劉巧梅 綜述；王冬華 審校

（長沙醫(yī)學院 護理學院，湖南 長沙 410219）

【文獻研究】

老年人自我護理的測評工具及影響因素研究進展

劉巧梅 綜述；王冬華 審校

（長沙醫(yī)學院 護理學院，湖南 長沙 410219）

介紹了應用于老年人自我護理的測評工具有：自我護理能力測定量表、老年人自我護理能力量表、自我護理能力評價量表和工具性日常生活活動能力量表。從個體和社會兩方面，分析了影響老年人自我護理的因素主要有：社會人口學特征、生活態(tài)度及方式、健康狀況、健康素養(yǎng)、自我效能感、生活質(zhì)量、社會地位、社會支持和醫(yī)療保健服務。目前，國內(nèi)尚缺乏針對普通老年人自我護理的大范圍深層次評估，需準確了解其現(xiàn)狀及影響因素，從而為我國普通老年人自我護理的干預研究提供參考依據(jù)。

老年人；自我護理；測評工具；影響因素

聯(lián)合國報告表明[1]，全球老年人口數(shù)比全球總?cè)丝跀?shù)增長更迅速，發(fā)展中國家人口老齡化更為嚴重。我國正在經(jīng)歷歷史上規(guī)模最大、發(fā)展速度最快的老齡化進程，60歲以上老年人口已超過1.50億；到2020年將會達到2.48億[2]，是世界上老年人口數(shù)最多的國家。自我護理是指個體為了維持生命、健康和舒適而進行的自我照顧活動[3]。目前醫(yī)療保健在老年人疾病治療上負擔過重，而在疾病預防和健康促進的投入較少[4]；較多養(yǎng)老機構(gòu)不注重老年人的自我護理，使其過于依賴，形成了一種類似患者的角色[5]。然而自我護理是護理的核心，能使普通老年人形成較強的自信心和應對能力，以面對與老化有關的慢性疾病,延緩或預防疾病,促進健康，改善生活質(zhì)量；減少醫(yī)療費用和衛(wèi)生等資源的消耗[6]。針對普通老年人這一群體，選擇合適的測評工具、了解影響其自我護理的因素，有利于促進我國老年人自我護理能力和水平的提高，基于此，筆者將有關的測評工具及影響因素綜述如下。

1 老年人自我護理的測評工具

1.1 自我護理能力測定量表(TheExerciseofSelf-care Agency Scale,ESCA) 由Kearny等[7]于1979年制定，2000年由臺灣學者漢化[8]，有自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康知識水平4個維度，廣泛應用于測評國內(nèi)外自我護理,被認為是可靠的測評工具[9-10]。國內(nèi)用于慢性阻塞性肺疾病、肝移植、直腸癌結(jié)腸造瘺口等疾病或手術患者的自我護理能力測定[11-13]。雖然對象包含老年人，但相對于普通老年人，他們的自我護理能力實施有更多的限制。該量表是普適性量表,條目較多,滿足普通老年群體的特殊性存在不足。

1.2 老年人自我護理能力量表(Self-care Ability Scale for the Elderly,SASE) 于 1996年由 S?derhamn等[14]研制，2015年由郭麗娜等[15]漢化，是老年人專用自評量表，有技能、目標和環(huán)境3個維度，信效度良好，可用于測評我國老年人自我護理狀況。使用該量表時，對老年人實際實施的自我護理行為進行評價和記錄，可進一步完善并廣泛應用于我國普通老年人自我護理現(xiàn)狀測評。

1.3 自我護理能力評價量表（The Appraisal of Self-CareAgencyScale,ASA) 于1987年由Evers等[16]研制，2002年香港學者將其漢化，信度、效度良好[17]，2015年Rabie等[4]將其與自我護理能力測定量表一起，測評南非地區(qū)老年人的自我護理能力。該量表有判斷自我照顧行為、自我信賴、執(zhí)行自我照顧、控制體力的能力、尋求健康信息、被動、尋找?guī)椭哪芰?個維度，但未在我國大陸使用，是否可單獨或合并測量我國普通老年人的自我護理還有待進一步研究。

1.4 工具性日常生活活動能力量表（Instrumental Activities of Daily Life Scale，IADL） 由 Lawton等[18]于1969年制定。2014年劉文紅等[19]用該量表測量了253名公寓型養(yǎng)老機構(gòu)老年人的自我照顧能力，有購物、外出活動、食物烹調(diào)、做家務、洗衣、打電話、服用藥物、處理財務8方面內(nèi)容。國外未見使用該量表評估老年人的自我護理能力，是否由于不同國家的社會背景不同，該量表適合我國老年人自我護理研究與否，需進一步確定。

2 老年人自我護理的影響因素

2.1 個體因素

2.1.1 社會人口學特征 國外研究表明[9]，年齡是老年人自我護理的嚴重危險因素，隨著年齡的增加，近一半的老年人有感官缺損，特別是70歲以上的老年人普遍有視聽缺損。但在國內(nèi)存在差異，劉文紅等[19]對北京市某公寓型養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的253名老年人調(diào)查顯示，年齡和性別影響老年人的自我照顧能力；楊支蘭[20]對汾陽市城區(qū)5個居委會的302名老年人調(diào)查顯示，年齡和性別與自我護理無關。擁有較高文化程度和經(jīng)濟收入的老年人，有足夠的物質(zhì)和精神支持，從而自我護理意愿較高，獲取并吸收自我護理信息的能力強，體現(xiàn)出較強的自我護理行為[21]。劉永兵等[22]研究表明，個人既往職業(yè)能帶來較好的經(jīng)濟收入，使老年人擁有較高的自我護理?？梢姡韧殬I(yè)、文化程度及經(jīng)濟收入影響老年人的自我護理。但年齡和性別對老年人自我護理的影響存在差異，可能是調(diào)查對象生活環(huán)境等背景的不同，從而隨著年齡的增加，老年人的機體功能逐漸減退對自我護理的影響程度不同。

2.1.2 生活態(tài)度及方式 國內(nèi)外研究一致認為，生活態(tài)度及方式影響老年人的自我護理。擁有消極生活態(tài)度的老年人常常表現(xiàn)出過于依賴他人的生活方式，使其自我護理日漸消退[23]。Pirhonen等[5]認為，讓老年人實現(xiàn)長期持續(xù)性的自我護理是所有養(yǎng)老機構(gòu)的挑戰(zhàn)，因為隨著居住環(huán)境的變化易讓他們改變積極的生活態(tài)度及方式。劉永兵[24]研究表明，老年人婚姻狀況的變化嚴重沖擊了他們的生活態(tài)度及方式，易使自我護理相應減退。另一方面，老年人自我護理能力對生活方式（如體檢次數(shù)、運動、飲酒等）有一定影響[25]?？梢姡瑩碛蟹e極的生活態(tài)度和能夠科學合理地調(diào)整自我生活方式的老年人，能夠長期有效地實施自我護理，同時較高的自我護理也能夠促進健康生活態(tài)度及方式的養(yǎng)成，因此制定有效的方案激勵和支持老年人養(yǎng)成健康的生活態(tài)度和方式顯得尤為重要。

2.1.3 健康狀況 Sundsli等[26]研究顯示，老年人在日常生活中經(jīng)常進行體力活動，擁有良好的生理健康，能充分提高其自我護理能力。心理一致感較強的老年人，能在他們的所處環(huán)境中充分利用資源提高自我護理，促進健康[27]。但消極心理會嚴重影響老年人參與自我護理實踐的積極性和主動性，使其潛在的自我護理能力得不到充分發(fā)揮[28]。健康自評好的老年人從主客觀都反映出較好的健康狀態(tài)，能促使其形成較強的自我護理能力[29]。另一方面，老年人良好的自我護理能力，能改善其身心健康狀況,為實現(xiàn)健康老齡化打下堅實基礎[30]?？梢?，老年人較好的健康狀況在面對年齡所帶來的改變時，能促使其提高自我護理能力來正確應對機體和生活環(huán)境的變化,彼此相輔相成，互相滲透。老年人消極的身心癥狀比其他年齡組的人發(fā)生頻率高，并且健康危害大[31]，因此，家庭、社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)等應密切關注普通老年人的疲勞、疼痛、焦慮等癥狀，并營建和諧的地方關系，鼓勵老年人通過聯(lián)系互動的各類方式來維護自我健康；醫(yī)療保健系統(tǒng)應普及老年人急慢性疾病的相關知識，落實減緩及預防措施，節(jié)約老年人重病難耐到醫(yī)院治療的資源。

2.1.4 健康素養(yǎng) 健康素養(yǎng)是老年人自我護理能力的保護因素[32]。健康素養(yǎng)越高的老年人，越能正確獲取相關健康知識和技能，堅持實施健康保健行為，自我護理能力越強[33]。Aleda等[21]研究表明，進行自我護理要利用個人的知識和技能，當個體有獲取知識的障礙,如健康素養(yǎng)不足,自我護理就會受到挑戰(zhàn)。美國心臟病協(xié)會將低健康素養(yǎng)視為對進行有效自我護理的挑戰(zhàn)，建議在健康素養(yǎng)與自我護理的關系上做進一步的研究[34]。因此家庭、養(yǎng)老機構(gòu)及醫(yī)療保健系統(tǒng)應將老年人的健康素養(yǎng)納入到健康促進工作中，通過健康信念、健康行為干預，提高老年人的健康素養(yǎng)水平，從而不斷加強自我護理能力。

2.1.5 自我效能感 Chan等[35]研究表明，老年人進行自我護理行為時具有較高的自我效能感，在活動中表現(xiàn)出來的努力程度和克服困難的堅韌性也較強，越能選擇并持之以恒地執(zhí)行自我護理行為。另一方面，老年人在預防和控制疾病過程中自我護理實施得越好，成功體驗越豐富，能促使其形成較高的自我效能感[6]?？梢?，自我效能感與自我護理是一種相互促進、相互作用的動態(tài)發(fā)展關系。

2.1.6 生活質(zhì)量 孫海燕[36]研究表明,生活質(zhì)量較高的老年人更重視自己，珍愛生命，更有信心和能力應對各種不適，增強其自我護理能力；同時自我護理能力越強，生活質(zhì)量越好。Hoy等[37]研究表明，老年人采取自我護理行為的決心是以對生活和未來的態(tài)度為基礎，自我護理直接作用于老年人的生活質(zhì)量，預防和治療老化所帶來的影響。我國健康老齡化的實現(xiàn)目的就是為了提高老年人的生活質(zhì)量，所以熟知老年人自我護理的影響因素，采取有效的措施相當重要。

2.2 社會因素

2.2.1 社會地位 一個國家低教育和低經(jīng)濟水平，會導致老年人缺乏獲取與自我護理有關的健康知識和技能,嚴重影響其應用自我護理獨立生活的能力[4]。老年人較低的社會地位和社會保障使其在預防疾病和促進健康方面，無法發(fā)揮重要作用，直接影響其自我護理[9]。Sundsli等[33]調(diào)查顯示，城區(qū)老年人擁有較高的自我護理能力，因為城區(qū)老年人社會地位相對較高，自我護理能力與生活滿意度成正相關。自我護理對老年人形成正確的身份和地位認識也具有重要意義[38]。老年群體慢性疾病患病率高，是一個脆弱的群體，農(nóng)村等社會地位較低的老年人易受打擊，更缺少生活期望。建議政府和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應重視并為他們提供舒適的住房、方便的交通運輸、足夠的營養(yǎng)及可訪問性的醫(yī)療保健資源等，也應得到全社會各界人員更多的關注，讓老年人有足夠的動力和能力去實踐自我護理。

2.2.2 社會支持 國內(nèi)外研究表明[39-40]老年人自我護理與社會支持成正相關。家庭、朋友等社會聯(lián)系和支持被認為是老年人體驗生活價值的重要因素,促進其自我護理和身心健康的提高[41]。孫海燕[36]研究了不同養(yǎng)老模式下老年人的自我護理狀況，結(jié)果顯示機構(gòu)養(yǎng)老最低。Nikmat等[42]研究得出居家老年人比機構(gòu)照料的老年人有較好的認知功能、社會聯(lián)系和較高的生命質(zhì)量。因為在家庭和社區(qū)，老人有子孫、親友的陪伴，有利于身心健康；他們對居住環(huán)境熟悉，社交活動多，人際交往多，可獲得較多的社會支持；并且對“家庭”的依賴是所有老年人的永恒情結(jié)[43]。但家庭和幫助照料者的過度關懷會促使老年人過于依賴他人的照顧，以至于自我護理的潛力得不到有效挖掘[44]?？梢姶蟛糠掷夏耆艘蛏鐣С州^弱而處于類似患者或孤寡老人的角色，很大程度降低了他們的自我護理能力。因此為老年人提供適度的社會支持，讓他們充分利用內(nèi)外部資源維護或促進健康，提高自我護理能力，是進一步研究的方向。

2.2.3 醫(yī)療保健服務 劉永兵等[45]認為，養(yǎng)老機構(gòu)等組織對老年人制定并開展個體化有針對性的健康教育，能提高老年人自我護理能力。和普通健康教育相比，授權教育作為干預手段能讓老年人具有更多的選擇權和決定權，更有效地提高其自我護理能力[46]。國外研究也表明，老年人需要正式的自我護理培訓程序，為促進健康提供寶貴資源[47]。新加坡等對社區(qū)老年人進行了專業(yè)自我護理培訓后，強有力地提高了老年人的自我護理能力[35]。醫(yī)療保健系統(tǒng)真正提供給老年人的健康維護及促進效果并不理想。國內(nèi)外許多國家在老年人口迅速增長的形式下，通過政府的大力支持建立了相關健康教育和慢性疾病自我管理機構(gòu)，相應提高了老年人的健康狀況，但普及率還有待提高。我國家庭、社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)應與高等院校、醫(yī)療保健系統(tǒng)等緊密聯(lián)系，系統(tǒng)地、有針對性地開展自我護理專業(yè)培訓及相關健康活動來提高醫(yī)療保健服務的效果，廣泛有效地增強其自我護理能力，讓普通老年人有信心和能力預防及應對隨年齡增長所帶來的各種不適，從而預防老年人的慢性惡性疾病，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。

3 展望

綜上所述，老齡化迅速，未富先老，醫(yī)療衛(wèi)生資源較為短缺，社會養(yǎng)老體系尚不健全的中國，老年人自我護理水平普遍提高具有一定的現(xiàn)實意義。目前，測評普通老年人自我護理能力量表較少，需進一步制定符合我國國情的普通老年人專用量表，為準確了解老年人自我護理現(xiàn)狀及影響因素提供便捷工具。個體及社會的多種因素影響著老年人的自我護理。自我效能、健康狀況和生活質(zhì)量等與自我護理互為關系；健康教育、授權教育、專業(yè)化的自我護理培訓等干預手段在一定程度上提高了老年人的自我護理能力，將來的研究可在掌握老年人自我護理現(xiàn)狀及影響因素的基礎上，深入研究探討符合我國實際情況的老年人自我護理干預方案，同時可將自我護理作為普通老年人的干預手段，大力提高該群體的健康狀況和生活質(zhì)量等。

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R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.24.017

2016-05-21

湖南省普通高校“十三五”專業(yè)綜合改革試點項目（2016-276）

劉巧梅（1996-），女，湖南益陽人，本科在讀。

王冬華（1979-），女，湖北公安人，碩士，副教授。

陳伶俐]