胥 梅 唐曉東

（①普洱市景東縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 景東676299；②普洱市景東縣中醫(yī)醫(yī)院急診科云南 景東676299）

心力衰竭的發(fā)生主要是由于疾病、過度勞累、排血功能減弱等原因?qū)е禄颊咝呐K的排血量無法滿足其機(jī)體器官及組織代謝的需要[1]所致。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理機(jī)能逐漸減退，其發(fā)生心力衰竭的幾率較高。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行藥物治療。為了探討聯(lián)用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年8月～2015年8月期間我院心內(nèi)科收治的52例老年重癥心力衰竭患者。將這52例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組各有26例患者。對(duì)照組患者的男女比例為15∶11。他們的年齡在61～78歲之間，平均年齡為（68.4±8.5）歲。在這些患者中，合并高血壓的患者有15例，合并擴(kuò)張型心肌病的患者有4例，合并冠心病的患者有9例。聯(lián)合組患者的男女比例為16∶10。他們的年齡在60～76歲之間，平均年齡為（67.2±8.0）歲。在這些患者中，合并高血壓的患者有14例，合并擴(kuò)張型心肌病的患者有3例，合并冠心病的患者有10例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：為患者使用強(qiáng)心劑（西地蘭）、利尿劑（硝普鈉）進(jìn)行治療。西地蘭的用法是：靜脈滴注給藥，初始劑量為0.4～0.8mg，以后每隔2～4小時(shí)為患者滴注0.2～0.4mg的西地蘭，每日的總劑量為1～1.6mg。硝普鈉的用法是：首次，按照0.5μg/kg的比例取適量的硝普鈉，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，然后根據(jù)其具體病情為其調(diào)整硝普鈉的使用劑量。同時(shí)，為患者使用依普利酮進(jìn)行治療，依普利酮的用法是：口服給藥，初始劑量為25mg，1次/日。在4周之內(nèi)，根據(jù)患者機(jī)體的耐受情況為其將依普利酮的使用劑量逐漸調(diào)整至50mg/次，1次/日。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者聯(lián)用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療。美托洛爾的用法是：口服給藥，初始劑量為6.25mg，2～3次/日，根據(jù)患者的病情為其調(diào)整美托洛爾的使用劑量，最高劑量為12.5mg/次，2～3次/日。厄貝沙坦氫氯噻嗪片（每片含有150mg的厄貝沙坦和12.5mg的氫氯噻嗪）的用法是：口服給藥，1片/次，1～2次/日。對(duì)兩組患者均進(jìn)行4周的治療。

1.3 心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

①I級(jí)：患者可以進(jìn)行正常的活動(dòng)，且不會(huì)誘發(fā)心悸、呼吸困難、心絞痛的癥狀。②II級(jí)：患者的日常活動(dòng)輕微受限，進(jìn)行活動(dòng)后，其會(huì)出現(xiàn)輕微心悸、呼吸困難、心絞痛的癥狀。③III級(jí)：患者的日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，進(jìn)行活動(dòng)后，其會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心悸、呼吸困難、心絞痛的癥狀。④IV級(jí)：在沒有進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，患者也會(huì)出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心絞痛的癥狀。進(jìn)行活動(dòng)后，上述癥狀加劇。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

①顯效：治療結(jié)束后，患者的心功能達(dá)到II級(jí)或恢復(fù)至I級(jí)，其左室射血分?jǐn)?shù)的增加幅度不低于20%。②有效：治療結(jié)束后，患者的心功能未達(dá)到II級(jí)，其左室射血分?jǐn)?shù)的增加幅度在10%～20%之間。③無效：治療結(jié)束后，患者的心功能、左室射血分?jǐn)?shù)均無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

進(jìn)行治療后，在聯(lián)合組中，治療效果為顯效的患者有11例，為有效的患者有13例，為無效的患者有2例，本組患者治療的總有效率為92.3%。在對(duì)照組中，治療效果為顯效的患者有6例，為有效的患者有14例，為無效的患者有6例，本組患者治療的總有效率為76.9%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心功能分級(jí)的比較

進(jìn)行治療后，在對(duì)照組中，心功能分級(jí)為I級(jí)的患者有3例（占11.5%），為II級(jí)的患者有5例（占19.2%），為III級(jí)的患者有11例（占42.3%），為IV級(jí)的患者有7例（占26.9%）。在聯(lián)合組中，心功能分級(jí)為I級(jí)的患者有9例（占34.6%），為II級(jí)的患者有8例（占30.8%），為III級(jí)的患者有7例（占26.9%），為IV級(jí)的患者有2例（占7.7%）。聯(lián)合組患者心功能的分級(jí)明顯好于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭是老年人的常見病。有研究發(fā)現(xiàn)，老年重癥心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥、心源性水腫等并發(fā)癥，其預(yù)后差，死亡率高。此病嚴(yán)重威脅老年人的生命安全。大量的研究結(jié)果證實(shí)，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾在治療心力衰竭方面的效果確切。

氫氯噻嗪屬于利尿劑。由于此病患者機(jī)體的水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致其腎小管的功能受到影響。用氫氯噻嗪對(duì)此病患者進(jìn)行治療，仍可以增加其氯、鈉的排泄量，進(jìn)而增加其醛固酮的分泌量，提高其血漿腎素的活性。但是，為此病患者單獨(dú)使用此藥進(jìn)行治療，其發(fā)生低鉀血癥的幾率較高。因此，臨床上多將其與厄貝沙坦聯(lián)用。厄貝沙坦屬于強(qiáng)效的血管緊張素受體拮抗劑，可有效地緩解由氫氯噻嗪引發(fā)的機(jī)體代償問題，并可將患者的血鉀水平控制在正常的范圍內(nèi)。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，可有效地降低患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，進(jìn)而減少其心肌的耗氧量[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其心功能。

[1] 王曉斐.用小劑量的左旋甲狀腺素片聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年重癥心力衰竭的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,(7):188-189.

[2] 鄭友峰.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(14):3859-3861.

[3] 黃運(yùn)林.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果探析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(11):1975-1976.

[4] 王波.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,(19):2890-2892.