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硝酸甘油治療急性心肌梗死的護理觀察與體會

張瑜

(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院 226006)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.103

急性心肌梗死主要是冠狀動脈血液的供給突然出現(xiàn)中斷或者大量減少，心肌由于持久的嚴重缺血而導致心肌細胞壞死。其臨床癥狀主要包括血壓降低、心力衰竭、休克甚至還很大程度上引起患者猝死。該病的主要特點在于起病急、病情進展快、死亡率高。臨床上硝酸甘油是治療急性心肌梗死的最為有效的藥物，我院從2013年1月-2014年12月收治的急性心肌梗死患者共67例，其中男39例，女28例，年齡51-79歲。患者均接受心電圖和血清心肌酶檢查確診為急性心肌梗死。均采用微泵注射硝酸甘油治療急性心肌梗死，除4例發(fā)生低血壓，2例發(fā)生輕微頭痛外無嚴重并發(fā)癥，達到了治療的最佳滿意效果?，F(xiàn)將微量泵泵入硝酸甘油治療急性心肌梗死患者的觀察與護理體會總結(jié)如下。

1 患者入院時的護理

1.1 鎮(zhèn)靜、止痛及吸氧治療 急性心肌梗死患者入院后應立即給予吸氧，一般持續(xù)性吸氧治療3～4d，氧流量控制在4L/min左右，以盡量減少心肌梗死的面積；對于伴劇烈胸部疼痛的患者，應結(jié)合患者情況給予地西泮、嗎啡等精神藥品或麻醉藥品鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，以減輕患者的痛苦。

1.2 心理護理 心肌梗死患者常常會出現(xiàn)有瀕死感且易煩躁、焦慮，護理工作人員給予患者信心和鼓勵，做好急性心肌梗死患者心理方面的護理工作，通過熟練的操作技巧、親切的語言交流、熱情周到的服務，緩解患者的焦慮、緊張、不安等情緒。在應用硝酸甘油微量泵之前，護理人員應講解微量泵用藥的基本原理及優(yōu)點，解除患者心理壓力，使其配合治療。

1.3 健康教育 良好的護患溝通是有效健康教育的前提。健康教育主要包括飲食指導：飲食宜清淡、易消化，低鹽、低脂、低膽固醇，避免暴飲暴食，戒煙酒，禁飲咖啡、濃茶。肥胖者應限制飲食，以免增加體重；活動與休息：在患者人院的5d內(nèi)，應保證患者在安靜的環(huán)境中絕對臥床休息，盡量避免不良行為或語言的刺激，如有需要，可給予一定量的鎮(zhèn)靜藥進行治療，若患者出現(xiàn)意識喪失等并發(fā)癥時，應將絕對臥床休息時間延長。

2 使用硝酸甘油治療時的護理

2.1 用量的調(diào)整與控制 硝酸甘油30mg與生理鹽水44ml稀釋后采用微量泵靜脈注射。用藥前常規(guī)測量血壓，收縮壓≥12kPa(90mmHg)，可考慮靜脈應用硝酸甘油。患者對硝酸甘油使用量個體差異很大，靜脈注射無固定劑量，應根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來調(diào)節(jié)用量[1]。所以，微量泵注射硝酸甘油應從低劑量開始。一般以10μg/min(1ml/h)的藥物濃度開始泵入，每5-l0分鐘增加5～10g(即調(diào)快0.5～1m1)直至癥狀控制。最大劑量不超過100μg/min[2]。

2.2 嚴密觀察血壓 有條件的使用心電監(jiān)護儀，護士應密切關(guān)注患者心電圖、心率、血壓等的變化，以判斷患者是否存在ST段改變、心律失常等病變，為下一步治療方案的制定提供可靠的參考依據(jù)。對于未使用監(jiān)護的患者用藥前測一次血壓，輸液開始后每10min測一次，待平穩(wěn)后改0.5h測一次血壓，如果出現(xiàn)血壓下降危及生命時立即停藥，使患者平臥、保 暖、吸氧并應用升壓藥等搶救措施。同時觀察意識、血壓、脈搏、尿量、體溫情況，根據(jù)病情采取相應的急救措施。此外告知患者不可隨意 自行調(diào)節(jié)微量泵的各個按鍵，如果機器出現(xiàn)報警，應按床頭呼叫器及時與護士溝通。

2.3 不良反應的預防 使用硝酸甘油治療期間，患者容易出現(xiàn)劇烈頭痛、臉面潮紅、心率失常、體位性低血壓 、心肌缺血、尿潴留、便秘等藥物不良反應，在治療過程中，護士應多加關(guān)注，一旦出現(xiàn)藥物不良反應，應及時通知管床醫(yī)生，以及早處理，減少藥源性損害。

2.4 病情觀察 為確保藥效正常發(fā)揮，應注意：延長管與輸液器連接處有無脫落；管道有無阻塞、折疊；注射部位有無腫脹、滲液、疼痛；微量泵開始注射藥物時記錄用藥時間；巡視患者時觀察注射器內(nèi)剩余藥量；根據(jù)微量泵注射速度推算注射器內(nèi)藥液有無正常進入機體。如需連續(xù)輸注，應每 24小時更換注射器、輸液器及靜脈延長管，注意嚴格無菌操作。

3 預防并發(fā)癥

硝酸甘油泵的使用時間長短不一，但用于糾正心衰者多需要長期用藥，常易發(fā)生靜脈炎、導管堵塞、液體外滲、深靜脈血栓等并發(fā)癥，增加患者的痛苦。所以操作時要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，選擇合適的血管，掌握好留置時間，熟練掌握穿刺技術(shù)，以免反復穿刺損傷靜脈血管壁。如果壓力過低 回血時應及時處理，妥善固定，避免藥物滲漏。泵入過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)滲漏。硝酸甘油泵藥通路單獨開通，避免在同一條靜脈通路中輸入其他藥物。盡量避免在下肢穿刺、置留置針等，同時應做好靜脈留置管的護理工作。

4 討論

微量泵注射硝酸甘油治療心絞痛具有微量、均勻、劑量精確、定時定量等優(yōu)點。要求責任護士提高責任意識，提高操作水平，結(jié)合患者病情找準最佳給藥濃度，加強巡視，密切觀察病情，通過心理護理、監(jiān)測藥物不良反應、心理護理、并發(fā)癥預防等護理措施有助于減少藥物不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

[參考文獻]

[1] 姜新娟，葛利靜.微量泵注射硝酸甘油治療冠心病的療效觀察及體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，8(32):165-166.

[2]付金利.急性心肌梗死靜脈滴注硝酸甘油50例的療效觀察及護理[J].中國誤診學雜志，2012，12(18):5156.

[3]蔣岳.微泵泵入硝酸甘油治療冠心病的護理方法和效果分析[J].當代醫(yī)學，2012，2(7):130-131.

[中圖分類號]R472.2

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.7120

[文章編號]2095—9559(2016)03—2179—02

[收稿日期]2015-09-22