李健勇，何本超，鄭志剛

(天門市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 天門 431700)

B超定位下取頸部異物四例

李健勇，何本超，鄭志剛

(天門市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 天門 431700)

B超定位；頸部異物；頸部外傷

頸部異物在臨床工作中比較少見，可分為金屬異物和非金屬異物，多見于頸部外傷后異物存留，頸部魚刺少見。術(shù)前影像學(xué)檢查可大概定位，準確性差，無法分辨與周圍大血管的關(guān)系。常見頸部異物檢查方法有X線攝片和CT，B超定位較少。由于頸部異物的游走性和手術(shù)中皮下組織和肌肉的牽拉，異物位置會發(fā)生變化。術(shù)前的定位僅能作為參考，異物位置變化會增加手術(shù)難度，加大手術(shù)創(chuàng)傷。如果術(shù)中能對頸部異物再次定位，就能解決這一難題。自2012年以來，我科對頸部異物采用術(shù)前影像學(xué)定位，術(shù)中B超定位的方法，順利完成4例異物的取出，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2015年10月我科收治的頸部異物患者4例，男性3例，女性1例；年齡27～65歲，平均50.6歲。2例為針狀金屬異物，其中1例為打架時被別人刺入，立即X線攝片，發(fā)現(xiàn)異物緊臨甲狀軟骨旁后入院；另一例患者有精神分裂癥，用金屬異物自殺，3 d后患者感覺頸部疼痛，X線攝片后發(fā)現(xiàn)異物位于舌骨下面而入院(圖1)。2例為魚刺，患者卡魚刺后未引起重視。近4 d一直感覺頸部間斷疼痛，咽部和電子喉鏡檢查未見異物。行頸部CT后發(fā)現(xiàn)，魚刺分別位于食管入口處后壁和咽旁平第一氣管環(huán)胸鎖乳突肌深面。

1.2 方法 2例針狀金屬異物患者采用局部麻醉，2例魚刺患者采用全身麻醉。皮膚消毒前B超定位，根據(jù)異物位置做好切口標識。切開皮膚和筋膜層，分離肌層，指定位置未發(fā)現(xiàn)異物時術(shù)中B超定位(圖2)，順利找出異物。止血后間斷縫合切口。術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d，患者切口愈合好，無任何并發(fā)癥，順利出院。

圖1 術(shù)前X線檢查

圖2 術(shù)中B超定位

2 結(jié) 果

4例頸部異物手術(shù)均在0.5～1.5 h內(nèi)完成，術(shù)后無任何并發(fā)癥。2例頸部金屬異物，B超定位分別在舌骨和甲狀軟骨周圍，斜行插入頸部，距離皮下2～3.5 cm，異物的頭端和尾端均定位準確。選擇局部麻醉，效果不錯。2例魚刺分別在咽旁和食管后壁，位置較深，選擇全麻插管。術(shù)中因肌肉的牽拉，金屬異物和魚刺位置發(fā)生改變，再次B超定位后取出。術(shù)中可判斷異物與頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈的關(guān)系，避免血管損傷。還可以于切口處插入小血管鉗，在B超定位下判斷異物與血管鉗位置的關(guān)系，方便尋找異物。

3 討 論

頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)和血管密集，手術(shù)稍有不慎，易發(fā)生大血管和重要神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不必要的并發(fā)癥。頸部外傷后并異物存留時，不僅異物的位置容易發(fā)生變動，而且異物直接損傷或由于局部炎癥、間接損傷還可能引起嚴重的并發(fā)癥。頸部異物成功取出的關(guān)鍵在于對異物的解剖定位、合理的手術(shù)入路及對頸部解剖的掌握[1]。對于頸部較深的異物，需做好充分的術(shù)前準備。充分了解異物的性質(zhì)、大小、形狀、位置及其與周圍組織的解剖關(guān)系，預(yù)測異物可能造成的并發(fā)癥和各種創(chuàng)傷，必要時備血，在具備完善麻醉情況下，方可行手術(shù)摘除[2]。

頸部異物定位方法常見有如下幾種，術(shù)前X線攝片、CT和B超。術(shù)前、術(shù)中異物的準確定位能使手術(shù)順利完成。術(shù)中在C型臂X線機導(dǎo)航下取金屬異物[3]，定位準確，操作相對麻煩些。術(shù)者需暴露在X線照射下操作，長時間操作對人體傷害較大。有報道，頸部貼金屬片標記或從正、側(cè)兩個方向刺入垂直交叉的兩枚針灸針，并在透視下修正針尖位置，使其接近或接觸到異物進行參照定位攝片。定位斜行扎針時有傷及重要的神經(jīng)和血管的可能[4]。扎針過程中也要暴露在X線照射下。還有通過在解剖位區(qū)應(yīng)用電磁鐵，憑借磁感搜尋,磁力吸引順利完成金屬異物摘取[1]。這種方法只能判斷異物大概位置，不能準確定位，對非金屬異物無效。而采用B超定位，操作方便，對人體無輻射，無創(chuàng)傷，價格低廉。適合于金屬和非金屬異物，對頸部異物定位更準確，可判斷異物頭端和尾端距離體表距離，以及與周圍血管的關(guān)系，對術(shù)前是否需要備血有重大意義。因術(shù)中異物定位準確，頸部切口較小。術(shù)后切口愈合后的痕跡也小，用可吸收縫線皮內(nèi)縫合，對患者頸部外觀無明顯影響。術(shù)者在B超定位下取異物例數(shù)較少，需要更多的病例來總結(jié)更豐富的經(jīng)驗。但B超定位在頸部異物手術(shù)中確實具有引導(dǎo)作用，是一種簡便、無疼、無創(chuàng)的檢查方法，值得推廣。

[1]張中原,張保軍,何震,等.頸深部金屬異物的外科治療[J].創(chuàng)傷外科雜志,2001,4(3):277.

[2]盛國民,莫志洋,孫素梅,等.頸部金屬異物6例手術(shù)治療體會[J].山東醫(yī)藥,2014,54(2):108.

[3]于軍,宇雅蘋,陳曉華.C型臂X線光機導(dǎo)航下頸部異物取出1例[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(10):133.

[4]陸興,言偉強,姚利,等.頸部微小金屬異物的定位及取出[J].罕見疾病雜志,2003,10(3):15-16.

R653

D

1003—6350（2016）20—3429—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.057

2016-04-17)

何本超。E-mail：hebenchao＠126.com.