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        大量加溫生理鹽水沖洗液對(duì)消化道穿孔患者的影響分析

        2016-03-07 07:42:14陳霞林愛吟鄒玲惠
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2016年14期
        關(guān)鍵詞:生理鹽水穿孔消化道

        陳霞 林愛吟 鄒玲惠

        大量加溫生理鹽水沖洗液對(duì)消化道穿孔患者的影響分析

        陳霞 林愛吟 鄒玲惠

        目的分析對(duì)消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者采用大量加溫生理鹽水沖洗液進(jìn)行腹腔沖洗的臨床效果,旨在為臨床提供參考。方法80例消化道穿孔患者,按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則分成對(duì)照組和研究組,各40例。對(duì)照組術(shù)中給予常溫生理鹽水沖洗腹腔及進(jìn)行腸管灌洗,研究組術(shù)中給予大量加溫生理鹽水沖洗腹腔。觀察和記錄兩組的寒戰(zhàn)、切口感染發(fā)生情況及心率、體溫變化情況,并進(jìn)行比較分析。結(jié)果對(duì)照組沖洗后的體溫、心率明顯低于沖洗前與研究組沖洗后(P<0.05);研究組患者的寒戰(zhàn)、術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為5.0%、7.50%,明顯低于對(duì)照組的25.0%、77.50%(P<0.05)。結(jié)論消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者采用大量加溫生理鹽水沖洗液沖洗腹腔能夠避免低體溫的發(fā)生,降低患者的寒戰(zhàn)和術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣。

        消化道穿孔;加溫;生理鹽水;臨床療效

        臨床上對(duì)消化道穿孔患者主要采用穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,而術(shù)中常需行大量生理鹽水沖洗,但由于以往臨床上選用的常溫生理鹽水與患者體溫有明顯的差異,沖洗時(shí)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常的生理變化,明顯提高了寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者的身體生命健康造成了嚴(yán)重的影響[1,2]。本次研究收集2014年1月~2016年1月間本院接診的行消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的40例消化道穿孔患者,術(shù)中給予大量加溫生理鹽水沖洗腹腔,效果較為滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2014年1月~2016年1月間本院接診的80例消化道穿孔患者進(jìn)行研究,入選標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)胃鏡檢查明確診斷;②均具有腹痛、惡心、發(fā)熱及膈下游離氣體等表現(xiàn);③患者及家屬均簽署知情同意書,且自愿參與本研究。按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則將所有患者分成對(duì)照組和研究組,各40例。對(duì)照組中男27例,女13例;年齡22~73歲,平均年齡(42.63±5.17)歲;平均穿孔時(shí)間(5.06±1.42)h。研究組中男29例,女11例;年齡24~74歲,平均年齡(43.02±5.63)歲;平均穿孔時(shí)間(5.27±1.32)h。兩組患者性別、年齡及穿孔時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者入院確診后均擬行消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,控制手術(shù)室溫度為23℃,在手術(shù)臺(tái)上鋪電熱毯,調(diào)節(jié)溫度為37~40℃。常規(guī)構(gòu)建靜脈通路,手術(shù)切皮前30~120min時(shí)應(yīng)給予抗生素預(yù)防性用藥,輸注恒溫箱中將液體預(yù)加溫至34℃左右,將溫度探測儀和多功能監(jiān)護(hù)儀連接上,經(jīng)鼻咽部放入溫度探頭,以對(duì)患者的呼吸、體溫、血壓、心率、心電圖及血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察。氣管插管全身麻醉后,做上腹部正中切口,進(jìn)入腹腔之后先將腹腔積液吸盡且將其中的污染物清除干凈,對(duì)病變部位進(jìn)行詳細(xì)的探查,施行消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)完畢后給予生理鹽水沖洗,因本病患者的病情較為危急,沖洗液的用量相對(duì)較大,恒溫箱中的液體無法滿足沖洗需求[3,4],所以對(duì)照組患者選用常溫放置的生理鹽水沖洗腹腔及進(jìn)行腸管灌洗,研究組患者則通過電磁爐對(duì)生理鹽水進(jìn)行加熱(加熱到80~90℃),再與常溫放置的生理鹽水進(jìn)行充分混合后,以溫度計(jì)測量溫度為37℃左右后即可進(jìn)行沖洗腹腔及腸管灌洗。兩組患者的沖洗量范圍為5000~10000ml,平均沖洗時(shí)間(51.43±8.84)min。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組沖洗前、沖洗后的心率、體溫變化情況,且觀察兩組患者麻醉恢復(fù)期是否出現(xiàn)寒戰(zhàn),術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染等情況,并進(jìn)行比較分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組沖洗前后的體溫、心率變化情況比較 兩組沖洗前的體溫、心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組沖洗前后的體溫、心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組沖洗后的體溫、心率明顯低于沖洗前與研究組沖洗后(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組的寒戰(zhàn)、術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較 與對(duì)照組相比,研究組患者的寒戰(zhàn)、術(shù)后切口感染發(fā)生率均明顯較低(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組沖洗前后的體溫、心率變化情況比較(±s)

        表1 兩組沖洗前后的體溫、心率變化情況比較(±s)

        注:與沖洗前比較,aP<0.05;與研究組比較,bP<0.05

        組別例數(shù) 時(shí)間 體溫(℃) 心率(次/min)研究組 沖洗前 36.39±0.43 81.51±9.36 40 沖洗后 36.41±0.39 81.80±10.57對(duì)照組 沖洗前 36.38±0.41 81.49±10.54 40 沖洗后 35.18±0.23ab 94.32±10.81ab

        表2 兩組的寒戰(zhàn)、術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        消化道穿孔是外科臨床上的常見病、多發(fā)病,發(fā)病后大量的生理鹽水流進(jìn)腹腔之中,從而明顯增大了患者的感染風(fēng)險(xiǎn),并且常由于腹腔或切口感染而引發(fā)其他并發(fā)癥,甚至引發(fā)感染性休克等嚴(yán)重后果[5]。因此,臨床常通過給予5000~10000ml的大量生理鹽水長期沖洗腹腔及進(jìn)行腸管灌洗,以最大化減少或清除腹腔中的膿液、細(xì)菌、食物殘?jiān)⒛撎?、纖維蛋白凝塊、血管活性物質(zhì)及糞便,從而有效緩解腸管張力及防止手術(shù)切口感染與腹腔污染的出現(xiàn)。

        傳統(tǒng)采用的常溫生理鹽水因其溫度和體溫有明顯的差異,長期給予冷沖洗液沖洗后吸走了腹腔大部分的熱量,且全身麻醉會(huì)顯著抑制機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)能力,導(dǎo)致體熱經(jīng)核心往體表重新進(jìn)行分布,再加上受到肌松藥的影響,明顯提高了患者的低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且易使患者血壓降低、心率加快[6-8]。

        本研究中采用大量加溫生理鹽水沖洗腹腔,結(jié)果顯示,研究組沖洗前后的體溫、心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組沖洗后的體溫、心率明顯低于沖洗前與研究組沖洗后(P<0.05);研究組患者的寒戰(zhàn)、術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為5.0%、7.50%,明顯低于對(duì)照組的25.0%、77.50%(P<0.05)。

        綜上所述,消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者采用大量加溫生理鹽水沖洗液沖洗腹腔能夠避免低體溫的發(fā)生,降低患者的寒戰(zhàn)和術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣。

        [1]蔣寶國,劉家錚,陳艷霞,等.肝門周圍游離氣體征鑒別消化道穿孔價(jià)值的多排螺旋CT研究.實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(2):193-195.

        [2]陳顯玲,朱小舟,施思,等.溫生理鹽水沖洗對(duì)腹腔鏡病人術(shù)后康復(fù)的影響.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,39(3):285-286.

        [3]張熾棠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(1):62-63.

        [4]邵峰,張彥波,楊道貴,等.41℃生理鹽水腹腔沖洗在腹腔感染患者手術(shù)中的應(yīng)用觀察.山東醫(yī)藥,2011,51(34):62-63.

        [5]曾建英,曾翠萍.剖宮產(chǎn)患者對(duì)術(shù)中用恒溫生理鹽水沖洗腹腔的反應(yīng).實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(7):122-123.

        [6]黃若山,周俊萍,侯波,等.術(shù)泰舒加生理鹽水沖洗治療化膿性胸腔積液.醫(yī)學(xué)信息,2015,28(6):37.

        [7]張益群,謝佩飛,徐培君,等.加溫生理鹽水用于腹腔沖洗的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(9):842-844.

        [8]徐小玲,蔣小劍,何國平,等.溫鹽水沖洗對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的效果干預(yù)及影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(13):3-5.

        10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.194

        2016-04-21]

        廣東省汕頭市科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):20150406)

        515031 廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室

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