孫長(zhǎng)河

海南省瓊海市人民醫(yī)院肛腸科 571400

腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）的臨床應(yīng)用

孫長(zhǎng)河

海南省瓊海市人民醫(yī)院肛腸科 571400

目的：探討對(duì)腹股溝疝患者行腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）的臨床效果。方法：將2014年4月～2016年4月我院收治的40例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，所有患者全部接受腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）治療，回顧性分析患者的一般資料、發(fā)生并發(fā)癥幾率以及治療效果。結(jié)果：本組所有接受研究的40例患者，全部手術(shù)成功，平均術(shù)中出血量為（16.7±3.6）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（36.3±7.4）min。術(shù)后，發(fā)生陰囊血腫并發(fā)癥的幾率為2例（5.00%），并未發(fā)生術(shù)后感染、腹腔內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥，經(jīng)過術(shù)后隨訪并無復(fù)發(fā)情況。結(jié)論：對(duì)腹股溝疝患者行TEP治療，能夠在一定程度上降低發(fā)生并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的幾率，同時(shí)，還能夠縮短患者住院時(shí)間，是一種較為理想的臨床治療手段。

腹股溝疝患者；腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）；并發(fā)癥；術(shù)中出血量

腹股溝疝是一種較為常見的普外科疾病，具有多發(fā)性和常見性，近幾年來，伴隨腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，具有恢復(fù)速度快、疼痛程度輕以及復(fù)發(fā)幾率低的臨床優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)被臨床所廣泛應(yīng)用[1]。腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）是目前治療腹股溝疝患者的一種有效手段，基于傳統(tǒng)腹股溝手術(shù)入路以及修補(bǔ)位置進(jìn)行改革和創(chuàng)新，目前，對(duì)于腹股溝疝的治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，如：復(fù)發(fā)幾率、舒適程度以及滿意度等[2]。本研究通過對(duì)腹股溝疝患者行TEP治療，效果顯著。詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年4月～2016年4月我院收治的40例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，所有患者全部接受腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）治療，所有患者均為自愿參與配合本次研究，并簽署研究知情同意書。其中，男性22例，女性18例，年齡為22～68歲，平均年齡（41.6±9.4）歲。其中，10例為直疝，30例為斜疝；33例為單側(cè)疝，7例為雙側(cè)疝。

1.2 治療方法

所有患者全部接受腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）治療。所有患者全部接受硬膜外麻醉，患者呈現(xiàn)為頭低腳高的手術(shù)體位，隨即在患者肚臍下方邊緣處作一長(zhǎng)度為 1.0cm～11.5cm的手術(shù)切口，并依次將皮下脂肪切開，逐層分離，指導(dǎo)腹直肌位置，沿著腹直肌后鞘位置放置一個(gè)規(guī)格為10mm的穿刺器，并注入二氧化碳，建立人工氣腹，隨即將腹腔鏡放置到腹膜間隙位置。腹腔鏡直視的情況下，分別于肚臍下5cm處以及患者腹直肌邊緣處放置第二個(gè)規(guī)格為 5mm的穿刺器，隨后，沿著腹膜前縫隙位置進(jìn)行鈍性分離，進(jìn)而更好的完成腹膜前分離，建立完善的腹膜外手術(shù)視野，更加明確疝囊、精索血管、內(nèi)環(huán)口以及輸精管，對(duì)于小型疝囊進(jìn)行游離和分離后，隨即對(duì)于大型的疝囊則需要在頸部進(jìn)行結(jié)扎。將規(guī)格為（8～12）cm×（12～15）cm的疝補(bǔ)片放置在腹膜間隙位置，完整的將疝內(nèi)環(huán)口以及三角區(qū)全部覆蓋，手術(shù)完畢后將腹腔鏡取出，縫合切口。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

回顧性分析患者的一般資料、發(fā)生并發(fā)癥幾率以及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均需要利用 SPSS11.0軟件包予以核驗(yàn)，選擇[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并接受X2值核算，利用（_x±s）來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并用t值驗(yàn)算。若實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間的數(shù)據(jù)在計(jì)算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

本組所有接受研究的40例患者，全部手術(shù)成功，平均術(shù)中出血量為（16.7±3.6）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（36.3±7.4）min。

2.2 發(fā)生并發(fā)癥情況

術(shù)后，發(fā)生陰囊血腫并發(fā)癥的幾率為2例（5.00%），并未發(fā)生術(shù)后感染、腹腔內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥，經(jīng)過術(shù)后隨訪并無復(fù)發(fā)情況。

3 討論

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)被患者和醫(yī)生所廣泛接受，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比較而言，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛程度低以及切口感染幾率低等臨床優(yōu)勢(shì)，手術(shù)實(shí)施的過程中，并不會(huì)對(duì)患者造成不適感受，患者術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)病情的效果十分顯著。在十分復(fù)雜化和多元化的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)方式中，腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）是一種最為有效和典型的修補(bǔ)方法，并且獲取較為理想的治療效果，目前，臨床上已經(jīng)將TEP手術(shù)作為治療腹股溝疝的首要方式[3]。

TEP修補(bǔ)術(shù)在實(shí)施手術(shù)治療的過程中，將不再進(jìn)入患者腹膜內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，全部手術(shù)過程全部是在腹膜外進(jìn)行，使用一個(gè)修補(bǔ)片將會(huì)完全將直疝、股疝以及斜疝覆蓋。本研究通過對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行TEP手術(shù)，已經(jīng)獲取了較為理想的效果，手術(shù)中的出血來量和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥幾率已經(jīng)得到有效控制，并且經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。TEP通過在腹膜外進(jìn)行手術(shù)的方式，能夠避免直接接觸患者腹腔內(nèi)的臟器器官，預(yù)防發(fā)生腹腔粘連，進(jìn)而更好的保護(hù)腹腔內(nèi)臟器器官不受損傷，因此，在一定程度上降低患者并發(fā)癥的幾率，避免由于縫合切口和電灼等物理性傷害，而導(dǎo)致腹股溝位置發(fā)生不同程度的疼痛感受，對(duì)于復(fù)發(fā)疝和雙側(cè)疝的治療效果十分顯著[4]。

本研究結(jié)果所得，40例患者順利完成手術(shù)，平均術(shù)中出血量為（16.7±3.6）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（36.3±7.4）min。術(shù)后，發(fā)生陰囊血腫并發(fā)癥的幾率為2例（5.00%）。通過對(duì)腹股溝疝患者行TEP治療，能夠在一定程度上縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)，還能夠降低發(fā)生并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的幾率，是一種較為理想的臨床治療手段。

結(jié)語：

總而言之，通過行TEP治療，能夠在一定程度上降低腹股溝疝患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，同時(shí)，還能夠提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間，值得臨床借鑒。

[1]陳偉平,黃君,徐其銀,王偉.局麻下無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)的臨床對(duì)比[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33（10）:1755-1757.

[2]樊慶洋,葛梓,張華杰,徐樂君,王楨.自制網(wǎng)塞應(yīng)用于腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)方法探討及臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21（06）:453-456.

[3]孫中偉,孟巖,劉國(guó)勤,沈海玉,姜永勝,孫少川.腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù) 331例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20（02）:88-90.

[4]蔣會(huì)勇,馬銳,郭一君,張雪峰.逆向穿刺法建立腹膜前間隙在腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20（06）:455-457.

R656.21

A

1672-5018（2016）11-047-01