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        連續(xù)硬膜外輸注加胸神經(jīng)后支射頻治療胸椎源性痛性暈厥一例

        2016-03-08 22:15:20陳戈岳劍寧
        海南醫(yī)學(xué) 2016年20期
        關(guān)鍵詞:胸椎源性神經(jīng)病

        陳戈,岳劍寧

        (1.陽江市人民醫(yī)院 廣東醫(yī)學(xué)院附屬陽江醫(yī)院康復(fù)科,廣東 陽江 529500;2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科,北京 100053)

        連續(xù)硬膜外輸注加胸神經(jīng)后支射頻治療胸椎源性痛性暈厥一例

        陳戈1,岳劍寧2

        (1.陽江市人民醫(yī)院 廣東醫(yī)學(xué)院附屬陽江醫(yī)院康復(fù)科,廣東 陽江 529500;2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科,北京 100053)

        胸椎源性神經(jīng)病理性疼痛;連續(xù)硬膜外輸注;神經(jīng)后支射頻

        神經(jīng)病理性疼痛發(fā)作時疼痛劇烈,甚至可致痛性暈厥。頸胸段脊柱源性神經(jīng)病理性疼痛的病人更是容易出現(xiàn)“類冠心病”的癥狀,在早期難以完全排除心源性疾病,診治困難。筆者在北京宣武醫(yī)院疼痛科學(xué)習(xí)期間遇見一例“胸椎源性神經(jīng)病理性疼痛導(dǎo)致痛性暈厥”的“類冠心病”患者,明確診斷后經(jīng)C形臂引導(dǎo)下胸椎硬膜外置管,連接患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)持續(xù)輸注利多卡因和甲基強的松龍混合液,及胸神經(jīng)后支熱凝射頻治療后癥狀緩解。

        1 病例簡介

        患者李某,男,59歲,因“胸背部疼痛伴向前胸部、咽喉部、雙上臂內(nèi)側(cè)放射痛一年余,疼痛劇烈時暈厥發(fā)作1次”于2013年12月5日就診?;颊咴V頸胸部疼痛不適病史10余年,一年前疼痛逐漸加重,以背部為中心向前胸骨部、雙上肢放射,間歇性電擊樣發(fā)作,多家醫(yī)院以“冠心病”進(jìn)行治療未有明顯緩解。兩周前疼痛劇烈、頻繁發(fā)作,伴暈厥1次,查心電圖示心肌勞損,以“冠心病”進(jìn)行對癥治療疼痛未有緩解。就診時患者訴疼痛發(fā)作頻繁、劇烈,每次疼痛發(fā)作時以T4、T5部位為中心,再向前胸骨部、咽喉部、肋部、肩胛骨外側(cè)緣、雙上臂內(nèi)側(cè)放射,間歇性電擊樣發(fā)作,有緊縮感,勞累后易發(fā),走路、彎腰、下蹲等脊柱受力改變及夜間睡眠時易誘發(fā)疼痛,調(diào)整體位或適當(dāng)活動后疼痛可減輕。查體時見筆者因懼怕疼痛發(fā)作行走時呈上身前傾固定姿勢小步行走,T4、T5棘突間深壓痛,T4、T5右椎旁壓痛,重壓可誘發(fā)放射痛,左椎旁壓痛不明顯。輔助檢查:外院多次心電圖示心肌勞損。胸椎MRI示:T3~7、T10~11椎小關(guān)節(jié)突增生及黃韌帶肥厚,以T3~7稍著?;颊呷朐旱诙煸俅蝿⊥春髸炟拾l(fā)作,予對癥處理后緩解。根據(jù)患者病情演變、癥狀、體征、輔助檢查及心內(nèi)科會診意見,診斷為“胸椎源性神經(jīng)病理性疼痛”。

        治療上首先予胸椎硬膜外置管持續(xù)輸注消炎鎮(zhèn)痛液治療,C形臂引導(dǎo)下于T8右椎旁進(jìn)針,到硬膜外腔后置入導(dǎo)管達(dá)T2水平,C形臂示造影劑在硬膜外腔前間隙擴散良好,固定導(dǎo)管接上患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCA),持續(xù)輸注1 000 mg利多卡因、20 mg甲基強的松龍及生理鹽水混合液250 mL,背景輸注5 mL/h,自控量5 mL/次,鎖定時間60 min,共2周,患者癥狀明顯緩解,VAS評分從9~10分降為3~4分,期間未有暈厥發(fā)作。2周后拔除導(dǎo)管,C形臂引導(dǎo)下行T4、T5右胸神經(jīng)后支射頻熱凝治療,癥狀進(jìn)一步緩解后出院,出院時VAS評分2分。2個月后患者前來復(fù)診,訴疼痛較出院時稍加重,VAS評分3分,夜間睡眠未有明顯影響,無暈厥發(fā)作。

        2 討 論

        本患者暈厥的發(fā)生是因胸椎源性神經(jīng)病理性疼痛劇烈發(fā)作時導(dǎo)致的痛性暈厥,治療后癥狀迅速緩解也驗證診斷的正確。其主要是胸椎小關(guān)節(jié)錯位、椎間盤突出、黃韌帶增生肥厚等導(dǎo)致局部的無菌性炎癥、水腫,直接或間接刺激脊神經(jīng)根、神經(jīng)后支引起的神經(jīng)病理性疼痛及類冠心病征候群。由于沒有統(tǒng)一的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn),在臨床上遇到這類患者,早期的診斷、治療很困難,但只要細(xì)心的詢問病史,多能發(fā)現(xiàn)脊柱相關(guān)疾病病史、體征,在排除心源性疾病或從心源性疾病進(jìn)行治療后效果不佳的情況下,可以從脊源性疾病進(jìn)行診治。硬膜外置管輸注利多卡因及甲基強的松龍混合液消炎鎮(zhèn)痛及胸神經(jīng)后支熱凝射頻可對責(zé)任神經(jīng)根及周圍支進(jìn)行精確精準(zhǔn)治療,微創(chuàng)迅速,對癥對因,效果確切。

        [1]孫建峰,段俊峰,李紅娟.脊源性類冠心病綜合癥的研究現(xiàn)狀[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(5):685-687.

        [2]李俊杰,葉向宇,趙寶力,等.脊源性類冠心病機制探討及手法治療的臨床研究[J].中國骨傷,2007,20(5):19-22.

        [3]陶泉,羅從風(fēng),龍層花.脊源性胸痛[J].中國康復(fù),2007,22(2): 133-134.

        [4]鐘立軍,段俊峰,王瑾.誤診為冠心病的頸胸椎綜合征1例[J].中國臨床康復(fù),2004,20(8):3919.

        [5]李玄英,倪家驤,孫海燕,等.連續(xù)硬膜外輸注消炎鎮(zhèn)痛液治療不同病程帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,27(7):605-610.

        [6]程亞華,邱衛(wèi)華,李榮春,等.頸椎硬膜外置管治療神經(jīng)根型頸椎病48例臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2011,32(5):382-383.

        R746

        D

        1003—6350(2016)20—3428—01

        10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.056

        2016-03-04)

        岳劍寧。E-mail:13910083840@163.com

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