劉曉梅　韶建生　張美如

226500　江蘇省 如皋市中醫(yī)院肛腸科

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聚桂醇硬化注射治療出血性痔病的臨床療效觀察

劉曉梅韶建生張美如

226500江蘇省 如皋市中醫(yī)院肛腸科

目的研究分析聚桂醇在出血性痔病中的臨床應用價值。方法選取江蘇省如皋市中醫(yī)院肛腸科2012年05月至2014年08月間在局麻下行痔上粘膜下聚桂醇注射療法的68例出血性痔病患者作為主要的研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。對患者實施聚桂醇硬化注射治療，在完成治療之后，分析患者的治愈率情況等。結果完成治療之后，患者的治愈率高達100%(其中67例為注射1次，1例為注射2次)。患者的治療總有效率達到89.71%，非常顯著；手術平均時間為7.22±0.11min；無1例患者出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥，所以，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。結論聚桂醇局部注射治療出血性痔病療效確切、安全性高、使用方便，適合臨床使用，尤其是基層臨床廣泛推廣使用。

出血性痔病；聚桂醇；微創(chuàng)；

痔病是一種位于肛門部位的常見病、多發(fā)病。出血性痔病又是其中較為嚴重的一種類型。臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，有很多患者均會患有出血性痔病，這時候就需要開展相應的手術治療才能痊愈，而同時又因為時間少、經(jīng)濟差、手術禁忌，、恐懼和抵制手術、要求微創(chuàng)、孕產(chǎn)等因素的存在導致患者得不到有效的治療。手術禁忌一般包括以下幾個方面：年齡大、體質(zhì)弱、基礎病多或者是基礎病重等。從根本上分析上述這部分患者的實際需求，促使治療的范圍進一步擴大，最大程度保護正常肛管生理解剖結構，降低創(chuàng)傷以及降低術后并發(fā)癥。本文回顧性分析2012年05月至2014年08月間在局麻下行痔上粘膜下聚桂醇注射療法的68例出血性痔病患者臨床資料，以探討聚桂醇局部注射治療出血性痔病的臨床效果，以下為詳細的報道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省如皋市中醫(yī)院肛腸科2012年05月至2014年08月間在局麻下行痔上粘膜下聚桂醇注射療法的68例出血性痔病患者作為主要的研究對象，全部患者滿足WTO出血性痔病相關診斷標準。全部患者自愿參加，并且簽署相應的同意書。上述患者中，男患者37例，占54.41%；女患者31例，占45.56%。年齡最小為21歲，年齡最大為84歲，平均年齡為47.26±2.33歲，內(nèi)痔患者有21例，占30.88%；混合痔患者有47例，占69.11%。病程最短為1年，病程最長為20年，平均病程為7.31±3.22年，患者的主要臨床癥狀為間斷性便血。其中合并糖尿病的患者有5例，占7.35%，合并高血壓病的患者有9例，占13.23%。

1.2 手術方法 全部患者使用局部麻醉，在局部麻醉的條件下，患者手術位為右側臥位，在手術之前，告知患者相關事項，并且對患者進行常規(guī)的消毒鋪巾，在完成準備工作之后，進而對患者進行擴肛，一般達到4指擴肛即可，使用肛門鏡將痔核暴露出來，對其進行常規(guī)的碘伏消毒，選擇使用5ml的注射器以及皮試針頭來抽取聚桂醇注射液，在齒線上大致0.5cm的部位進行進針，直到抵達粘膜下方位置，進行回抽，如果回抽無血液，那么就邊退針邊進行注射，一般注射量大約為3ml左右，直到粘膜隆起，并且呈現(xiàn)魚泡樣變化的時候。使用肛門鏡壓于齒線部位，避免藥液滲透到齒線的下方部位。在治療過程中，需要注意的是每個痔核劑量需要低于5ml，不可以超過5ml，首先需要注射小痔核，在注射完成之后再注射大痔核。在完成手術之后，使用紗布來壓迫針眼部位。在手術之后的24小時控制排便。

1.3 評價指標 在完成治療之后，對患者的治療總有效率以及手術時間進行分析，同時分析患者的臨床癥狀改變情況，不僅如此，還要統(tǒng)計分析患者的治愈率以及復發(fā)率等[1]。

2 結果

在完成治療之后，對患者的治療效果進行分析?；颊咧?，治療痊愈的患者有40例，顯效率為58.82%；顯效的患者有10例，顯效率為14.71%；有效的患者有11例，有效率為11.17%；無效的患者有7例，顯效率為10.29%；所以，統(tǒng)計患者的治療總有效率達到89.71%，非常顯著。手術時間長度為5～15Min，平均手術時間為7.22±0.11min。67例(98.53%)患者在完成手術之后的1～3d左右便血基本消失，還有1(1.47%)例患者便血呈現(xiàn)好轉趨勢，在1個星期之后對患者進行重復注射治療，在完成這次治療之后，該例患者的便血全部消失。上述全部68例患者臨床癥狀改善非常顯著，在手術之后全部患者基本無痛感，無1例患者出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥，所以，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，治愈率高達100%。上述患者中，肛門墜脹的患者有7例，比例為10.29%。無1患者出現(xiàn)大出血、肛門失禁以及肛內(nèi)感染情況。在完成手術之后對患者進行隨訪，隨訪時間半年到一年，并且發(fā)放相應的問卷調(diào)查，回收率高達100.00%，無1例患者復發(fā)，復發(fā)率為0.00%。

3 討論

俗話說十男九痔，十女十痔，這句話就可以表示痔病的高發(fā)性特征，痔中出血性痔病為其中較為嚴重的一種類型[3-4]。目前來說，國內(nèi)外針對出血性痔病主要治療方法為結合使用保守治療以及手術治療兩種治療方法。保守治療主要包括以下幾個方面的內(nèi)容：內(nèi)服中藥湯劑、中成藥，外用坐浴、膏劑，主要為對癥治療，但是在實際工作中，該治療方法所取得的效果不是很明顯，在治療一段周期時候，患者的反復發(fā)作率較高；手術治療則主要有以下幾個方面：注射療法、套(結)扎療法等，手術實力一定程度上破壞了患者的正常肛墊結構，在完成手術之后，大部分患者會出現(xiàn)肛門疼痛以及肛門水腫等并發(fā)癥，如果患者的痛苦感非常的明顯，還會導致并發(fā)心腦血管疾病的出現(xiàn)[1]，特別是年齡大，抵抗力弱的老年群體，其出血性痔病手術需要嚴格按照實際情況謹慎而行[5]；如果傳統(tǒng)注射用消痔靈，存在很大的副作用。聚桂醇同時也被稱為乙氧硬化醇，是目前歐美國家臨床應用最廣泛的硬化藥物，乙氧硬化醇的科學性以及安全性已被國際醫(yī)療界公認[6]，乙氧硬化醇主要使用于以下幾個方面的治療：靜脈曲張治療、靜脈畸形治療、血管瘤治療、內(nèi)痔治療、混合痔治療、囊腫性疾病治療等。聚桂醇的主要作用機制是在痔血管及靜脈旁注射后能是痔結締組織與痔曲張靜脈之間形成一層厚的周圍纖維化組織，使曲張靜脈周圍纖維化而壓迫曲張靜脈，并加強血管抵抗力，同時會導致血管的內(nèi)皮收到損傷、促進血栓的形成、進而導致血管阻塞，在上述的基礎上的發(fā)揮有效的止血作用。聚桂醇具有輕微局部麻醉作用，術中術后基本無疼痛，術后副作用小。

本次研究選取江蘇省如皋市中醫(yī)院肛腸科68例出血性痔病患者作為主要的研究對象，患者均接受局麻下行痔上粘膜下聚桂醇注射療法。在完成治療之后，分析患者的治療情況我們可以發(fā)現(xiàn)：完成治療之后，患者的治愈率高達100%，具有非常顯著的治愈率，同時還取得了非常顯著的治療總有效率(89.71%)。并且手術平均時間為(7.22±0.11min)非常短，可以減輕患者痛苦感。并發(fā)癥發(fā)生率(0.00%)低，因此，聚桂醇硬化注射術治療出血性痔病是一種低創(chuàng)傷性的痔病微創(chuàng)治療方法，具有很高的安全性以及有效性，操作以及使用起來非常的簡單，總之具有很明顯的優(yōu)勢，適合臨床使用，尤其是基層臨床廣泛推廣使用。

[1]康雨龍,嚴進,管甲生.聚桂醇治療老年患者出血性痔病的臨床療效觀察[J].結直腸肛門外科.2013.19(2)：92-93.

[2]王中華,王育紅,姜福亭,等.老年大腸癌患者的圍手術期治療體會[J].老年醫(yī)學與保健.2012,15(3)：178-179.

[3]李龍.泡沫硬化療法教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.11-20.

[4]康雨龍,嚴進,管甲生. 聚桂醇治療老年患者出血性痔病的臨床療效觀察[J]. 結直腸肛門外科,2013,02:92-93.

[5]郭佳,管甲生,何偉. TST聯(lián)合聚桂醇硬化注射法治療重度痔的療效觀察(附32例報告)[J]. 結直腸肛門外科,2013,06:387-388.

[6]梁起壽,劉成偉. 肛門鏡下注射聚桂醇治療出血性內(nèi)痔的臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2015,11:26-27.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.021

2095—9559(2016)05—2491—02

2015-11-18