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        非特異性腰痛對因治療現(xiàn)狀

        2016-03-07 11:18:30張浩1梁瀟1徐浩1李濤1池雷霆2
        東方食療與保健 2016年11期
        關(guān)鍵詞:熱凝源性骨盆

        張浩1 梁瀟1 徐浩1 李濤1 池雷霆2

        1.成都中醫(yī)藥大學碩士研究生 四川成都市十二橋路37號 610075;2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 610031

        非特異性腰痛對因治療現(xiàn)狀

        張浩1 梁瀟1 徐浩1 李濤1 池雷霆2

        1.成都中醫(yī)藥大學碩士研究生 四川成都市十二橋路37號 610075;2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 610031

        非特異性腰痛是一種臨床多發(fā)病。發(fā)病機制未明,治療方法多樣,本文對其病因、對因治療現(xiàn)狀進行概述,以其對臨床有所幫助。

        非特異性性腰痛 ;病因 ;治療方法;綜述

        非特異性性腰痛(NSLBP)是一種持續(xù)或反復發(fā)作的下腰部疼痛,伴或不伴下肢疼痛。確切的發(fā)病原因不清楚。多認為脊后神經(jīng)主干部受機械刺激;椎間盤源性腰痛是一種常見的非特異性腰痛;國外有研究者指出基因遺傳也許導致了腰痛的發(fā)生。由于該病病因未明,臨床治療方法多樣,但往往缺乏針對性。本文總結(jié)了幾種非特性腰痛的病因以及對因治療,以期對臨床治療有所幫助。

        一、非特異性腰痛的發(fā)病機制

        雖然NSLP病因發(fā)病機制不清,但多數(shù)認為脊神經(jīng)主干受刺激是產(chǎn)生癥狀的主要原因?;颊唛L期腰痛反復發(fā)作,肌肉緊張,使小血管受壓,代謝產(chǎn)物蓄積刺激局部產(chǎn)生無菌性炎癥,炎癥刺激神經(jīng)產(chǎn)生腰痛。癥狀的產(chǎn)生可能來源于肌肉、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或韌帶的退變與損傷。這種脊神經(jīng)后支源性腰痛亦稱為脊神經(jīng)后支綜合征[1]。椎間盤由豐富的竇椎神經(jīng)支配,是產(chǎn)生腰痛的一個重要來源部位。椎間盤在損傷或修復過程中會產(chǎn)生腫瘤壞死因子(TNF)、白介素(LF)等炎癥因子,這些化學物質(zhì)與神經(jīng)末梢接觸就會導致所支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛。同時會使神經(jīng)處于超敏狀態(tài),從而在輕微壓力下即產(chǎn)生疼痛[2]。慢性勞損導致腰部肌肉肌力下降、韌帶斷裂,腰椎生物力學結(jié)構(gòu)失衡,是導致腰痛的又一重要原因。

        二、非特異性腰痛的對因治療

        脊神經(jīng)后支源性腰痛,占到了非特異性腰痛的很大一部分。其痛區(qū)常位于下腰正中腰骶部、髂嵴附近、臀部,也可伴有大腿后外側(cè)痛,但不超過膝關(guān)節(jié)。可采用脊后神經(jīng)封閉、經(jīng)皮穿刺深部低溫冷凍脊神經(jīng)后支、射頻熱凝脊神經(jīng)后支等方法處理此類腰痛。這類治療方法的關(guān)鍵在于尋找邵氏點[3](下腰主訴痛區(qū)上方2一3個脊椎節(jié)段的橫突根部有壓痛點,該點是脊神經(jīng)后支主干的體表投影點)。康海龍[4]等利用射頻熱凝脊神經(jīng)后支治療患者34例,起效快,并發(fā)癥少,術(shù)后隨訪療效較入院前明顯改善。張軍[5]等利用脊神經(jīng)后支阻滯聯(lián)合臭氧治療患者31例,經(jīng)治療后腰部疼痛消失,腰椎活動度正常。

        椎間盤源性腰痛,是由于椎間盤的退變、炎癥介質(zhì)等刺激椎間盤內(nèi)痛覺感受器產(chǎn)生的一種腰痛。任大江[6]等利用等離子刀髓核成形術(shù)治療患者172例,術(shù)后 1周時優(yōu)良率為 87.9%,術(shù)后 1年優(yōu)良率 72.4%,術(shù)后 3 年優(yōu)良率 67.7%,末次隨訪優(yōu)良率為63.1%。

        脊柱不穩(wěn)定性腰痛,多認為是腰椎間小關(guān)節(jié)及周圍韌帶、并節(jié)囊的退變極易造成椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。加強腰椎穩(wěn)定性和肌力的訓練成為治療慢性腰痛的關(guān)鍵。胡鶯[7]等利用懸吊運動療法治療慢性腰痛患者26例,方法簡介如下:動作一,側(cè)臥抬高骨盆,然后患者左髖關(guān)節(jié)保持輕度后伸,右下肢不用力,僅用左側(cè)下肢向下壓位于膝關(guān)節(jié)處的窄懸吊帶,從而抬起骨盆主要訓練臀中肌、腹橫肌、腰多裂肌、腰方肌、豎脊肌。動作二,仰臥位抬高骨盆,然后患者右下肢向下壓窄懸吊帶,同時抬起左下肢和骨盆并保持骨盆水平位。主要訓練胭繩肌、腹橫肌、腰多裂肌、豎脊肌、臀大肌、腹內(nèi)外斜肌。治療6周后患者臨床癥狀較前明顯改善。陳麗霞[8]等采用太極拳、健身走、健身瑜伽等有氧運動治療慢性腰痛患者120例,健身瑜伽練習明顯優(yōu)于太極拳和健身走鍛煉,對該病具有顯著的療效, 可以被認定為非特異性腰痛的首選運動處方。太極拳鍛煉對中、老年女性非特異性腰痛的緩解作用優(yōu)于健身走鍛煉。總之,運動療法對患者肌力及疼痛癥狀的改善有顯著的療效。

        四、結(jié)語

        綜上所述,慢性非特異性腰痛仍是一種發(fā)病機制未明的疾病,除外脊神經(jīng)卡壓、椎間盤源性、慢性勞損、脊柱不穩(wěn)可能因素,其它因素諸如心理因素、內(nèi)臟病變也是引起腰痛的常見原因。在應對這種腰痛時,我們要詳細體格檢查、認真病史采集,不失時機地采用針灸、推拿、中藥外敷等保守療法。除外保守治療方法,目前微創(chuàng)技術(shù)越來越多地應用于脊柱外科,可以應用諸如經(jīng)皮穿刺深部低溫冷凍脊神經(jīng)后支、射頻熱凝脊神經(jīng)后支、髓核成形術(shù)等方法處理此類腰痛。對于一些頑固的、其它治療方法無效的椎間盤源性腰痛,椎間融合術(shù)也不失為一種可行的治療方法。相信隨著診斷方法的進步、臨床研究的深入,將會出現(xiàn)更加有效的診療手段。

        [1]邵振海,陳仲,靳安民等.脊神經(jīng)后支綜合征[J].中國矯形外科雜志, 2002,9(6):611-612

        [2]Solovieva S,Kouhia S,Leino-Arias P,et a1.Inter leukin 1 polymorphisms and intervertebral disc degeneration [J].Epidemiology,2004,15:626—633.

        [3]陳仲,邵振海,靳安民等.非特異性性腰痛的重要原因—脊神經(jīng)后支綜合征[J].中華骨科雜志,1999,19(3):139-140.

        [4]康海龍,古占鵬,謝海波.射頻熱凝脊神經(jīng)后支治療老年非特異性腰痛[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(4):30-31.

        [5]張軍,肖璟.脊神經(jīng)后支阻滯治療非特異性腰痛的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,15(3):47-48.

        [6]任大江,李放,杜隨勇等.等離子髓核成形術(shù)治療非特異性腰痛長期隨訪結(jié)果分析[J].中國脊柱脊髓雜志 ,2013, 23(11):979-983.

        [7]胡鶯, 秦江, 唐金樹等.懸吊運動療法治療慢性非特異性腰痛的研究[J].第一屆全國脊髓損傷治療與康復研討會.

        [8]陳麗霞, 代云.不同方式有氧運動對中老年女性非特異性腰痛的緩解作用[J].中國體育科技,2006,42(3):75-77.

        Nonspecific low back pain is a clinical multiple disease.The etiology of NSLP is unclear yet.Treatment methods were varied.In this Paper ,the pathogenesis and treatment options of the disease were outlined.

        NSLP; etiology; Treatment methods; Summary

        R681.5

        A

        1672-5018(2016)11-327-01

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