楊洪艷 羅靜

貴州省納雍縣人民醫(yī)院 貴州 納雍 553300

彩色多普勒超聲診斷脾破裂38例分析

楊洪艷 羅靜

貴州省納雍縣人民醫(yī)院 貴州 納雍 553300

目的：探討彩色多普勒超聲診斷脾破裂的臨床價值。方法：結(jié)合手術(shù)及病理診斷對我院經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為脾破裂的38例病例進行回顧分析。結(jié)果：經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為脾破裂的38例患者中,經(jīng)手術(shù)及病理證實者35例，診斷準(zhǔn)確率為92.11%。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷脾破裂是一種經(jīng)濟、快速、無創(chuàng)傷、無痛苦的檢查手段。對脾破裂的診斷有重要的臨床價值。

彩色多普勒超聲；脾破裂；診斷

脾臟是腹腔臟器中最容易受損的臟器,占腹腔臟器閉合性損傷的首位。外傷引起的脾破裂病情的輕重與腹腔積血多少及合并傷的存在密切相關(guān)[1]。及時準(zhǔn)確作出診斷，有利于治療。彩色多普勒超聲作為一種方便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷、無痛苦的診斷工具，已成為重要手段。結(jié)合手術(shù)及病理診斷對2011年1月-2015年6月在我院經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為脾破裂的患者進行回顧分析，探討彩色多普勒超聲診斷脾破裂的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共38例，男27例, 女11例, 年齡 7-68歲,平均32.7歲。均有腹部外傷史, 其中車禍傷 22例, 墜落傷9例, 刀傷7例。全部病例均行剖腹探查，證實為脾破裂35例子，B超誤診3例，診斷符合率為92.11%。

1.2 儀器與掃查方法

采用四川麥迪遜公司生產(chǎn)的SA8000SE型超聲診斷儀，探頭頻率3.0-4.0MHz。體位采取平臥位及右側(cè)臥位，重點于左腋前線至腋后線之間及左肋緣下多方位、多切面掃查,重點了解脾臟大小、形態(tài)是否有變化, 包膜是否完整、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)是否有異常，并常規(guī)行全腹部檢查以了解是否合并有其他臟器的損傷特別注意盆、腹腔有無積液。

1.3 脾破裂超聲圖像表現(xiàn)

1.3.1 脾真性破裂（共21例）：脾真性脾破裂占脾破裂大部分，表現(xiàn)為: 脾包膜回聲中斷不連續(xù),脾臟腫大,形態(tài)不規(guī)則，見形狀不規(guī)則以液性暗區(qū)為主的單個或多個混合回聲, 邊界欠清晰。出血少時表現(xiàn)為脾周圍、肝腎隱窩、 子宮或膀胱直腸隱窩見少量液性暗區(qū)。大量出血量表現(xiàn)為盆腔、脾區(qū)、腸間隙見大量無回聲暗區(qū), 腸管飄動。

1.3.2 中央型脾實質(zhì)性破裂（共11例）表現(xiàn)為：脾包膜回聲完整，脾體積大小正常或輕度增大, 回聲不清，回聲可強可弱, 腹腔內(nèi)無游離性液體。

1.3.3 脾包膜下破裂（共6例）表現(xiàn)為: 局部包膜有輕度隆起,脾輕度腫大, 脾實質(zhì)淺層與脾包膜之間見不規(guī)則扁長形無回聲或低回聲區(qū),脾實質(zhì)受壓表現(xiàn)為有散在光點回聲，腹腔內(nèi)無游離性液體。

3. 腹腔積血半定量[2]根據(jù)腹腔內(nèi)液性暗區(qū)出現(xiàn)的部位、出血量的多少可分為: (1)少量:液性暗區(qū)僅限于脾周和脾腎隱窩內(nèi); (2)中量: 液性暗區(qū)蔓延到肝腎隱窩或左結(jié)腸旁溝內(nèi); (3)大量: 整個腹腔內(nèi)均可探及液性暗區(qū)。

4.討論

脾臟是一個具有多種生理功能的重要器官。脾臟質(zhì)軟而脆,血管豐富。腹部鈍挫傷容易累及脾臟, 特別容易使脾腫大, 外傷過重可引起脾實質(zhì)內(nèi)出血、包膜下出血和脾破裂出血。隨出血量的多少和病期的不同, 聲像圖的表現(xiàn)也有差異。超聲檢查可以對脾損傷進行分型, 可以較直觀的了解脾臟本身及腹腔內(nèi)其他情況,故其對判斷脾損傷的程度或是否手術(shù)治療及手術(shù)方案的制定具有指導(dǎo)意義[3]。脾損傷程度與致傷的部位、受力大小、方向等有關(guān), 臨床表現(xiàn)不一, 若無急性出血, 患者病情相對穩(wěn)定, 也為保脾治療提供了更大的機會。超聲工作者應(yīng)加強臨床意識, 多從臨床的角度去分析了解病情, 詳細詢問病史, 檢查應(yīng)仔細而全面,不先入為主。尤其對兒童及老年人等主訴不明的腹痛患者, 應(yīng)常規(guī)觀察脾區(qū)及下腹情況, 注意自發(fā)性脾破裂患者，在條件允許的情況下應(yīng)動態(tài)觀察, 不斷了解患者的病情變化, 以提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。此外由于致傷原因多樣性和復(fù)雜性,受傷部位、程度以及就診時間長短等, 部份病例在較早時間將會出現(xiàn)假陰性[4]。

彩色多普勒超聲下幾點容易混淆，注意鑒別：①脾實質(zhì)內(nèi)血腫與囊腫：脾囊腫形態(tài)規(guī)則, 呈圓形, 有包膜, 后方有回聲增強效應(yīng), 動態(tài)觀察無變化, 與脾組織分界清, 囊腫間脾實質(zhì)無異常。②脾實質(zhì)內(nèi)凝血塊與血管瘤: 血管瘤內(nèi)部可有篩狀無回聲區(qū), 邊緣銳利, 常呈“浮雕”樣, 可有管道深入。③脾門區(qū)陳舊性血腫與腹腔膿腫: 膿腫初期病變區(qū)呈分布不均勻低至中等回聲, 與周圍邊界模糊不清, 隨病程進展可出現(xiàn)壞死、液化, 內(nèi)可出現(xiàn)稀疏低回聲, 有時可探及液平現(xiàn)象, 而陳舊性血腫往往因血腫機化內(nèi)部呈高強回聲[4]。

本文采用多普勒超聲診斷為脾破裂，診斷符合率為92.11%。3例誤診者術(shù)中診斷為脾破裂，術(shù)后診斷均為胃腸道空腔臟器損傷，由于氣體的干擾、局部疼痛嚴(yán)重、體位及合作不好所致。因此，彩色多普勒超聲診斷脾破裂的同時應(yīng)結(jié)合病史、X線、血常規(guī)等化驗結(jié)果、盆腹腔是否有積液等進行綜合分析，作出診斷，減少誤診率。

［1］何美珍,B超對外傷性脾破裂的診斷價值[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2004,13(2)：151-152

［2］蔡琍旋,展愛紅,趙奕懷.新生兒肺出血高危因素及早期診斷的臨床分析[J].中國婦幼保健，2007，22(16)：2211-2214

［3］龔文貴，王守先.何迪輝等.脾損傷的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，5（4）：249-250

［4］洪源有，朱紅燕等.B超診斷外傷性脾破裂的臨床應(yīng)用[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2007，12（4）：279-280

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1672-5018（2016）09-264-01