秦藝暢

（錦江區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610021）

進行剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然能夠輔助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，但也會增加其各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指受精卵著床種植在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處的一種異位妊娠。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不僅會嚴重地影響患者的身體健康，甚至可使其喪失再次生育的能力[1]。以往，臨床上對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者使用介入療法聯(lián)合清宮術(shù)進行治療，但效果不理想。為了進一步提高對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進行治療的效果，我院對2014年2月～2015年6月期間收治的96例此病患者分別使用介入療法聯(lián)合清宮術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進行治療，其中接受腹腔鏡手術(shù)治療的48例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月～2015年6月期間我院婦產(chǎn)科收治的96例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者。這96例患者均符合以下情況：①患者的病情經(jīng)血β-HCG放射免疫檢測和B超檢查后，均被確診患有剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。②患者均有不同程度的下腹疼痛及其陰道少量流血的癥狀。③患者不是過敏性體質(zhì)。④患者不存在對所用藥物的禁忌癥。⑤患者對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。按照治療方法的不同將這96例患者分為介入聯(lián)合組和腹腔鏡組，每組各有48例患者。腹腔鏡組患者的年齡在24歲～32歲之間，平均年齡為27.3±2.4歲。這些患者停經(jīng)的時間為4～7周，平均停經(jīng)的時間為5.2±1.4周。這些患者包塊的直徑為1.4～2.7cm，平均直徑為2.3±0.5cm。這些患者血HCG的平均值為5451.7±714.9IU/L。其中，有3例患者進行剖宮產(chǎn)的次數(shù)≥2次。介入聯(lián)合組患者的年齡在23歲～31歲之間，平均年齡為26.7±3.5歲。這些患者停經(jīng)的時間為4～8周，平均停經(jīng)的時間為5.3±1.5周。這些患者包塊的直徑為1.5～2.8cm，平均直徑為2.2±0.6cm。這些患者血HCG的平均值為5566.1±720.9IU/L。其中，有4例患者進行剖宮產(chǎn)的次數(shù)≥2次。兩組患者在年齡、停經(jīng)的時間、包塊直徑的大小、血HCG的平均值、進行剖宮產(chǎn)的次數(shù)等

一般資料方面相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為介入聯(lián)合組患者使用介入療法聯(lián)合清宮術(shù)進行治療，具體的方法為：（1）在數(shù)字減影血管造影儀的輔助下對患者進行介入手術(shù)治療。①對患者進行常規(guī)的消毒鋪巾。②對患者右側(cè)的股動脈進行穿刺。③將5F-RUC的導(dǎo)管置入到患者的雙側(cè)子宮動脈中進行造影，確定其病變的位置。④對患者的雙側(cè)子宮動脈各推注25mg的MTX后，用明膠海綿顆粒對其雙側(cè)的子宮動脈進行栓塞。（2）在B超的引導(dǎo)下對患者進行清宮術(shù)治療[3]。（3）術(shù)后，對患者進行血HCG檢測和超聲影像學(xué)檢查，觀察其手術(shù)切口處血流信號變化的情況。然后，對患者進行抗感染治療。對腹腔鏡組患者進行腹腔鏡手術(shù)治療，具體的方法為：①對患者進行全身麻醉，讓其取仰臥位。②在患者臍部的上緣做第1個穿刺孔，向其腹腔內(nèi)充入CO2氣體建立人工氣腹。③用規(guī)格為10mm的套管針使用切開法將腹腔鏡置入到患者的腹腔內(nèi)，在其臍部和髂嵴連線的2/3處各做一個5mm和10mm的操作孔。④通過腹腔鏡探查患者臟器的狀況及其腹腔內(nèi)積血的情況，在找到其出血部位后快速進行止血處理。⑤全面查看患者輸卵管、卵巢、子宮、子宮直腸窩等部位的具體情況，確定其宮腔破裂的程度及瘢痕妊娠的具體位置。若通過腹腔鏡探查到患者的包塊明顯凸出于其子宮漿膜、且其子宮漿膜層較薄時，應(yīng)先對其進行雙側(cè)子宮動脈阻斷術(shù)治療。在阻斷患者子宮動脈后，反折其腹膜后下推膀胱，用超聲刀或單級電鉤在瘢痕處將妊娠組織取出，并切除其病灶。對患者進行雙極電凝止血后，逐層縫合其子宮黏膜層與子宮肌層。⑥術(shù)后，對患者進行抗感染治療[3]。定期對患者進行陰道超聲檢查和實驗室血β-HCG檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者進行手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、住院的時間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)正負標(biāo)準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

介入聯(lián)合組患者進行手術(shù)的平均時間為73.5±2.9min，其術(shù)中的平均出血量為47.2±11.2ml，其住院的平均時間為7.7±1.7d。腹腔鏡組患者進行手術(shù)的平均時間為58.2±3.9min，其術(shù)中的平均出血量為20.5±6.9ml，其住院的平均時間為3.9±0.8d。腹腔鏡組患者進行手術(shù)的時間和住院的時間均明顯短于介入聯(lián)合組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量明顯少于介入聯(lián)合組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。術(shù)后，在介入聯(lián)合組的48例患者中，有16例患者發(fā)生疼痛的癥狀，有10例患者發(fā)生感染的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為54.17%。在腹腔鏡組的48例患者中，有5例患者發(fā)生疼痛的癥狀，有2例患者發(fā)生感染的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.58%。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于介入聯(lián)合組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)的遠期并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者如未得到及時有效的治療，極易誘發(fā)陰道出血、子宮破裂等癥狀，甚至可導(dǎo)致其喪失生育能力。以往，臨床上對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者主要是使用介入療法聯(lián)合清宮手術(shù)進行治療[4]。但是，清宮術(shù)屬于侵入性操作，會對患者造成較大的刺激，且其術(shù)后恢復(fù)的時間較長。與進行清宮術(shù)相比，對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進行腹腔鏡手術(shù)治療，具有手術(shù)切口較小、術(shù)中的出血量少、有利于其身體恢復(fù)等優(yōu)勢[5]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者使用腹腔鏡手術(shù)進行治療的效果顯著，可明顯減少其術(shù)中的出血量，縮短其治療的時間，且安全性高。