彭源榮 李升明 黃基正 譚劍鵬 劉先娣

手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療肛腸膿腫的臨床效果觀察

彭源榮 李升明 黃基正 譚劍鵬 劉先娣

目的探討手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療肛腸膿腫的療效。方法78例肛腸膿腫患者,隨機(jī)分為研究組和參照組,各39例。參照組給予切開掛線術(shù)治療,研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療。對(duì)兩組患者的治療效果和創(chuàng)口愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果研究組總有效率為92.31%,參照組為71.79%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組的創(chuàng)口愈合時(shí)間為(25.36±5.46)d,短于參照組的(36.41±5.24)d (P＜0.05)。結(jié)論在肛腸膿腫患者的手術(shù)治療中聯(lián)合中醫(yī)治療可提高治療效果,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

手術(shù)；中醫(yī)；肛腸膿腫

肛腸膿腫是肛門直腸周圍間隙內(nèi)的急性化膿性感染,需要進(jìn)行手術(shù)切開引流,但常常會(huì)形成肛瘺。肛腸膿腫以肛門周圍皮下膿腫最為多見,一般是由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散造成［1,2］。常規(guī)的手術(shù)為切開掛線術(shù),能夠獲得一次性根治的效果,予以中醫(yī)治療,可促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。現(xiàn)本院對(duì)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療肛腸膿腫進(jìn)行觀察,探討其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2015年1月～2016年1月78例肛腸膿腫患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為研究組和參照組,各39例。參照組男25例,女14例,年齡22～65歲,平均年齡(38.64±3.46)歲；病程11～22 d,平均病程(15.48±1.46)d；發(fā)病部位：肛周皮下膿腫16例,直腸后膿腫9例,坐骨直腸間隙膿腫10例,骨盆直腸間隙膿腫2例,直腸豁膜下膿腫2例。研究組男23例,女16例；年齡21～64歲,平均年齡(37.89±3.18)歲；病程9～21 d,平均病程(15.27±1.36)d；發(fā)病部位：肛周皮下膿腫15例,直腸后膿腫8例,坐骨直腸間隙膿腫11例,骨盆直腸間隙膿腫3例,直腸豁膜下膿腫2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予切開掛線術(shù)治療,患者取截石位,常規(guī)消毒后局部麻醉。對(duì)于低位膿腫,于隆起中央切開皮膚,將膿液放出,用止血鉗在膿腔內(nèi)探查,分離膿腔間隔組織,利用球形銀質(zhì)探針探入膿腔,用左手食指在肛內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo),從薄弱部位穿出,將其向肛外引出。沿著探針向著內(nèi)口方向切開皮膚皮下組織,切到深度為0.5～1.0cm,引出探針。用雙極電鑷鑷燒內(nèi)口周圍組織,剪開內(nèi)口,將其修剪成V形以方便引流。對(duì)于高位膿腫,于距離肛門邊緣3cm處向著肛門處切開膿腔,將膿液放出,止血鉗對(duì)膿腔進(jìn)行探查后分離膿腔間隔組織。于膿腔外側(cè)緣作1～2個(gè)小切口,對(duì)膿腔進(jìn)行徹底的清理。按照低位膿腫的方法牽引探針,利用雙極電鑷輕鑷鉗腳間組織,通電兩秒鐘,直到組織變白。使用10號(hào)絲線引出內(nèi)口,打結(jié)固定。最后利用生理鹽水、甲硝唑和雙氧水對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗,再進(jìn)行引流,用油紗填塞膿腔。

1.2.2 研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療,采取中藥熏洗,方劑為：土茯苓、蒲公英、馬齒莧、乳香各15 g,側(cè)柏葉、明礬、大黃各12 g,田七10 g,地丁8 g,加入2 L的水,浸泡1 h,煮沸0.5 h后,將上清液提取,繼續(xù)煎取藥液至0.5 L,放置在盆中,加入兩倍的開水進(jìn)行熏洗,熏洗1次/d,0.5 h/次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果和創(chuàng)口愈合時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：肛周腫物和壓痛完全消失；有效：肛周腫物和壓痛基本消失；無效：肛周腫物和壓痛仍然存在,或者有肛瘺遺留,癥狀無明顯改善或者加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組的總有效率為92.31%,參照組為71.79%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 創(chuàng)口愈合時(shí)間 研究組的創(chuàng)口愈合時(shí)間為(25.36±5.46)d,參照組為(36.41±5.24)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肛腸膿腫一般是由肛腺感染而引起的,少部分是由醫(yī)源性因素引起［4］。按照膿腫的部位,肛腸膿腫可以分為低位膿腫和高位膿腫。對(duì)于少數(shù)肛周膿腫,一般采用抗生素和熱水坐浴即可達(dá)到治愈的效果,但對(duì)于大多數(shù)的肛腸膿腫,則要接受手術(shù)治療。通常在局部麻醉下即可進(jìn)行切開引流術(shù),但是在切開引流后,很容易引起肛瘺,因此本文采用掛線術(shù)進(jìn)行治療,可預(yù)防肛瘺的形成。

在本次研究中,本院對(duì)肛腸膿腫患者采取了掛線術(shù)治療取得不錯(cuò)的效果,而在研究組中又加入了中藥熏洗治療,結(jié)果證明手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療療效更為顯著,且患者創(chuàng)口的愈合時(shí)間較短。本文采用的中藥配方里主要有土茯苓、蒲公英、馬齒莧、乳香、側(cè)柏葉、明礬、大黃、田七、地丁,其中土茯苓具有解毒、除濕的功效；蒲公英清熱解毒、利尿散結(jié)；馬齒莧具有清熱利濕、解毒消腫、消炎的作用；乳香活血行氣、止痛、消腫生肌；側(cè)柏葉涼血止血；明礬可治脫肛、瘡瘍；大黃具有清濕熱、解毒、涼血、祛瘀等功效；田七消腫定痛；地丁對(duì)化膿性感染有顯著功效［5］。諸藥合用,可大大提高治療效果。

綜上所述,對(duì)于肛腸膿腫,在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療有著顯著的效果,可促進(jìn)患者創(chuàng)口的愈合。

［1］蔣麗珠.肛腸膿腫手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療對(duì)預(yù)后影響探討.大家健康,2014,8(10):384.

［2］徐承標(biāo),江衛(wèi)平.掛線療法在高位肛周膿腫中的運(yùn)用.光明中醫(yī),2013,28(1):219-220.

［3］孫運(yùn)寶,李宏大,呂旭光.淺談一期根治術(shù)治療肛周膿腫.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(11):73.

［4］周伯良,林鵬.微創(chuàng)術(shù)根治肛周深部多間隙膿腫38例療效觀察.海南醫(yī)學(xué),2013,24(11):1673-1675.

［5］虞曙霞,閔春明.坐浴散加龍珠軟膏在肛周膿腫一期根治術(shù)的應(yīng)用.河北中醫(yī),2013,35(7):997-998.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.180

2016-05-10］

525000 茂名市中醫(yī)院肛腸科