邱桂剛 王學(xué)文 楊 昆 賴 釗 鄧滕剛

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

膽囊切除術(shù)是一種臨床上常見(jiàn)的手術(shù)。由于該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，患者在手術(shù)后易出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，影響患者的預(yù)后。因此，我院對(duì)進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者發(fā)生膽漏的原因及防治膽漏的方法進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者發(fā)生膽漏現(xiàn)象的原因

1.1 進(jìn)行膽囊切除術(shù)的方式不合理

臨床上膽囊切除術(shù)的類型有腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有對(duì)患者造成的傷害小、手術(shù)切口小等優(yōu)點(diǎn)。因此越來(lái)越多的膽囊疾病患者選擇該手術(shù)進(jìn)行治療。但并不是所有此類患者都適合進(jìn)行該手術(shù)。例如患有腹部疝、橫膈疝、腹部腫瘤的患者不宜進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。如果醫(yī)生不能根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合適的手術(shù)類型，其在術(shù)后有可能發(fā)生膽漏。

1.2 對(duì)膽囊切除術(shù)操作不當(dāng)

醫(yī)生在進(jìn)行膽囊切除術(shù)時(shí)，如果操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生膽漏的現(xiàn)象。比如一些醫(yī)生在術(shù)中預(yù)留的膽囊管的殘端過(guò)短，患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生生物夾脫落或扎線脫落的情況，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的膽漏現(xiàn)象。一些醫(yī)生在進(jìn)行此類手術(shù)時(shí)手法過(guò)于粗暴，導(dǎo)致患者的膽道受損，而在術(shù)中又未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處理，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)了膽漏的現(xiàn)象。

2 進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的時(shí)間

醫(yī)生通常會(huì)在進(jìn)行膽囊切除術(shù)3天后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膽漏的現(xiàn)象，但也可能在手術(shù)結(jié)束1周后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象。這是因?yàn)槿魏文懩仪谐g(shù)都會(huì)對(duì)患者的膽道系統(tǒng)造成損傷，即使患者在術(shù)后發(fā)生膽漏現(xiàn)象，其膽汁也會(huì)與其腹腔中的血液混合，并一同被引流管導(dǎo)出，所以醫(yī)生無(wú)法從引流液的顏色上判斷患者是否發(fā)生膽漏。

3 膽漏的發(fā)生時(shí)間與發(fā)生原因之間的關(guān)系

膽囊切除術(shù)患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的時(shí)間與其膽漏的發(fā)生原因有一定的關(guān)系。在術(shù)后3天出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的患者其發(fā)生膽漏的原因通常是其膽道殘端縫合口發(fā)生損傷或縫合線脫落。在手術(shù)結(jié)束1周后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的患者其發(fā)生膽漏的原因通常與其自身的身體狀況有關(guān)，醫(yī)生在判斷患者發(fā)生膽漏的原因時(shí)應(yīng)考慮患者在手術(shù)前是否患有消耗性疾病或體質(zhì)較差。

4 防止進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者發(fā)生膽漏的方法

4.1 選擇合理的手術(shù)方式

醫(yī)生應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況為其選擇合適的手術(shù)類型。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)中的出血量較多。腹腔鏡可幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地觀察患者膽囊的情況，并嚴(yán)密地縫合膽囊管殘端縫合口。因此，臨床上主張醫(yī)生在腹腔鏡的輔助下為膽囊疾病患者進(jìn)行手術(shù)，以減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，減少其術(shù)中出血量，降低其出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的幾率。在陳鴻立的研究中我們發(fā)現(xiàn)，在56例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中，僅有1例患者在術(shù)后發(fā)生了膽漏現(xiàn)象，膽漏現(xiàn)象的發(fā)生率為1.8%（1/56）。這說(shuō)明進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者發(fā)生膽漏的幾率較低。但并不是所有患者都適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，患有腹部疝、橫膈疝、腹部腫瘤的患者不宜進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。因此，醫(yī)生需根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合適的手術(shù)方式。

4.2 提高手術(shù)的規(guī)范性，對(duì)患者的合并癥進(jìn)行控制

在為患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，并根據(jù)患者自身的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行正確的處理，不能只憑借以往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行盲目操作。此外，如果患者合并其他疾病可能也會(huì)導(dǎo)致其在手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的現(xiàn)象，因此，醫(yī)生在為患者進(jìn)行治療的過(guò)程中對(duì)應(yīng)其合并癥進(jìn)行控制。在臨床上，部分需進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者可能合并有低蛋白血癥或糖尿病。醫(yī)生在對(duì)合并糖尿病的患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)先降低患者的血糖，將患者的空腹血糖降至10mmol/L以下后，再為其進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)對(duì)其血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制，使其血糖值維持在正常的水平。醫(yī)生在對(duì)合并低蛋白血癥的患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可為其輸注人血白蛋白。在汪圣葉的研究中，他們對(duì)124例進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這124例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有62例患者。在術(shù)前，他們對(duì)62例觀察組患者的合并癥進(jìn)行了治療，但未對(duì)62例對(duì)照組患者的合并癥進(jìn)行治療，在觀察組患者中有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)膽漏的現(xiàn)象，膽漏的發(fā)生率為3.2%（2/62），在對(duì)照組患者中有10例患者在術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，膽漏的發(fā)生率為16.1（10/62）。這說(shuō)明對(duì)進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者的合并癥進(jìn)行治療可有效降低其膽漏的發(fā)生率。

5 結(jié)語(yǔ)

為了防止進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，醫(yī)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者選擇合適的手術(shù)方式。②嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作。③對(duì)患有合并癥的患者，在治療的過(guò)程中應(yīng)針對(duì)其合并癥進(jìn)行治療。