青措吉

(青海省 西寧青海省紅十字醫(yī)院 810008)

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婦科臨床診斷中子宮內(nèi)窺鏡的應(yīng)用效果觀察

青措吉

(青海省 西寧青海省紅十字醫(yī)院 810008)

[摘要]婦科診斷中應(yīng)用子宮內(nèi)窺鏡準(zhǔn)確率高、安全可靠，患者接受程度高，適用于多種婦科宮內(nèi)病變，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]婦科；診斷；子宮內(nèi)窺鏡

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.113

子宮內(nèi)窺鏡在婦科臨床宮腔病變?cè)\斷中應(yīng)用較廣，可準(zhǔn)確診斷某些占位性病變?yōu)榕R床診療提供可靠依據(jù)，比如常用的宮腔鏡，其具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)勢(shì)，可直觀、準(zhǔn)確的觀察到宮內(nèi)病變與出血征象，有助于準(zhǔn)確診斷各類婦科疾病并實(shí)施針對(duì)性治療。

1 子宮內(nèi)窺鏡應(yīng)用適應(yīng)癥與禁忌癥

婦科臨床診斷中應(yīng)用子宮內(nèi)窺鏡要引導(dǎo)患者提前做好身體準(zhǔn)備，在月經(jīng)停止3～7天后實(shí)施檢查并做好器械消毒，并結(jié)合患者肝功、腎功、血尿常規(guī)、心電圖、凝血等檢查結(jié)果達(dá)到準(zhǔn)確診斷。子宮內(nèi)窺鏡適應(yīng)癥包括以下幾項(xiàng)(1)絕經(jīng)前后子宮異常出血患者、絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血；(2)異常宮腔聲像學(xué)所見(jiàn)(B超、HSG等)；(3)診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉；探查不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和(或)宮內(nèi)因素；月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)；(4)迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出；(6)診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離；宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。禁忌癥(1)絕對(duì)禁忌證為急性和亞急性生殖器官炎癥和盆腔感染；(2)相對(duì)禁忌證包括大量子宮出血或月經(jīng)期、欲繼續(xù)妊娠者、6個(gè)月內(nèi)曾有子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)、宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)硬難以擴(kuò)張者、宮頸惡性腫瘤、浸潤(rùn)性宮頸癌、患有嚴(yán)重的心肺肝腎等內(nèi)科疾患難以耐受膨?qū)m操作者、生殖道結(jié)核且未經(jīng)抗結(jié)核治療者。臨床中子宮頸平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮內(nèi)膜息肉、妊娠合并子宮肌瘤、卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、原發(fā)性輸卵管癌、痛經(jīng)等患者均可應(yīng)用子宮內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查，以方便臨床診療工作的進(jìn)行。

2 婦科臨床診斷中子宮內(nèi)窺鏡應(yīng)用價(jià)值

子宮內(nèi)窺鏡可直接檢查宮內(nèi)病變，因此對(duì)于婦科諸多宮內(nèi)病變均可快速、精準(zhǔn)的做出診斷，是臨床中應(yīng)用范圍較廣、頻率較高的檢查手段之一，臨床報(bào)道顯示，子宮內(nèi)窺鏡婦科患者宮內(nèi)異常檢出率高達(dá)70%以上，對(duì)于婦科疾病治療與女性生理健康保障有重要價(jià)值。比如子宮異常出血，作為婦科常見(jiàn)病癥其嚴(yán)重影響女性日常工作與生活，子宮出血與多種因素有關(guān)，比如經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期過(guò)頻、不規(guī)則出血、絕經(jīng)前后子宮出血等，傳統(tǒng)婦科檢查手段如B超或者刮診誤診率、漏診率高達(dá)10%-35%，輸卵管碘造影也有30%～50%的不確定性，應(yīng)用子宮內(nèi)窺鏡不僅微創(chuàng)、快捷、便利，且可準(zhǔn)確觀察到病變組織、病灶位置大小外觀范圍與性質(zhì)等，通過(guò)對(duì)病灶組織的細(xì)致觀察實(shí)現(xiàn)直視活檢，為宮內(nèi)病變?cè)\斷提供可靠保障。臨床中子宮內(nèi)窺鏡檢出率最高的疾病依次為子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜癌。應(yīng)用子宮內(nèi)窺鏡檢查不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)患者可對(duì)宮頸管、雙側(cè)輸卵管堵塞、子宮畸形、粘膜或壁間肌瘤、宮腔粘連、宮內(nèi)異物等做出準(zhǔn)確診斷，排除干擾孕卵著床與發(fā)育的病變，為女性懷孕、保孕提供可靠保障。子宮內(nèi)窺鏡還可有效檢出宮腔內(nèi)異物，聲像學(xué)檢查只能確定占位性病變或者異?；芈?，宮腔鏡檢查可對(duì)異物具體情況進(jìn)行評(píng)估、確定與取出。應(yīng)用子宮內(nèi)窺鏡可有效發(fā)現(xiàn)宮腔粘連并判斷粘連類型、堅(jiān)韌度與宮腔封閉程度，對(duì)于直接做出終末診斷有重要價(jià)值，是臨床診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用價(jià)值較高。

3 子宮內(nèi)窺鏡檢查并發(fā)癥及防治

婦科臨床診斷中應(yīng)用子宮內(nèi)窺鏡檢查會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。比如迷走神經(jīng)緊張作為最常見(jiàn)并發(fā)癥，患者檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、乏力、嘔吐、出汗等情況，與患者檢查時(shí)精神過(guò)度緊張或者操作不當(dāng)有關(guān)，輕微者休息即可緩解，嚴(yán)重則需要應(yīng)用阿托品治療。下腹痛作為常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)患者均可發(fā)生，一般檢查后1-2h內(nèi)即可緩解，若是腹痛劇烈且時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則要考慮其他原因并作針對(duì)性處理。子宮內(nèi)窺鏡檢查中還會(huì)出現(xiàn)陰道出血，檢查后幾天內(nèi)患者陰道會(huì)出現(xiàn)血性分泌物，根據(jù)表現(xiàn)及嚴(yán)重程度做對(duì)癥處理即可。感染的發(fā)生與無(wú)菌操作不到位有關(guān)，比如消毒不過(guò)關(guān)導(dǎo)致盆腔感染，尤其是哺乳期女性檢查時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，以避免子宮穿孔或者感染。

綜上所述，婦科臨床診斷中應(yīng)用子宮內(nèi)窺鏡效果顯著、診斷準(zhǔn)確，患者接受程度高，在臨床中推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[中圖分類號(hào)]R443+.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]320.3199

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2190—01

[收稿日期]2015-11-05