應(yīng)文敏 胡可

·經(jīng)驗交流·

老年抑郁量表在老年惡性腫瘤患者中的抑郁篩查

應(yīng)文敏 胡可

目的了解老年惡性腫瘤腫瘤患者抑郁情緒的發(fā)生,分析影響老年惡性腫瘤患者抑郁的因素。方法采用老年抑郁量表(GDS)對惡性腫瘤患者進(jìn)行抑郁篩查。探討年齡、性別、教育背景(小學(xué)及以下、中學(xué)、大學(xué)及以上)、婚姻狀態(tài)(正常、離異、喪偶)對抑郁的影響。結(jié)果104例患者完成抑郁篩查,36例(34.6%)發(fā)生抑郁,其中男12例,女24例,女性(53.3%)抑郁發(fā)生高于男性(20.3%)(r=-0.036,P=0.717＜0.05)。年齡與抑郁發(fā)生有相關(guān)性。中學(xué)患者抑郁發(fā)生率(42.9%)高于小學(xué)及以下(31.7%)與大學(xué)及以上(23.8%)(P＜0.05)。正常婚姻狀態(tài)抑郁發(fā)生率(27.3%)低于離異群體(63.6%)和喪偶群體(50.0%) (P＜0.05)。結(jié)論GDS能夠用于老年惡性腫瘤患者的抑郁篩查,教育背景、婚姻狀態(tài)及性別影響抑郁的發(fā)生。

老年抑郁量表；惡性腫瘤；老年；抑郁

在WHO的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),抑郁癥是危害人類的第二大疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為生物-醫(yī)學(xué)-心理模式,要求臨床工作者除了恢復(fù)生理健康,還需要進(jìn)行心理上的及時干預(yù)。在臨床工作中,腫瘤患者需要面對經(jīng)濟(jì)、心理、生理、家庭、社會的多重負(fù)擔(dān),尤其是惡性腫瘤患者及其家屬。健康不僅僅要求臨床的生理健康,還包括心理的及時診斷與治療,為了解惡性腫瘤患者的情緒變化,本文采用GDS對惡性腫瘤患者進(jìn)行抑郁篩查,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年4月在浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤外科就診住院的104例惡性腫瘤患者進(jìn)行篩查,其中男59例,女45例,平均年齡(65.44±4.17)歲。甲狀腺癌25例,前列腺癌29例,乳腺癌33例,胃癌17例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲,了解病情,經(jīng)病理明確惡性腫瘤性質(zhì),無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病,無精神障礙,無認(rèn)知困難,無所患腫瘤之外其余手術(shù)史,病情穩(wěn)定；2周內(nèi)無重大生活事件發(fā)生,未曾行心理治療,無精神系統(tǒng)用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受惡性腫瘤治療,病情不穩(wěn)定,出現(xiàn)惡性腫瘤嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法 患者按照年齡、性別、教育背景(小學(xué)及以下、中學(xué)、大學(xué)及以上)、婚姻狀態(tài)(正常、離異、喪偶)進(jìn)行篩查。篩查由同一名醫(yī)師完成,向患者及其家屬告知抑郁篩查的意義及保密性,取得患者同意,通俗易懂地解釋條款內(nèi)容,確?；颊吣軌蚶斫饬勘韮?nèi)容,能夠閱讀書寫的患者自行完成篩查,不能書寫的患者由記錄者或家屬代寫。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 抑郁篩查采用GDS對患者進(jìn)行篩查。該量表由30個問題組成,通過選擇“是”或者“否”來回答［1］。見表1。每回答一個與提供答案不符合的記為1分,0～9分為正常,10～19分為輕度抑郁,＞20分為重度抑郁。

表1 老年抑郁量表

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。相關(guān)性分析用Spearman等級相關(guān)分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與抑郁發(fā)生 60～69歲89例,70～79歲15例。年齡與抑郁發(fā)生經(jīng)Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析(r=-0.113,P=0.255＞0.05),得出年齡與抑郁發(fā)生無相關(guān)性。

2.2 性別與抑郁發(fā)生 104例患者完成抑郁篩查,36例(34.6%)發(fā)生抑郁,其中男12例,女24例,女性(53.3%)抑郁發(fā)生高于男性(20.3%)(r=-0.036,P=0.717＜0.05)。見表2。

2.3 教育背景與抑郁發(fā)生 小學(xué)及以下、中學(xué)的抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),大學(xué)及以上抑郁發(fā)生率最低,與小學(xué)及以下、中學(xué)相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。中學(xué)患者抑郁發(fā)生率(42.9%)高于小學(xué)及以下(31.7%)與大學(xué)及以上(23.8%)(P＜0.05)。見表3。

2.4 婚姻狀態(tài)與抑郁發(fā)生 婚姻狀態(tài)正常的惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生率(27.3%)低于離異的患者(63.6%)與喪偶的患者(50.0%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),而離異與喪偶兩種婚姻狀態(tài)對患者抑郁的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表2 性別與抑郁發(fā)生的比較［n(%)］

表3 教育背景與抑郁發(fā)生的比較［n(%)］

表4 婚姻狀態(tài)與抑郁發(fā)生的比較［n(%)］

3 討論

3.1 GDS 抑郁的發(fā)生非常普遍卻并較難辨認(rèn),在老年群體中常與老年癡呆、或與老年人群體中常見的生理病理癥狀或者與適應(yīng)困難等表現(xiàn)相混淆而識別困難［2］。相關(guān)學(xué)者在1982年創(chuàng)制GDS,被普遍用于老年人的抑郁評價,反映了情緒低落、活動改變、易激惹、意志退縮、痛苦、消極等心理變化,適用于健康老年人或是認(rèn)知障礙的患者［3］,對于抑郁的篩查具有良好的可信度［1,4］。由香港中文大學(xué)Hing-ChuB Lee博士翻譯成中文版,作者對GDS進(jìn)行了學(xué)習(xí)［5］,將其運用到惡性腫瘤患者抑郁篩查中,以期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的抑郁情緒變化。王瑩等［6］通過對120例老年惡性腫瘤患者進(jìn)行抑郁篩查發(fā)現(xiàn)29.17%合并抑郁。劉紅等［7］通過采用GDS等量表進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)老年腫瘤患者抑郁36.5%的發(fā)生率,與本研究發(fā)現(xiàn)的34.6%的抑郁發(fā)生率相似。而沈麗達(dá)等［8］的研究表明有高達(dá)78.2%的老年癌癥患者發(fā)生抑郁,癌痛及病情的進(jìn)展會加重抑郁的發(fā)生。

3.2 抑郁與年齡 有文獻(xiàn)報道年齡與腫瘤患者的抑郁發(fā)生之間存在負(fù)相關(guān)［9］,本研究表明,年齡與抑郁發(fā)生之間沒有相關(guān)性,認(rèn)為在老年惡性腫瘤患者群體中任意年齡段都可能出現(xiàn)抑郁,推測惡性腫瘤對患者的心理打擊與患者的年齡無關(guān),導(dǎo)致抑郁的是惡性腫瘤這一疾病,而不是年齡。

3.3 抑郁與性別 本研究表明,女性比男性發(fā)生抑郁的幾率更高,與文獻(xiàn)報道一致［8,10,11］。推測原因如下：女性一生中面臨的生活、社會及家庭等各方面的壓力性事件多于男性,而且女性比男性更為敏感。在惡性腫瘤中乳腺癌對于女性患者的打擊往往致命的。女性特征的喪失、圍絕經(jīng)期因自身激素水平變化而帶來的情緒波動、配偶對患者心理變化都可能對女性患者敏感而脆弱的心理產(chǎn)生暗示作用。女性患者擔(dān)心配偶的厭惡情緒、擔(dān)心拋棄自己、因形體異常導(dǎo)致喪失自信等因素都可能產(chǎn)生抑郁情緒。

3.4 抑郁與教育背景 有文獻(xiàn)報道抑郁發(fā)生與教育背景無關(guān)［12］,但本研究表明,不同程度教育背景對抑郁發(fā)生的影響不同,以中學(xué)程度教育背景患者發(fā)生抑郁幾率最高,小學(xué)及以下、中學(xué)的抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),大學(xué)抑郁發(fā)生率最低,與小學(xué)及以下、中學(xué)相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與劉紅等［7］的報道一致。劉巧等［13］通過研究發(fā)現(xiàn)初中文化的患者發(fā)生焦慮概率最高。因此,中學(xué)這一教育背景對于抑郁情緒發(fā)生具有重要作用。作者推測文化程度較低的患者對于病情缺乏正確的了解,了解渠道也相對貧乏,增加了對于疾病的恐慌心理。患者家屬為了保護(hù)患者,可能會進(jìn)行選擇性的病情告知,導(dǎo)致患者對于病情了解不充分,而臨床上也存在保護(hù)性醫(yī)療行為,以免對患者造成嚴(yán)重心理打擊,而患者在持續(xù)的癌性疼痛中,可能會出現(xiàn)更深的恐懼。大學(xué)及以上文化程度患者能夠通過多種渠道主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識,與臨床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通,盡管這一群體也發(fā)生抑郁,但自身對于疾病的接受程度較高,也能夠進(jìn)行自我的心理調(diào)節(jié)或是主動前往精神衛(wèi)生科進(jìn)行心理咨詢與治療。

3.5 婚姻狀態(tài)與抑郁 在對婚姻狀態(tài)的了解中發(fā)現(xiàn),婚姻狀態(tài)正常的惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生率(27.3%)低于離異的患者(63.6%)與喪偶的患者(50.0%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),而離異與喪偶兩種婚姻狀態(tài)對患者抑郁的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),與文獻(xiàn)報道一致［11］。推測可能由于惡性腫瘤患者在身患嚴(yán)重惡性疾病時,心理上脆弱與生理上病痛的雙重打擊,使得離異與喪偶患者因缺乏配偶關(guān)照而更容易出現(xiàn)情緒低落、消極、活動減少等抑郁表現(xiàn)。

本研究缺陷在于沒有對惡性腫瘤的分期、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、工作性質(zhì)等與抑郁的相關(guān)性進(jìn)行研究,抑郁篩查量表單一,期待將來采用更多量表進(jìn)行綜合研究,了解惡性腫瘤患者的心理變化。

綜上所述,惡性腫瘤患者發(fā)生抑郁較為多見,但癥狀容易被腫瘤癥狀所掩蓋。抑郁是多種因素綜合作用的結(jié)果,而抑郁的發(fā)生將影響患者治療的依從性,從而導(dǎo)致治療效果的下降。因此,對惡性腫瘤患者及時發(fā)現(xiàn)抑郁情緒并進(jìn)行積極干預(yù),有主意提高治療依從性,改善生活及生命質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

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Depression screening by geriatric depression scale in senile malignant tumor patients

YING Wen-min,HU Ke.Department of Surgery,Zhejiang Jinhua City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jinhua 321000,China

ObjectiveTo investigate occurred depression in senile malignant tumor patients,and to analyze influencing factors on depression in them.MethodsGeriatric depression scale (GDS) was applied in depression screening for malignant tumor patients.Investigation was made on influence by age,gender,education background (primary school or below,middle school,university or above),and marital status (normal,divorced,widowed).ResultsAmong 104 patients in depression screening,there were 36 cases (34.6%) with depression,as 12 male cases and 24 female cases.Incidence of depression in female (53.3%) was higher than in male (20.3%) (r=-0.036,P=0.717＜0.05).Occurrence of depression is related with age.Incidence of depression in patients with middle school education (42.9%) was higher than those in patients with primary school or below education (31.7%) and university or above education (23.8%)(P＜0.05).Patients with normal marital status (27.3%) had lower incidence of depression than divorced cases (63.6%) and widowed cases (50.0%)(P＜0.05).ConclusionGDS is feasible in depression screening in senile malignant tumor patients,and it shows education background,marital status and gender as influence of depression.

Geriatric depression scale; Malignant tumor; Senile; Depression

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.188

2016-04-05］

321000 浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院外科

應(yīng)文敏