生關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。本研究旨在比較鎖定鋼板和雙切口鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效,為臨床上更好的治療這類(lèi)患者提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1～7月本院骨科收治的84例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象,所有患者均為單側(cè)、閉合性骨折,均有不同程度的外傷史,經(jīng)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查及CT三維重建診斷為復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各42例。對(duì)照組中男26例,女16例；年齡16～68歲,平均年齡(41.5±8.8)歲；其中受傷部位為左側(cè)24例,右側(cè)18例；受傷原因?yàn)檐?chē)禍25例,高處墜落傷15例,其他2例。觀察組中男27例,女15例；年齡15～69歲,平均年齡(41.7±9.1)歲；其中受傷部位為左側(cè)23例,右側(cè)19例；受傷原因?yàn)檐?chē)禍26例,高處墜落傷13例,其他3例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、受傷部位、受傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 所有患者入院后均完善術(shù)前相關(guān)檢查,并積極進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組實(shí)施雙切口鋼板內(nèi)固定治療,具體如下：患者麻醉滿意后采取平臥位,同時(shí)采取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)雙入路,在脛骨內(nèi)側(cè)緣做一6～8 cm的手術(shù)切口,充分暴露出鵝足暴露出脛骨,根據(jù)脛骨骨折情況進(jìn)行復(fù)位恢復(fù)其支撐線,在脛骨內(nèi)側(cè)選取合適的鋼板進(jìn)行固定。觀察組患者接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療,具體如下：患者麻醉滿意后平臥,在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)雙切口,仔細(xì)沿著半月板下方切開(kāi)關(guān)節(jié)囊并充分暴露關(guān)節(jié)面,選擇較大的平臺(tái)進(jìn)行復(fù)位,用克氏針進(jìn)行固定后再將另一側(cè)平臺(tái)復(fù)位確保脛骨軸線正常。所有患者在C臂下確保復(fù)位滿意后用鎖定鋼板進(jìn)行固定,術(shù)后均常規(guī)使用抗生素5～7 d,根據(jù)情況加用脫水藥物,術(shù)后24 h可適當(dāng)進(jìn)行肌肉收縮鍛煉并逐漸進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分根據(jù)Rasmussen［2］脛骨骨折關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí),優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(個(gè)月)對(duì)照組 42 92.3±24.5 268.4±46.3 4.7±2.3 7.8±2.1觀察組 42 89.5±19.6a263.8±43.7a4.3±2.0a7.6±1.9aP＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較［n,n(%)］

3 討論

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折指的是脛骨骨折累及雙側(cè)平臺(tái),伴或不伴骨干或干骺端的骨折,此類(lèi)骨折多由高能量的外力打擊所致,臨床上可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)面的塌陷、骨折端粉碎,同時(shí)可伴有骨折部位附近的神經(jīng)血管及軟組織損傷。手術(shù)是治療此類(lèi)型骨折的首選方法,對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)多主張?jiān)谑軅笤缙谶M(jìn)行,最好不要超過(guò)7 d［3］。而對(duì)于手術(shù)治療,需要達(dá)到以下幾個(gè)目的［4］：①骨折關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位；②達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定；③若合并骨折部位的塌陷需要植骨；④術(shù)后早期開(kāi)始功能鍛煉。本研究中比較了鎖定鋼板內(nèi)固定和雙切口鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此,作者認(rèn)為這兩種手術(shù)方法在治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折均可以獲得良好的手術(shù)效果。此外,需要強(qiáng)調(diào)的是鎖定鋼板是在經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)的新型鋼板,將動(dòng)力加壓孔和圓錐形鎖定螺紋孔技術(shù)完美結(jié)合,因此具有鎖定和加壓兩種功能,不僅可以減少骨折面和接骨板之間的接觸面,還有利于增加骨膜的血液供應(yīng)從而促進(jìn)骨折愈合,最符合生物學(xué)固定的原則［5］。對(duì)于關(guān)節(jié)面塌陷比較嚴(yán)重的骨折可進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹补茄a(bǔ)充缺損的關(guān)節(jié)面促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

總之,鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折療效與雙切口鋼板內(nèi)固定相當(dāng),臨床效果確切,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］王永宏,戴守達(dá),董小雄,等.雙鋼板支撐治療Schatzker Ⅴ及Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(2):157-158.

［2］莊健,何小健,周凱華,等.雙鋼板固定治療脛骨平臺(tái)SchatzkerⅣ型骨折.國(guó)際骨科學(xué)雜志,2012,33(2):129-131.

［3］李鐘華,鄔麗云.雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(22):19-21.

［4］韓琦,譚仁林,王照卿,等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(3):258-259.

［5］彭光軍,衡德蜂,周?chē)?guó)慶,等.鎖定加壓鋼板在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用.中國(guó)矯形外科雜志,2009,29(7):1276-1277.

Analysis of curative effect by locking plate in the treatment of complicated tibial plateau fracture

GU Jian-qin,ZHENG Jia,LIU Ke,et al.Department of Orthopedics,Henan Provincial People’s Hospital,Zhengzhou 450003,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by locking plate in the treatment of complicated tibial plateau fracture.MethodsA total of 84 patients with complicated tibial plateau fracture were divided by random number table into control group and observation group,with 42 cases in each group.The control group received double-incision plate internal fixation for treatment,and the observation group received locking plate internal fixation.Clinical effects were compared between the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference of operation time ［(89.5±19.6) min VS (92.3±24.5) min］,intraoperative bleeding volume［(263.8±43.7) ml VS (268.4±46.3) ml］,hospital stay time ［(4.3±2.0) d VS (4.7±2.3) d］,fracture healing time ［(7.6±1.9) months VS (7.8±2.1) months］and postoperative knee joint function score (88.10% VS 92.86%) between the two groups (P＞0.05).ConclusionLocking plate internal fixation provides similar curative effect in treating complicated tibial plateau fracture as double-incision plate internal fixation,and this method is worth clinical promotion and application.

Complicated tibial plateau fracture; Locking plate; Double-incision plate; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.002

2016-05-03］

450003 河南省人民醫(yī)院骨科