趙惠英，汪 欣

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

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痔瘺術(shù)后首次如廁突發(fā)一過性暈厥的原因分析及護(hù)理對策

趙惠英，汪 欣

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

回顧分析57例痔瘺術(shù)后患者首次如廁突發(fā)一過性暈厥的原因，提出護(hù)理對策。痔瘺術(shù)后患者首次如廁突發(fā)一過性暈厥的主要原因是體位改變過快、禁食時間過長引起低血糖、排尿困難、疼痛等。護(hù)理對策為優(yōu)化痔瘺圍手術(shù)期護(hù)理流程，完善痔瘺手術(shù)宣教內(nèi)容，一旦發(fā)生一過性暈厥立即給予有效護(hù)理措施。

痔瘺手術(shù)；一過性暈厥；原因；護(hù)理

痔瘺疾病是肛腸科的常見病，發(fā)病率較高[1]。痔瘺手術(shù)雖小，但由于各種不良因素的刺激，患者術(shù)后可能會發(fā)生暈厥。暈厥雖多為一過性，常不需特殊處理即可恢復(fù)，但因其發(fā)生時可導(dǎo)致意外傷害，故仍需積極防治[2]。臨床發(fā)現(xiàn)痔瘺患者術(shù)后首次如廁時突發(fā)一過性暈厥較多見，為防止痔瘺手術(shù)患者因首次如廁時突發(fā)一過性暈厥導(dǎo)致跌倒的嚴(yán)重后果，筆者回顧分析本院肛腸外科2015年2月至2016年3月收治的57例痔瘺患者術(shù)后首次如廁時發(fā)生一過性暈厥的原因，并提出護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組57例，男39例，女18例；年齡24～69歲，平均年齡(41.2±9.7)歲；伴有高血壓病史6例。57例均為術(shù)后首次如廁時發(fā)生一過性暈厥，其中下床時17例、排尿時24例、排尿后16例，暈厥持續(xù)時間1～5 min。11例患者主訴頭暈，面色蒼白伴出冷汗，床邊快速血糖2.9～3.8 mmol/L，經(jīng)臥床休息、吸氧、補液治療和進(jìn)食后好轉(zhuǎn)；46例患者未作特殊處理，經(jīng)臥床休息后緩解，57例均未發(fā)生墜床跌倒。

2 暈厥原因分析

2.1 體位改變過快 當(dāng)患者體位由靜息狀態(tài)的平臥位突然改變成坐位或立位時，血液滯留于下肢靜脈，心血管反射不能維持正常血壓，容易發(fā)生體位性低血壓而導(dǎo)致一過性暈厥[3]。本組17例患者由于下床時體位變換過快，出現(xiàn)一過性暈厥，主訴頭暈、乏力，予立即臥床休息后好轉(zhuǎn)。

2.2 禁食時間過長引起低血糖 由于科內(nèi)痔瘺手術(shù)以接臺手術(shù)為主，患者禁食時間多較長，本組患者術(shù)前禁食時間10～17 h，平均(13.4±1.7)h，術(shù)后6 h內(nèi)需禁食、禁飲，6 h后方可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物；部分患者術(shù)后為避免排尿次數(shù)增加，6 h后只進(jìn)食少量流質(zhì)甚至不進(jìn)食，本組3例因文化程度低、語言不通，無法用普通話進(jìn)行交流，不能很好地理解護(hù)士的指導(dǎo)，導(dǎo)致患者術(shù)后長時間未進(jìn)食；部分患者對痔瘺手術(shù)不夠重視，特別是年輕患者術(shù)前宣教不主動參與，術(shù)后無人陪護(hù)，本組5例年輕患者術(shù)后無人陪護(hù)，未按時進(jìn)食。發(fā)生低血糖患者會出現(xiàn)虛弱、出汗、面色蒼白、心動過速、頭暈等低血糖癥狀，容易導(dǎo)致一過性暈厥發(fā)生。本組11例患者即時測血糖2.9～3.8 mmol/L，低于正常值，發(fā)現(xiàn)后及時匯報主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑補葡萄糖注射液后11例患者血糖均恢復(fù)正常。

2.3 排尿困難 痔瘺手術(shù)以骶管或硬膜外麻醉為主，受麻醉影響，患者術(shù)后容易發(fā)生排尿困難甚至尿潴留現(xiàn)象?；颊呤状稳鐜鷷r排尿時間延長，特別是男性患者站立時間過長，用力排尿過程中疼痛加劇均容易導(dǎo)致暈厥發(fā)生。本組4例年輕患者獨自如廁，因站立過久體力不支發(fā)生一過性暈厥。同時，在此體位基礎(chǔ)上屏氣排尿引起胸腔內(nèi)壓力增高，過度膨脹的膀胱急速排空后腹內(nèi)壓力的降低，進(jìn)一步加劇了回心血量的減少，最終導(dǎo)致一過性腦血流灌注不足，從而發(fā)生一過性暈厥[4]。本組24例患者在術(shù)后首次排尿時發(fā)生一過性暈厥，16例患者在術(shù)后首次排尿后發(fā)生一過性暈厥，其中發(fā)生尿潴留12例，均予留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管置管時間1～2 d，拔除后均可自行排尿。

2.4 疼痛 疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，痔瘺手術(shù)由于手術(shù)部位神經(jīng)豐富，術(shù)后患者疼痛感明顯。劇烈的疼痛易導(dǎo)致患者精神緊張，刺激植物神經(jīng)興奮，引起呼吸頻率加快，體內(nèi)二氧化碳排出增多，引起呼吸性堿中毒，患者可有肢體麻木、頭暈眼花，嚴(yán)重者可有暈厥、抽搐等癥狀。本組16例疼痛NRS評分6～10分，需要藥物止痛。

3 護(hù)理對策

3.1 優(yōu)化痔瘺圍手術(shù)期護(hù)理流程 針對痔瘺術(shù)后患者容易出現(xiàn)體位性低血壓、低血糖、尿潴留、疼痛等癥狀，予改進(jìn)痔瘺圍手術(shù)期護(hù)理流程，消除安全隱患。術(shù)前1 d根據(jù)患者次日大致手術(shù)時間予調(diào)整禁食、禁飲時間，術(shù)前1 d訓(xùn)練患者床上平臥位排尿，手術(shù)日送患者進(jìn)手術(shù)室前監(jiān)測快速血糖1次。術(shù)后回病房予監(jiān)測快速血糖1次，對于血糖值偏低患者由責(zé)任護(hù)士聯(lián)系主管醫(yī)生給予適當(dāng)輸液治療；術(shù)后每小時監(jiān)測患者生命體征持續(xù)24 h，血壓偏低患者需引起重視，并再次宣教體位變換方法；每2 h評估患者疼痛評分，疼痛NRS評分≤4分患者給予聽輕音樂、閱讀書籍、交談等方式分散患者注意力緩解疼痛，≥4分患者遵醫(yī)囑給予止痛藥物，防止由于劇烈疼痛引起的暈厥；尿潴留明顯、不能自行排尿者可給予留置導(dǎo)尿減輕痛苦；加強(qiáng)病房巡視，及時提醒患者進(jìn)食，避免低血糖發(fā)生。

3.2 完善痔瘺手術(shù)宣教內(nèi)容 重新制定宣教內(nèi)容，并附圖解釋，讓低文化程度患者或老年患者容易接受。重點列出術(shù)后預(yù)防暈厥跌倒的宣教內(nèi)容，告知患者術(shù)后當(dāng)日盡量以臥床休息為主，改變體位速度不宜過快，先在床上坐起無頭暈感方可下床走動；術(shù)后6 h內(nèi)在床上排便，6 h后如廁全過程須有家屬或責(zé)任護(hù)士陪護(hù)，不宜久坐久站，排尿時勿急、勿猛，勿過度屏氣，做深呼吸[5]；將疼痛評分表制作成壁報形式貼在病房醒目位置，讓患者對疼痛有正確理解，疼痛評分>4分需及時報告；列出低血糖臨床癥狀和危害，告知患者術(shù)后6 h及時進(jìn)食，避免低血糖發(fā)生，如有低血糖表現(xiàn)需及時匯報責(zé)任護(hù)士。對于語言不通，無法用普通話溝通的患者聯(lián)系院辦小語種和方言翻譯人員或者科室內(nèi)同地區(qū)人員幫助。宣教內(nèi)容制作成冊放入科室宣教欄內(nèi)供患者和家屬學(xué)習(xí)；電子版資料放入護(hù)士站電腦桌面上方便每位護(hù)士空余時間學(xué)習(xí)，同時將圖文宣教內(nèi)容制作成微信二維碼，使用智能手機(jī)的患者或家屬可以掃描隨時閱讀，不易丟失。

3.3 發(fā)生一過性暈厥的護(hù)理 患者一旦發(fā)生一過性暈厥，護(hù)士首先保持鎮(zhèn)定，避免慌張。讓患者就地平臥、坐下或扶上床，迅速測量生命體征、血糖并及時報告醫(yī)生。保持周圍環(huán)境空氣流通，避免人群圍觀。如暈厥嚴(yán)重，需保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好壓舌板、開口器等搶救物品，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

4 小 結(jié)

痔瘺術(shù)后患者首次如廁時發(fā)生一過性暈厥的原因是由于患者體位改變過快、禁食時間過長引起低血糖、排尿困難、疼痛等。護(hù)理對策是術(shù)前給予詳細(xì)有針對性的宣教和指導(dǎo)，優(yōu)化痔瘺圍手術(shù)期護(hù)理流程，最大程度地降低患者術(shù)后出現(xiàn)體位性低血壓、低血糖、排尿困難和疼痛等癥狀，術(shù)后全面評估患者，加強(qiáng)病房巡視，減少患者首次如廁時一過性暈厥的發(fā)生，同時做好發(fā)生一過性暈厥的應(yīng)急預(yù)案，避免跌倒等嚴(yán)重后果發(fā)生，保證患者安全。

[1] 李春雨,高楓,任東林.肛腸病學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2013:92.

[2] 韓寶,張燕生.中國肛腸病診療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:150.

[3] 俞毓慧,程莉芬,陳琴藍(lán).CT增強(qiáng)檢查患者暈厥139例的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(7):667-668.

[4] 吳禮嘉,王成,李雯,等.排尿性暈厥的年齡和性別差異[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,36(3):270-273.

[5] 孫凌燕.冠脈介入術(shù)后排尿性暈厥的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(22):2103-2104.

[6] 金圣毅,周素芬.婦科門診突發(fā)暈厥患者的原因分析及防護(hù)對策[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(6):536-537.

趙惠英(1973-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2016-08-17

R473.6

B

1671-9875(2016)12-1153-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.011