陳燕 楊先紅*

華潤武鋼總醫(yī)院 湖北武漢 430080

髖關節(jié)置換術治療老年性股骨頸骨折的護理體會

陳燕 楊先紅*

華潤武鋼總醫(yī)院 湖北武漢 430080

目的探究髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的護理方法及意義。方法從我院2012年5月-2013年6月期間收治的股骨頸骨折患者中選取 41例作為研究對象，所有患者均行髖關節(jié)置換術，觀察分析護理措施及應用效果。結果所有患中 37例治愈（90.24%），JOA肢體功能評分（8±1）分，發(fā)生4例靜脈血栓。結論針對髖關節(jié)置換術治療老年性股骨頸骨折臨床治療過程中加強護理，能夠提高臨床療效，減少并發(fā)癥，促進疾病早日康復，值得應用。

全髖關節(jié)置換術；老年性股骨頸骨折；護理體會

股骨頸骨折是臨床上致死率較高的常見病，好發(fā)于老年群體，其發(fā)病率歲隨著人的壽命延長而增高，對患者日常生活造成影響[1]。目前，全髖關節(jié)置換術是臨床上治療老年性股骨頸骨折的首選方法，逐漸受到人們的支持和認可。由于患者機體功能較差而易發(fā)生較多的基礎病變，因此，加強護理是提高預后效果的重要步驟。本文就我院41例老年股骨頸骨折住院期間予以研究，具體分析內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2012年5月-2013年6月期間收治的股骨頸骨折患者中的41例，男患24例，女患17例，年齡57-78歲，平均（67.5±3.5）歲；體重 57-82kg，平均（69.5±4.2）kg；文化程度：小學18例，高中10例，大專13例。其中包括經頸型患者5例，頭下型患者17例，基地型患者19例；合并高血壓3例。合并冠心病2例。所有患者均經過X線、CT等影像學檢查，并已明確診斷。

1.2 方法

術前護理：對于初入院身體機能較差, 心理承受力低的患者出現不良心理現象，應熱情接待,主動相患者介紹科室內相關人員和經驗，同時耐心且認真聽取患者自我表述,并適當給予心理疏和滿足其內心需求,消除不良心理，促進患者積極噢誒和治療。此外，仔細詢問患者既往病史，全方面了解患者病情給予對癥治療。由經驗豐富的人員介紹以往治愈成功病例，增強其治療信心，并培養(yǎng)患者良好的生活習慣。按照醫(yī)囑完成出凝血時間、心電圖等常規(guī)檢查,為手術提供可靠依據，備皮, 術前禁食、水，手術當天測體溫、血壓等身體指標、留置尿管及用藥。

術中護理：手術室溫度維持在 23-25℃，濕度維持在50%-60%，保護患者隱私。認真核實患者姓名、手術名稱等信息，密切觀察、評估患者生命體征、神志等情況，取側臥位，對患者骨盆前后采用沙袋、支架加以固定;健側下肢伸直且使用軟墊將外踝等突起部位墊高，預防受壓。器械護士術前、中、后仔細核對手術用物數量，并熟練掌握手術流程。通過及時傳遞手術器械而縮短手術時問，促進手術順利完成。

術后護理：患者去枕平臥，患肢抬高10°-20°且外展中立位，并穿防旋鞋加以固定，預防外旋。密切觀察患者體溫計患肢切口情況，保持敷料干燥、清潔，并遵照醫(yī)囑使用抗生素，減少感染。結合患者實際病情合理飲食，保持營養(yǎng)均衡，少食多餐為原則，給予患者高蛋白、高維生素飲食，可多食用新鮮蔬菜、水果，利于排便順暢。：正確指導患者練習踝關節(jié)趾曲、背伸活動等功能鍛煉，加速血液循環(huán)，預防關節(jié)僵硬、粘連、深靜脈血栓等癥狀。隨著病情好轉可指導按著取半坐位、坐位,促進患肢抬高鍛煉。待病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者坐床邊做髖關節(jié)活動, 逐漸增加運動幅度，循序漸進。并發(fā)癥護理:針對下肢深靜脈血栓，老年患者血管內膜發(fā)生病理性改變而血液粘稠度高及通過手術導致凝血因子大量釋放而引發(fā)深靜脈血栓,患者出現下肢體腫脹及靜脈回流障礙，因此。術后早期鍛煉能夠加速靜脈回流,改善不良癥狀；針對肺部感染，長時間臥床休養(yǎng)而發(fā)生墜積性肺炎,所以，定期翻身、拍背、按摩、指導患者有效咳嗦等行為能夠促進痰液排出和減少褥瘡，同時定時通風、消毒及控制人員走動，能夠減少交叉感染，促進疾病早日恢復。

1.3 觀察指標

觀察患者癥狀恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及肢體功能評分。

2 結果

全部患者均順利完成全髖關節(jié)置換術，其中 37例愈合（90.24%），JOA肢體功能評分為（8±1）分，發(fā)生4例靜脈血栓。

3 討論

目前，老年股骨頸骨折患病率逐漸增多，由于患者骨質疏松、骨強度下降、股骨頸上區(qū)血管孔密布、髖周肌群退變等因素均會引發(fā)股骨頸骨折，對患者生活質量和生命安全均產生影響。即便股骨頸骨折創(chuàng)傷較小，卻能夠導致患者處于被動且需要長時間臥床狀態(tài)。同時由于高齡患者自身身體機能較差，極易發(fā)生心肺功能障礙、肺炎及靜脈血栓等繼發(fā)性疾病，所以，應在最短時間內行髖關節(jié)置換術進行治療，緩解關節(jié)疼痛，改善運動功能及提高患者生存質量，髖關節(jié)置換是一種類似人體骨關節(jié)的假體，通過手術而變成所需的關節(jié)面，具有清除疼痛、減少并發(fā)癥等優(yōu)點[2]。但是由于手術創(chuàng)傷較大，對此，需要加強臨床護理，從而提高臨床療效。有相關研究表明股骨頸骨折自身難以直接危及生面，但約 30%老人發(fā)生該疾病后一年內易發(fā)生并發(fā)癥，并出現死亡[3]?？梢?，有效的護理措施在老年股骨頸骨折臨床中具有積極作用。

通過對我院71例老年股骨頸骨折研究發(fā)現，在護理期間應全面掌握、了解老年患者既往病史、社會背景及教育程度，針對合并心臟病、高血壓等疾病患者應加強巡視、觀察及護理，做好健康教育和相應的治療，減少手術風險；術中對患者進行正確指導體位擺放，減少疼痛，同時注意保暖和保護隱私，預防著涼而發(fā)生感冒，嚴格查看患者生命體征變化，確保手術順利完成；術后定時通風、消毒而減少感染的發(fā)生；為患者做好口腔護理，防止細菌滋生而發(fā)生下行感染；指導并協(xié)助患者早期下床活動，通過做臀中肌肌力、股四頭肌等收縮鍛煉來預防肌肉萎縮、關節(jié)功能障礙及下肢靜脈栓塞，提升疾病恢復速度。

綜上所述，針對髖關節(jié)置換術治療老年性股骨頸骨折臨床治療期間加強護理，可以獲得顯著的臨床效果，降低并發(fā)癥，提升機兵恢復速度，值得進一步應用。

[1]姜菊生.老年股骨頸骨折髖關節(jié)置換術的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(10):1398-1398.

[2]趙俏香.老年股骨頸骨折人工半髖關節(jié)置換術后主要并發(fā)癥的觀察及護理體會[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(11): 857-858.

[3]岳文莉,劉鶴云.高齡老年患者股骨頸骨折髖關節(jié)置換術圍手術期護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(36):217-218.

objective to explore the nursing methods hip replacement in the treatment of senile femoral neck fracture and significance.Methodsfrom May 2012 - June 2013 admitted during the period of femoral neck fracture patients from 41 cases as the research object, all patients were performed hip replacement, analyze the nursing measures and application effect.Resultsall of the 37 cases were cured (90.24%), JOA score limb function (8 + 1), 4 cases of venous thrombosis.Conclusionclinical treatment for hip replacement for senile femoral neck fracture in the process of strengthening nursing, can improve the clinical curative effect and reduce complications, promote disease recover at an early date, is worthy of application.

total hip replacement; Senile femoral neck fracture; Nursing experience

R473.6

A

1672-5018（2016）11-149-01