李帆 孫鴻燕 官莉 陶春花 黃艷芳 劉連

(1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.重慶市人民醫(yī)院，重慶 400014)

?

延續(xù)護(hù)理APP的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究

李帆1孫鴻燕1官莉2陶春花2黃艷芳1劉連1

(1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.重慶市人民醫(yī)院，重慶 400014)

目的 構(gòu)建延續(xù)護(hù)理APP，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，創(chuàng)新延續(xù)護(hù)理模式。方法 設(shè)計(jì)延續(xù)護(hù)理APP用戶接入層、外網(wǎng)業(yè)務(wù)服務(wù)層和內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)交互層構(gòu)架，設(shè)置多個(gè)欄目板塊，探討其應(yīng)用效果。結(jié)果 延續(xù)護(hù)理APP可以創(chuàng)新延續(xù)護(hù)理模式、優(yōu)化患者復(fù)診流程、實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)前移，拓寬護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展的領(lǐng)域。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理APP是護(hù)理服務(wù)模式改革的客觀需求，也是信息化建設(shè)的必然趨勢(shì)。

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)； 延續(xù)護(hù)理； 應(yīng)用程序； 信息化

在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，關(guān)于患者護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性問題越來越受到重視。延續(xù)護(hù)理被廣泛認(rèn)為是高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)所必不可少的要素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者、患者及其家屬都至關(guān)重要[1]。隨著老年人口增加、慢性病(如心血管疾病、糖尿病、腫瘤等)發(fā)病率增高、手術(shù)治療頻率的增加及新技術(shù)(如心臟起搏器、人工耳蝸、器官移植等)使用的普遍化，延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用范圍越來越廣。大量護(hù)理工作者[2-7]已探索出較多延續(xù)護(hù)理方法，包括家庭訪視、電話隨訪、成立微信和QQ群、開設(shè)專家門診、成立延續(xù)護(hù)理中心、建立患者俱樂部、發(fā)放健康教育資料等，但涉及面較窄，且內(nèi)容較淺顯，無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康服務(wù)需求。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)正以前所未有的速度滲透到我們生活的各方面[8]，國務(wù)院也將“推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式”作為重點(diǎn)工作推進(jìn)[9]。由于國家政策的鼓勵(lì)和信息網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，以BAT為代表的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)紛紛涌入醫(yī)療行業(yè)，國內(nèi)不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在積極探索新的模式(如云醫(yī)院、“1+N”架構(gòu)、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)O2O模式、微信公眾號(hào)、掌上醫(yī)院平臺(tái)等)，希望能夠從更多角度突破傳統(tǒng)，優(yōu)化醫(yī)療資源。但目前卻尚無對(duì)護(hù)理專業(yè)的關(guān)注，也沒有相應(yīng)的基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理類服務(wù)平臺(tái)的研發(fā)。據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心2014年度報(bào)告[10]顯示：手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模首次超越傳統(tǒng)PC網(wǎng)民規(guī)模。由此可見，研發(fā)并運(yùn)營延續(xù)護(hù)理APP空間巨大，可更便捷、更深入、更廣泛地為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

1 APP的設(shè)計(jì)

1.1 系統(tǒng)架構(gòu) 延續(xù)護(hù)理平臺(tái)總體架構(gòu)分為用戶接入層、外網(wǎng)業(yè)務(wù)服務(wù)層和內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)交互層三部分。用戶接入層：使用手機(jī)、iPAD等移動(dòng)終端通過服務(wù)窗進(jìn)入系統(tǒng)；外網(wǎng)業(yè)務(wù)服務(wù)層：接入系統(tǒng)需要通過防火墻、入侵防御、網(wǎng)閘等設(shè)備的安全認(rèn)證與防護(hù)，以確保內(nèi)外數(shù)據(jù)交互的安全，其中移動(dòng)服務(wù)與支付系統(tǒng)負(fù)責(zé)處理內(nèi)外業(yè)務(wù)層的交互，其上不保留任何數(shù)據(jù)，確保了醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的安全性；內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)交互層：通過業(yè)務(wù)接口服務(wù)中間件實(shí)現(xiàn)外網(wǎng)與醫(yī)院內(nèi)部HIS等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互[11]。

1.2 欄目設(shè)置 平臺(tái)共涵蓋11個(gè)功能板塊。

1.2.1 APP簡介 涵蓋延續(xù)護(hù)理知識(shí)介紹、功能簡介、輻射范圍、科室簡介、服務(wù)特色、人才隊(duì)伍、聯(lián)系方式等基本信息。

1.2.2 服務(wù)科室 醫(yī)院將開展延續(xù)護(hù)理的科室列舉出來，患者可根據(jù)本次需求點(diǎn)擊進(jìn)入對(duì)應(yīng)科室，輸入個(gè)人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼，登陸進(jìn)入系統(tǒng)，系統(tǒng)接收到個(gè)人登錄信息后，自動(dòng)與醫(yī)院病歷檔案進(jìn)行對(duì)接，查詢有無就診史；有就診史的患者調(diào)出患者就診史和病歷資料，并最終發(fā)送給被選擇的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)?；颊呖勺灾鞑樵冄永m(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)排班表并選擇此次延續(xù)護(hù)理的時(shí)間和人員。醫(yī)院信息中心根據(jù)患者的選擇，發(fā)送通知至該科室延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人做好工作安排。

1.2.3 系統(tǒng)分診 不能自主選擇服務(wù)科室的患者，輸入個(gè)人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼進(jìn)入系統(tǒng)分診平臺(tái)，系統(tǒng)接收到信息后發(fā)送疾病列表及相關(guān)并發(fā)癥讓患者自主選擇，每個(gè)疾病點(diǎn)擊進(jìn)入都有相關(guān)臨床表現(xiàn)簡介及相對(duì)應(yīng)的圖片。

1.2.4 在線咨詢 無法自主選擇的患者還可以通過在線咨詢選定服務(wù)科室，患者點(diǎn)擊進(jìn)入在線咨詢，可以在備注欄上傳照片，醫(yī)院信息中心根據(jù)患者表述的癥狀及圖片初步判定疾病種類，并發(fā)送信息至對(duì)應(yīng)科室延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，完成患者進(jìn)一步的咨詢答疑。

1.2.5 急救通道 立即需要給予延續(xù)護(hù)理的患者，可通過急救通道發(fā)送急救信號(hào)；醫(yī)院信息中心接到求救消息后，馬上聯(lián)系患者，確定信息準(zhǔn)確后，初步判斷疾病種類，立即通知相應(yīng)科室給予應(yīng)急處理，必要時(shí)通知急診科接診。

1.2.6 藥物指導(dǎo) 患者可登陸個(gè)人信息，查閱藥物知識(shí)、用藥指導(dǎo)等，若此版塊內(nèi)容仍然無法滿足患者需求，可通過服務(wù)科室、在線咨詢等板塊進(jìn)行釋疑。

1.2.7 費(fèi)用管理 患者登陸進(jìn)入APP，在需要護(hù)理人員在線提供延續(xù)護(hù)理的情況下，每完成一次延續(xù)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理人員選擇付費(fèi)項(xiàng)目并自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至付費(fèi)平臺(tái)推送給患者，患者可通過支付寶、微信支付等方式完成費(fèi)用支付。

1.2.8 服務(wù)評(píng)價(jià) 患者可對(duì)延續(xù)護(hù)理每個(gè)流程、每位護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)評(píng)價(jià)，醫(yī)院信息中心進(jìn)行每月統(tǒng)計(jì)，推選出月度服務(wù)明星、季度服務(wù)明星、年度服務(wù)明星，顯示在APP首頁。收集到的流程建議進(jìn)行總結(jié)分析，以不斷改進(jìn)服務(wù)流程。

1.2.9 論壇交流 每位患者可登錄進(jìn)入該板塊，進(jìn)行發(fā)帖、討論交流、留言、分享信息等，醫(yī)院信息中心對(duì)信息內(nèi)容進(jìn)行安全審核。對(duì)于患者的提問，則安排相應(yīng)科室延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員給予答疑。

1.2.10 健康資訊 提供健康專題、疾病防治、飲食保健、健身美容、婦嬰保健、中醫(yī)中藥、心理健康、醫(yī)院動(dòng)態(tài)、醫(yī)療成果、便民服務(wù)等健康內(nèi)容，醫(yī)院信息中心定期更新資訊。

1.2.11 健康管理 在患者出院前，科室延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)組織患者自愿下載延續(xù)護(hù)理APP，并講解使用方法。對(duì)下載APP的患者登記信息，并根據(jù)患者的疾病恢復(fù)過程，發(fā)送康復(fù)知識(shí)、注意事項(xiàng)等?；颊叩顷慉PP，點(diǎn)擊健康管理板塊可自動(dòng)顯示延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。

2 應(yīng)用效果

2.1 創(chuàng)新延續(xù)護(hù)理模式 據(jù)戴明輝等[12]對(duì)12家三級(jí)甲等醫(yī)院2 910例住院患者進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查顯示：75.71%的患者希望獲得延續(xù)護(hù)理服務(wù)，56.17%的患者希望獲得入戶服務(wù)。延續(xù)護(hù)理使出院患者得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，可降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。2015年7月4日，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，指出：鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源整合。因此，研發(fā)并應(yīng)用延續(xù)護(hù)理APP，與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)有效結(jié)合，可創(chuàng)新延續(xù)護(hù)理模式，促進(jìn)患者掌握疾病防治知識(shí)，有利于我國醫(yī)療資源的合理有效利用。

2.2 優(yōu)化患者復(fù)診流程 傳統(tǒng)復(fù)診模式要求患者本人必須來院，掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長，耗費(fèi)人力物力，不利于疾病康復(fù)。而延續(xù)護(hù)理APP根據(jù)患者的出院情況，自動(dòng)推送常規(guī)康復(fù)護(hù)理知識(shí)，患者點(diǎn)擊APP登錄個(gè)人信息后即可查閱，可與家屬一起參與并發(fā)癥防治，加快康復(fù)進(jìn)程?；颊哌€可以通過APP其他版塊發(fā)送復(fù)診需求，團(tuán)隊(duì)人員可線上告知相關(guān)疾病防治知識(shí)和藥物使用方法等，減少患者來回奔波，同時(shí)減輕醫(yī)院窗口服務(wù)壓力，緩解醫(yī)患矛盾。

2.3 實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)前移 護(hù)理學(xué)科自2011年被國務(wù)院學(xué)位辦認(rèn)定為醫(yī)學(xué)門類一級(jí)學(xué)科以來，全國護(hù)理同仁都在致力于探索護(hù)理發(fā)展的突破口。延伸護(hù)理服務(wù)是近年來提倡的一種人性化服務(wù)模式，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，促進(jìn)了患者健康知識(shí)的掌握和健康行為的執(zhí)行，提高了患者生活質(zhì)量，在疾病防治過程中具有非常重要的作用[13]。APP的應(yīng)用可改變以往護(hù)患只在院內(nèi)互動(dòng)，一旦患者離開醫(yī)院，護(hù)理服務(wù)隨即停止的現(xiàn)象?；颊咄ㄟ^APP可實(shí)現(xiàn)各個(gè)板塊的運(yùn)轉(zhuǎn)，針對(duì)性地提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，成功將服務(wù)從院內(nèi)延續(xù)至院外。同時(shí)，健康資訊整合入APP，為患者提供溫馨的健康內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了健康服務(wù)的前移。

2.4 拓寬護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展領(lǐng)域 據(jù)中國護(hù)理管理微信公眾號(hào)平臺(tái)2015年12月2日推送的通知顯示：社科院建議從2018年開始延遲女性退休年齡，那么70、80、90后護(hù)士們的退休年齡可能將延遲至65歲，這給管理者如何在臨床安置高齡護(hù)士帶來了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。延續(xù)護(hù)理APP的推廣應(yīng)用，可為高年資護(hù)士提供合適的崗位，并充分運(yùn)用臨床工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)，提高自身職業(yè)認(rèn)同感，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，減少護(hù)理人員流失。

[1] Price M，Lau FY.Provider connectedness and communication patterns：extending continuity of care in the context of the circle of care[J].BMC Health Serv Res，2013，14(13)：309.

[2] 王穎,單偉超,閆宏偉,等.我國開展延續(xù)期護(hù)理存在的問題及建議[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(12):1078-1081.

[3] 陳國英,謝興.微信平臺(tái)在護(hù)理工作中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(10):892-893.

[4] 徐敏,趙慧莉,張儀芝.多途徑延續(xù)護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(13):1224-1226.

[5] 錢瑾,劉菲,尹小兵.延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014,28(3):777-779.

[6] 辛明珠.以“一站式患者資源中心”為依托探索腫瘤延續(xù)護(hù)理新模式[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(17):1573-1576.

[7] 陳曦,畢越英,陳?；?連續(xù)護(hù)理的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(8):758-760.

[8] 阿里研究院.互聯(lián)網(wǎng)+:從IT到DT[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2015:3-7.

[9] 國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(全文)[EB/OL].[2015-07-04].http://scitech.people.com.cn/n/2015/0704/c1007-27253601-6.html.

[10] 2013-2014年中國移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查研究報(bào)告[EB/OL].[2014-08-26].http://www.cnnic.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/201408/P020140826366265178976.pdf.

[11] 薛以鋒,趙琦,王艷莉,等.移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2015,10(1):94-111.

[12] 戴明輝,么莉,萬巧琴,等.出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理,2013,13(10):27-30.

[13] 李海燕.延伸護(hù)理服務(wù)在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(1):86-87.

Study for the design and application of extended care APP

Li Fan1, Sun Hongyan1, Guan Li2, Tao Chunhua2, Huang Yanfang1, Liu Lian1

(1.NursingSchoolofSouthwestMedicalUniversity，LuzhouSichuan646000; 2.ChongqingCityGeneralPeople'sHospital,Chongqing, 400014)

Objective To build the extended care APP and innovate extended care mode by using mobile internet.Methods Design the technical framework composed of user access, eternal services network, and internal data exchange network. many functional modules were designed including introduction of the application, the service department, triage system, online consulting, emergency channel, medication guide, cost management service evaluation, BBS communication, health information, health management.Results The application will innovate extended care mode, optimize patient follow-up process, implement health service forward, expand nursing staff’s career development areas.Conclusion The application is the objective demand of reforming the nursing service mode, also the inevitable trend of information construction.

Mobile internet; Extended care; Application program; Informatization

四川省科技廳-瀘州市政府-瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合專項(xiàng)基金(編號(hào)：14JC0070)；瀘州市政府-瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合專項(xiàng)基金(編號(hào)：2013LZLY-J35)；西南醫(yī)科大學(xué)2015年校級(jí)基金

李帆(1989-)，女，碩士在讀，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理信息，延續(xù)護(hù)理

孫鴻燕，E-mail：598233545@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.004

2016-02-28)