劉麗君

廣西博白縣人民醫(yī)院藥劑科 廣西玉林 537600

西藥房高危藥品的管理與用藥安全的分析

劉麗君

廣西博白縣人民醫(yī)院藥劑科 廣西玉林 537600

西藥房的藥師職責(zé)為準(zhǔn)確、及時(shí)調(diào)配處方，為醫(yī)院提供高質(zhì)量且合格藥品，以滿足臨床用藥要求；同時(shí)，還需審核處方，檢查藥物處方有無(wú)遺漏、錯(cuò)誤，負(fù)責(zé)藥品的分配、發(fā)放工作，其管理藥物質(zhì)量水平，可間接影響病患用藥安全。尤其是高危藥品，若管理不慎，會(huì)損害病患健康，甚至危及生命。因此，西藥房應(yīng)重視高危藥品的管理，以減少醫(yī)療糾紛。本文先簡(jiǎn)要說(shuō)明高危藥品在西藥房管理常見(jiàn)問(wèn)題，再針對(duì)各問(wèn)題提出管理措施。

西藥房; 高危藥品; 用藥安全

美國(guó)安全醫(yī)療協(xié)會(huì)于1995-1996年間，針對(duì)最可能傷害患者的藥物做了調(diào)查，調(diào)查顯示，大部分嚴(yán)重?fù)p傷、致死的藥品差錯(cuò)多為少數(shù)特點(diǎn)藥物所致，醫(yī)療協(xié)會(huì)將該類(lèi)用藥不當(dāng)致患者損傷、死亡的藥品稱(chēng)作“高危藥品”，其特點(diǎn)是差錯(cuò)不常出現(xiàn)，若發(fā)生后果極為嚴(yán)重[1]。近幾年，臨床普及了許多新藥，但用藥不良事件的報(bào)道增多，社會(huì)各界越發(fā)重視藥物安全性問(wèn)題。目前，在用藥不良事件中，以西醫(yī)高危藥品居多，該類(lèi)藥品的危害性更高，故醫(yī)院需加強(qiáng)管理西藥房的高危藥物。

1.高危藥品常見(jiàn)管理問(wèn)題

1.1 管理體系不健全

西藥房未建立完善的高危藥物管理?xiàng)l例，藥房工作者預(yù)判能力低，未能及早發(fā)現(xiàn)藥物潛在隱患。在使用高危藥物過(guò)程中，藥房工作者未按管理?xiàng)l例嚴(yán)格核查藥物處方，不能熟練掌握高危藥品的用量、用法、規(guī)格及適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)等，在核查、清點(diǎn)、交接高危藥品等操作流程時(shí)存在漏洞。

1.2 不理解高危藥品概念

高危藥品指藥理作用迅速、顯著、人體危害性高的藥品，包括肌肉松弛劑、電解質(zhì)高濃度制劑、細(xì)胞毒性藥等。管理藥品工作者業(yè)務(wù)素養(yǎng)低，不夠了解何為高危藥物，不夠重視高危藥物，病患用藥安全問(wèn)題嚴(yán)重。在2008年，美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)指出19種高危藥物，分別有細(xì)胞毒性藥、肌肉松弛藥、高濃度電解質(zhì)藥劑等，臨床使用頻繁的有胰島素、阿片類(lèi)麻醉藥、靜脈抗凝藥等。在現(xiàn)實(shí)中，西藥房只注重管理高濃度的氯化鈉、氯化鉀等注射藥液，忽略其他高危藥物，甚至有些藥物未被納入高危藥物范疇。

1.3 擺放問(wèn)題

西藥房無(wú)高危藥品擺放專(zhuān)用藥架、藥柜，對(duì)于需冷藏處理的藥品，專(zhuān)用冰箱儲(chǔ)存設(shè)備缺少，未將普通藥物與之區(qū)別，藥房空間過(guò)小，高危藥品擺放空間受限，未能達(dá)到高危藥品正常擺放需求。若擺放高危藥品不規(guī)范，則存在管理隱患。

1.4 警示牌問(wèn)題

西藥房關(guān)于高危藥品的專(zhuān)用警示牌未細(xì)致化設(shè)立，在某種程度影響管理高危藥品，為安全用藥埋下隱患。與普通藥物相比，高危藥品具特殊性，僅是在藥品標(biāo)簽上寫(xiě)明“高危藥品”，難以引起藥品管理者的警惕性，亦為管理者在甄別藥品時(shí)增加難度。

1.5 有效期問(wèn)題

西藥房中儲(chǔ)藏了諸多不同品種的藥物，流行性、突發(fā)性等疾病難以預(yù)測(cè)，易導(dǎo)致某些高危藥物蓄積或短缺，因此，需謹(jǐn)慎藥物的有效期限。盡量做到用藥遵從先進(jìn)先出的原則，保證藥品使用在有效期限內(nèi)，可減小高危藥品的使用風(fēng)險(xiǎn)。

2.高危藥品常見(jiàn)安全用藥問(wèn)題

2.1 高危藥品使用錯(cuò)誤

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在使用高危藥品期間，病患用藥不良反應(yīng)較多，發(fā)生概率接近8.6%，臨床癥狀多是發(fā)熱、嘔吐、頭暈、藥過(guò)敏、皮炎等，嚴(yán)重可加重病情，甚至危及生命[2]。在西藥房日常工作中，因部分管理藥品的人員未熟練掌握高危藥品的屬性、禁忌、藥量范圍、方法等，易致用藥不當(dāng)問(wèn)題發(fā)生，例如，高危藥品調(diào)配劑量過(guò)高，可致病患出現(xiàn)嘔吐、惡心及藥過(guò)敏等現(xiàn)象；用藥不當(dāng)，可致病患增加肝腎毒性，阻礙機(jī)體合成蛋白質(zhì)。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀，可延緩病情康復(fù)，甚至產(chǎn)生毒副反應(yīng)[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員需隨時(shí)監(jiān)察病患用藥后感受，及早糾正與指導(dǎo)，若有不適感，針對(duì)病況及早實(shí)施治療。

2.2 “四查十對(duì)”未落實(shí)

高危藥品用藥規(guī)范極為嚴(yán)格，若用藥未遵守有關(guān)規(guī)定，極易引起用藥不良事件。藥師需謹(jǐn)慎調(diào)配處方，并協(xié)助醫(yī)生調(diào)配處方，杜絕用藥錯(cuò)誤。按有關(guān)處方管理規(guī)范，藥師在發(fā)藥是應(yīng)嚴(yán)格“四查十對(duì)”，查處方，核對(duì)姓名、年齡、科室；查藥品，核對(duì)藥名、數(shù)量、規(guī)格、標(biāo)簽；查配伍禁忌，核對(duì)藥物的方法、劑量、性狀；查用藥合理，核對(duì)臨床診斷。尤其是在夜班或疲勞工作后，藥房藥劑師難以冷靜沉著，易受領(lǐng)藥者的情緒干擾，短時(shí)內(nèi)快速落實(shí)“四查十對(duì)”，這對(duì)于藥師有些困難。

3.高危藥品管理、安全用藥措施

3.1 學(xué)習(xí)高危藥品概念，完善管理培訓(xùn)制度

西藥房應(yīng)關(guān)注藥品管理者培訓(xùn)，提升其職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)高度責(zé)任心，心懷嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，全面優(yōu)化個(gè)人素養(yǎng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)高危藥物，以增強(qiáng)有關(guān)應(yīng)急醫(yī)療處理能力，從而優(yōu)化西藥房管理效率、質(zhì)量。定期組織學(xué)習(xí)藥品知識(shí)，介紹臨床常見(jiàn)高危藥品的目錄，包括其安全用藥的方法、劑量、方式、適應(yīng)證、禁忌證、藥物反應(yīng)、急救措施等，以減少因藥品管理的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題引發(fā)的各類(lèi)用藥危險(xiǎn)事件[5]。此外，加強(qiáng)藥物管理者學(xué)習(xí)崗位的監(jiān)察制度、責(zé)任制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，以保障藥物使用可靠、安全。

3.2 完善藥房管理體系

3.2.1 藥品驗(yàn)收

完善并落實(shí)驗(yàn)收藥品制度，謹(jǐn)慎核查藥物質(zhì)量，以國(guó)家規(guī)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，及時(shí)處理違規(guī)藥品，并舉報(bào)有關(guān)負(fù)責(zé)人，協(xié)助藥質(zhì)管理部門(mén)監(jiān)督工作。嚴(yán)審產(chǎn)品相關(guān)資料，例如，批號(hào)、有效期、生產(chǎn)期、審批期、藥檢報(bào)告等，任何一項(xiàng)信息有誤，則退返藥品，堅(jiān)決不接收違規(guī)藥品。

3.2.2 藥品建檔

西藥房創(chuàng)建藥品檔案信息系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)管理基礎(chǔ)、急救、高危類(lèi)藥品，嚴(yán)查藥品信息，以防信息記錄錯(cuò)誤而致藥品方法錯(cuò)誤。管理采取信息化記錄，能防止因書(shū)面處方字跡模糊而誤導(dǎo)藥品發(fā)錯(cuò)，利用計(jì)算機(jī)傳輸藥品處方，可減少工作負(fù)荷量，實(shí)現(xiàn)高效化。此外，在系統(tǒng)中設(shè)定藥品發(fā)放權(quán)限，用以提醒用藥次數(shù)。

3.2.3 藥品儲(chǔ)存

按高藥品的數(shù)目、類(lèi)型，留置足夠?qū)Ｓ盟幋鎱^(qū)域，存放可上下分層、左右分格；針對(duì)儲(chǔ)存條件特殊藥品，例如，避光、冷藏等，需按存儲(chǔ)要求增加儲(chǔ)備設(shè)施。設(shè)置黑色藥品警示牌，注明用藥的劑量、方法、范圍、給藥方式、不良反應(yīng)、禁忌等內(nèi)容。

3.2.4 建立安全用藥條例

建立高危藥物安全使用條例，嚴(yán)格執(zhí)行用藥“先進(jìn)先出”、“近效期先用”原則，在有效期限內(nèi)使用藥品。謹(jǐn)遵用藥要求，保證配伍正確、藥量與方法合理。要求管理者熟背藥品信息，例如，藥品的性質(zhì)、用途、不良反應(yīng)、適應(yīng)證等，嚴(yán)控藥量，在分發(fā)藥品時(shí)，告知醫(yī)護(hù)人員藥品信息，避免錯(cuò)誤用藥。記錄高危藥品不良反應(yīng)，分析原因，做成總結(jié)報(bào)告，并將報(bào)告分發(fā)各各科醫(yī)護(hù)人員。

3.3 落實(shí)“四查十對(duì)”工作

落實(shí)“四查十對(duì)”不僅需細(xì)心，還需高要求職業(yè)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)組織學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，規(guī)劃全面學(xué)習(xí)方案，擴(kuò)充藥房藥師知識(shí)，提高其對(duì)新藥的藥理機(jī)制、臨床使用、用法用量及藥物禁忌等了解，做好新領(lǐng)藥品的驗(yàn)票、審核，并記錄藥物含量、有效期限。藥劑師協(xié)助醫(yī)生完成藥品副反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，為臨床推廣、應(yīng)用新藥提供良好平臺(tái)。同時(shí)，普及藥房計(jì)算機(jī)應(yīng)用，借助微機(jī)作為藥房管理媒介，強(qiáng)化藥品流通透明度，做好“四查十對(duì)”各項(xiàng)環(huán)節(jié)，以防止用藥不完全發(fā)生。

4.結(jié)語(yǔ)

盡管醫(yī)院開(kāi)始重視高危藥品的管理，并結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況提出許多防范措施，但管理仍存在缺陷。西藥房應(yīng)秉持嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，落實(shí)藥品管理、安全用藥的各條例，做好藥品的驗(yàn)收、建檔、儲(chǔ)存等管理工作，保障藥物安全、有效，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，尊重病患生命。

[1]郭志豪,韓群英.西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析[J].北方藥學(xué),2015,12(4):140-141.

[2]湯光花.西藥房高危藥品的管理與用藥安全研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,24(10):185-187.

[3]毋彩紅.西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(31):286-287.

[4]趙曲波.西藥房高危藥品管理與用藥安全分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(5):190-191.

R95

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1672-5018（2016）11-275-02

劉麗君,漢族，大專(zhuān)學(xué)歷，主管藥師，單位：廣西博白縣人民醫(yī)院,科室：藥劑科。