代 鋒

（平輿縣人民醫(yī)院 放射科 河南 平輿 463400）

腎上腺髓樣脂肪瘤是臨床上較為少見的無功能性良性腎上腺腫瘤。此病患者多為中老年人。多數(shù)此病患者在發(fā)病的早期無典型的臨床表現(xiàn)，當(dāng)他們進(jìn)行體檢時(shí)偶爾會(huì)被發(fā)現(xiàn)患有腎上腺髓樣脂肪瘤[1]?；颊吣I上腺髓樣脂肪瘤的瘤體若發(fā)生破裂出血，很容易引發(fā)急腹癥，有的患者還可出現(xiàn)高血壓的癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用多層螺旋CT檢查對(duì)腎上腺髓樣脂肪瘤患者進(jìn)行病情診斷，可取得很好的效果。為進(jìn)一步探討此種檢查方法的有效性，我們對(duì)近年來我院收治的20例疑似患有腎上腺髓樣脂肪瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年01月至2013年01月期間我院腫瘤科收治的20例疑似患有腎上腺髓樣脂肪瘤患者。這些患者經(jīng)臨床體檢和B超檢查，均被初步診斷患有腎上腺髓樣脂肪瘤。在這些患者中，有男性患者12例，女性患者8例。他們的年齡為31～69歲，其平均年齡為（49.8±4.3）歲。

1.2 方法

對(duì)這20例患者均進(jìn)行多層螺旋CT掃描檢查，具體的方法是：將多層螺旋CT機(jī)的螺距設(shè)置為1.5，將其層厚設(shè)置為5mm，并對(duì)患者進(jìn)行平掃?；颊咧玖龅捏w積若較小，則將多層螺旋CT機(jī)的層厚設(shè)置為2～3mm，對(duì)患者進(jìn)行掃描。然后，再對(duì)所有患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以確保其多層螺旋CT檢查結(jié)果的完整性。在對(duì)所有患者完成多層螺旋CT檢查后，對(duì)其進(jìn)行腎上腺髓樣脂肪瘤切除術(shù)。在手術(shù)結(jié)束后，將所有患者的病理組織送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查，并將術(shù)后病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 診斷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察并記錄所有患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查的結(jié)果和其進(jìn)行術(shù)后病理檢查的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)這20例患者的病理組織進(jìn)行檢查的結(jié)果顯示，他們均患有腎上腺髓樣脂肪瘤。他們瘤體的包膜完整，切面呈灰紅色。將患者的瘤體置于顯微鏡下進(jìn)行檢查，可見其瘤體由大量的骨髓造血細(xì)胞與成熟的脂肪細(xì)胞組成，瘤體的四周還可見殘留的腎上腺組織。對(duì)這20例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查的結(jié)果顯示，他們均患有腎上腺髓樣脂肪瘤，而且其發(fā)病部位均在單側(cè)腎臟。其中，有14例患者的腎上腺髓樣脂肪瘤在左側(cè)腎臟，有6例患者的腎上腺髓樣脂肪瘤在右側(cè)腎臟。他們瘤體的大小為（2.1cm*0.4cm）～（7.7cm*5.8cm），其瘤體的邊緣光滑，瘤體的形狀為圓形或橢圓形，病灶的密度表現(xiàn)不均勻，而且可見條索狀、斑塊與結(jié)節(jié)狀軟組織的密度影。對(duì)他們進(jìn)行加強(qiáng)掃描后，其病灶的表現(xiàn)強(qiáng)化不明顯。

3 討論

腎上腺髓樣脂肪瘤又被稱為髓性脂肪瘤、髓質(zhì)瘤和骨髓脂肪瘤，是臨床上較為少見的腎上腺腫瘤類型。此病的發(fā)病率約占腎上腺原發(fā)腫瘤的3%～5%[4]。對(duì)腎上腺髓樣脂肪瘤患者的瘤體進(jìn)行病理檢查發(fā)現(xiàn)，此種瘤體是由成熟的脂肪組織與骨髓造血組織按照不同比例構(gòu)成的，多發(fā)病于腎上腺髓質(zhì)，偶爾可見于皮質(zhì)或腎上腺以外的組織。目前，臨床上對(duì)腎上腺髓樣脂肪瘤的發(fā)病原因尚不明確，但有學(xué)者認(rèn)為此病的病因主要有以下4種假想說：①由于腎上腺原始間質(zhì)成分的胚胎殘留在某些因素的影響下分化為脂肪組織與骨髓造血組織所致。②由于患者的腎上腺發(fā)生慢性感染、出現(xiàn)脂肪代謝異常，或腎上腺遭受外傷所致。③由于骨髓細(xì)胞栓子滯留在腎上腺內(nèi)所致。④腎上腺內(nèi)皮細(xì)胞或皮質(zhì)細(xì)胞在某些因素影響下會(huì)分化為脂肪造血細(xì)胞，可能引發(fā)此病[4]。過去，臨床上多采用B超檢查診斷腎上腺髓樣脂肪瘤。此種檢查方法雖然具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)勢(shì)，但臨床的診斷率并不高[4]。近年來，臨床上采用MRI影像學(xué)檢查法診斷此病，雖然用此種檢查方法進(jìn)行病情診斷的準(zhǔn)確率較高，但費(fèi)用昂貴，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此在臨床上的應(yīng)用較少。有研究證實(shí)，與B超檢查法和MRI影像學(xué)檢查法相比，用多層螺旋CT對(duì)腎上腺髓樣脂肪瘤患者進(jìn)行檢查時(shí)，其病灶的影像表現(xiàn)比較明顯，診斷的準(zhǔn)確率高，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，容易被患者所接受。此外，在對(duì)此病患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查的過程中，應(yīng)對(duì)腎上腺腺瘤、脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、畸胎瘤、脂肪肉瘤及腹膜后脂肪瘤等影像表現(xiàn)進(jìn)行鑒別：①腎上腺腺瘤的CT值為負(fù)值，同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)的變化，即可被確診。②血管平滑肌脂肪瘤在CT圖像中的形態(tài)和表現(xiàn)與腎上腺髓樣脂肪瘤大體相一致，但前者與腎臟無明顯的分界，同時(shí)還可能壓迫腎盂，使腎臟的外形發(fā)生改變，在對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，可見其實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化更為明顯。③脂肪肉瘤在CT圖像中的表現(xiàn)為密度形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，而且有液化或出血的表現(xiàn)。對(duì)該病灶進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其內(nèi)部不均勻的狀態(tài)可得到確診[3]。④畸胎瘤在CT圖像中的表現(xiàn)為不規(guī)則的鈣化影或高密度的骨組織。⑤腹膜后脂肪瘤在CT圖像中的表現(xiàn)為腫塊內(nèi)無分隔且密度較為均勻。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)掌握腎上腺髓樣脂肪瘤在多層螺旋CT圖像中的影像特征，以便提高使用多層螺旋CT檢查診斷此病的準(zhǔn)確率。

總之，使用多層螺旋CT檢查診斷腎上腺髓樣脂肪瘤的準(zhǔn)確率較高。此種檢查方法可作為臨床上診斷腎上腺髓樣脂肪瘤的優(yōu)選方法。

[1]伍丹，漆明剛.腎上腺髓樣脂肪瘤的影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21(05):80-81.

[2]婁紀(jì)祥，陳永良，葉利洪.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(01):108-109.

[3]汪云，唐金蓮.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷（附11例分析）[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(10):1597-1599.

[4]王德清，王伯胤.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷與鑒別診斷[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(05):594-595.