歐慧，高賽珍，王曼，黃宗杰

(中山市疾控預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科1、防疫科2，廣東 中山 528400)

抗病毒治療對艾滋病感染者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響

歐慧1，高賽珍1，王曼2，黃宗杰1

(中山市疾控預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科1、防疫科2，廣東 中山 528400)

目的 探討抗病毒治療對艾滋病感染者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響。方法選擇2014年1月至2015年6月期間中山市疾病預(yù)防控制中心確診的92例艾滋病患者，均接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)治療，記錄治療前及治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)患者血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，分析影響CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加量的相關(guān)因素。結(jié)果HAART治療3個(gè)月后，患者血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)上升者占88.04%；治療6個(gè)月后，所有患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均有不同程度的上升，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加量在年齡＜40歲、治療前CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥200、BMI≥23及無藥物漏服的患者中明顯高于年齡≥40歲、治療前CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200、BMI＜23及有藥物漏服者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法可顯著增加艾滋病患者外周血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，其療效與年齡、治療時(shí)機(jī)、BMI及用藥依從性有關(guān)。

艾滋??；人類免疫缺陷病毒；高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法；免疫

人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染人體進(jìn)入免疫系統(tǒng)后，主要攻擊目標(biāo)為CD4+T淋巴細(xì)胞，可迅速導(dǎo)致T細(xì)胞免疫功能缺陷，也會對CD3+、CD8+等亞群T淋巴細(xì)胞造成不同程度的損害，導(dǎo)致嚴(yán)重的感染及惡性腫瘤的發(fā)生，致使HIV感染者死亡[1]。目前艾滋病的主要治療方法為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(highly active antiretroviral therapy，HAART)，HAART在遏制艾滋病的流行及延長HIV感染者的生命等方面，發(fā)揮了極其重要的作用[2]。本研究旨在調(diào)查為中山市艾滋病HAART治療中CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)的變化及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年6月期間在中山市疾病預(yù)防控制中心確診的艾滋病患者92例，其中男性70例，女性22例；年齡22～73歲，平均(37.8±12.5)歲；所有患者均經(jīng)免疫印跡方法檢查確認(rèn)HIV抗體陽性，符合世界衛(wèi)生組織《艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350個(gè)/mm3；排除合并機(jī)會性感染，以及合并活動性肝病、腎功能不全、肺結(jié)核的患者；所有患者均接受HAART治療，治療方案：司他夫定(D4T)聯(lián)合拉米夫定(3TC)及奈韋拉平(NVP)或者齊多夫定(AZT)聯(lián)合3TC及NVP。

1.2 觀察指標(biāo) 記錄患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、治療方案，以及隨訪期間有無藥物漏服等一般情況。于治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月抽取患者的外周靜脈血，使用德國PARTEC PAS流式細(xì)胞儀檢測血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，試劑為德國Sysmex的CD4 Easy Count Kit熒光標(biāo)記單克隆抗體試劑盒，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3個(gè)月時(shí)患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化 HAART治療3個(gè)月后，92例患者中81例的血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)上升，占88.04%，平均增長(72.3± 32.5)個(gè)/mm3；余11例患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)不同程度的下降，占11.96%，平均減少(29.7±9.8)個(gè)/mm3。

2.2 治療6個(gè)月時(shí)患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化 HAART治療6個(gè)月后，92例患者的血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均有不同程度的上升，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加量在年齡＜40歲、治療前CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥200、BMI≥23及無藥物漏服的患者中明顯高于年齡≥40歲、治療前CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200、BMI＜23及有藥物漏服者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同分類變量患者血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加量比較(±s)

表1 不同分類變量患者血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加量比較(±s)

因素 分類 例數(shù)t值P值CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(±s，個(gè)/mm3)性別 男女1.153＞0.05年齡(歲)2.412＜0.05方案0.314＞0.05治療前CD4+2.468＜0.05 BMI＜40≥40 D4T AZT＜200≥200＜23≥23 3.208＜0.05漏服 無有70 22 50 42 48 44 69 23 68 24 74 18 99.2±28.7 107.4±30.4 108.3±24.8 94.6±29.7 106.3±25.1 104.5±29.8 90.5±33.6 110.6±34.5 99.2±18.9 113.5±18.4 109.2±31.2 89.5±25.8 2.478＜0.05

3 討 論

艾滋病具有臨床癥狀多變、可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥、病死率高的特點(diǎn)，已成為全球范圍內(nèi)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[3-4]。我國艾滋病的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出加速上升的趨勢[5]。HIV感染人體后可直接或者間接性的對機(jī)體免疫系統(tǒng)的各個(gè)組成部分造成損傷，其中CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV攻擊的重要靶細(xì)胞。CD4+T淋巴細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)重要的免疫細(xì)胞，HIV感染機(jī)體通過攻擊導(dǎo)致機(jī)體免疫細(xì)胞損傷及數(shù)量下降，致使免疫功能低下或缺陷[6]。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)反映HIV感染的者免疫缺陷程度，CD4+T淋巴細(xì)胞是感染機(jī)體門戶，其細(xì)胞的含量、波動幅度、變化量，都可有效評估患者疾病嚴(yán)重程度和判斷藥物治療效果。HAART治療能有效控制艾滋病患者的病毒載量，提高CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量，有利于艾滋病患者的免疫重建，延緩艾滋病的進(jìn)程[7]，從而可大幅度降低艾滋病相關(guān)的并發(fā)癥和死亡率，顯著改善了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

本研究對艾滋病患者進(jìn)行HAART治療，發(fā)現(xiàn)治療3個(gè)月后絕大部分患者(88.04%)血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)即有了明顯上升，治療6個(gè)月后所有患者的血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均有不同程度的上升，說明HAART治療艾滋病具有確切的療效。筆者對治療6個(gè)月時(shí)不同分類變量患者血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加量的進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加量在年齡＜40歲、治療前CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥200、BMI≥23及無藥物漏服的患者中明顯高于年齡≥40歲、治療前CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200、BMI＜23及有藥物漏服者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明年齡越小、BMI指數(shù)越高、治療開始越早、漏服次數(shù)越少的患者其CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加更加明顯，即抗病毒治療效果越好。分析其原因：①年紀(jì)越大者其免疫機(jī)能相對減退，胸腺退化越明顯，CD4+T淋巴細(xì)胞上升越慢[8]；②早期開始的抗病毒治療可及時(shí)控制HIV病毒的復(fù)制，進(jìn)而防止免疫損傷的進(jìn)行性加重，對免疫重建有利[9]；③BMI是反映機(jī)體營養(yǎng)狀況的通用指標(biāo)，BMI低者反映營養(yǎng)供給不足進(jìn)而引起患者免疫功能下降；④用藥依從性不好的患者，容易引起HIV對藥物的耐藥性，影響CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的上升[10]。

綜上所述，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法可顯著增加艾滋病患者外周血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，其療效與年齡、治療時(shí)機(jī)、BMI及用藥依從性有關(guān)，提示在臨床工作中對艾滋病患者不僅要早期開展HAART治療，且應(yīng)關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況、提高患者的用藥依從性。

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Effect of antiviral therapy on CD4+T lymphocyte count in AIDS patients.

OU Hui1,GAO Sai-zhen1,WANG Man2, HUANG Zong-jie1.Department of Inspection1,Department of Epidemic Prevention2,Zhongshan Center for Disease Control and Prevention,Zhongshan 528400,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the effect of antiviral therapy on CD4+T lymphocyte count and its related factors in acquired immune deficiency syndrome(AIDS)patients.MethodsNinety-two AIDS patients diagnosed in Zhongshan Center for Disease Control and Prevention from January 2014 to June 2015 treated by anti-retroviral therapy (HAART)were studied.Before treatment and three and six months after treatment,changes of CD4+T lymphocyte counts were recorded.The related factors of CD4+T lymphocyte count increase were analyzed.ResultsAfter 3 months of HAART treatment,the proportion of patients with increased CD4+T lymphocyte count was 88.04%.After 6 months of treatment,CD4+T lymphocyte count in all patients had varying degrees of increase.The increase in patients with age＜40 years,CD4+T lymphocyte count≥200 before treatment,BMI≥23 and no medication mistakes was more significant than that of the patients with age≥40 years,CD4+T lymphocyte count＜200 before treatment,BMI＜23 and medication mistakes(P＜0.05).ConclusionHAART can significantly increase the CD4+T lymphocyte count in AIDS patients,and the therapeutic effect is related to age,timing of treatment,BMI and medication compliance.

Acquired immune deficiency syndrome(AIDS);Human immunodeficiency virus;Anti-retroviral therapy;Immunity

R512.91

A

1003—6350（2016）22—3654—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.014

2016-05-09)

廣東省中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：2014A1FC191)

歐慧。E-mail：24864028@qq.com