繆素萍 朱熙熙 鐘文珍

探討氣管切開術(shù)后患者呼吸道感染原因與護(hù)理干預(yù)

繆素萍 朱熙熙 鐘文珍

目的探討氣管切開術(shù)后患者呼吸道感染的相關(guān)因素與護(hù)理措施。方法60例行氣管切開術(shù)的患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組患者利用常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施臨床護(hù)理,研究組患者在手術(shù)后給予護(hù)理干預(yù),采集兩組患者術(shù)后第1、3、7天痰液pH值改變前后,床單元、空氣、咽部分泌液、護(hù)理人員帶菌的情況。比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)期呼吸道感染及主要菌群檢出情況。結(jié)果研究組術(shù)后第1、3、7天呼吸道感染率分別為3.3%、26.7%、36.7%,低于對(duì)照組的13.3%、40.0%、60.0%(P＜0.05)。研究組銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、陰溝桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率分別為30.0%、26.7%、33.3%、6.7%、0,低于對(duì)照組的60.0%、40.0%、53.3%、26.7%、13.3%(P＜0.05)。結(jié)論氣管切開術(shù)后患者呼吸道感染與護(hù)理措施密切相關(guān),應(yīng)引起重視。

呼吸道感染；氣管切開術(shù)；護(hù)理干預(yù)

氣管切開術(shù)作為臨床普遍的輔助治療手段,可以將患者表現(xiàn)出的呼吸困難癥狀進(jìn)行有效解除,于重癥患者臨床手術(shù)以及臨床搶救過程中獲得極為廣泛的應(yīng)用［1］。對(duì)于氣管切開術(shù)患者,其呼吸模式體現(xiàn)為一定程度的改變,患者較易表現(xiàn)出呼吸道感染的現(xiàn)象［2］。為了探討對(duì)患者完成切管切開術(shù)后表現(xiàn)出呼吸道感染的原因,本文主要將本院收治的氣管切開術(shù)患者進(jìn)行分組研究,對(duì)研究組30例氣管切開術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù),最終使得呼吸道感染率獲得顯著降低,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年4月～2016年4月外科收治的氣管切開術(shù)患者60例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組中男22例,女8例；年齡22～81歲,平均年齡(49.9±11.8)歲。研究組中男23例,女7例；年齡23～82歲,平均年齡(50.1±11.9)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①患者的肺部表現(xiàn)出濕性啰音以及實(shí)變體征的情況；②患者表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀；③中性粒細(xì)胞(N)在0.8以上,患者的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L,合并或者未合并出現(xiàn)核轉(zhuǎn)移的情況；④對(duì)患者的支氣管分泌物標(biāo)本實(shí)施送檢,最終發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了病原菌的情況；⑤患者表現(xiàn)出呼吸道分泌物粘稠癥狀,患者表現(xiàn)出膿性痰癥狀以及痰量增加癥狀。

1.3 護(hù)理對(duì)策 對(duì)照組患者利用常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施臨床護(hù)理,研究組患者在手術(shù)后給予護(hù)理干預(yù),具體為：①加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔,減少口腔細(xì)菌定植,繁殖與預(yù)防細(xì)菌向下移行而引起呼吸道感染,針對(duì)患者口腔pH值進(jìn)行認(rèn)真觀察,合理選擇口腔清洗液對(duì)患者進(jìn)行治療,對(duì)于表現(xiàn)為較高pH值的患者,主要選擇硼酸溶液(2%～3%)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)；對(duì)于表現(xiàn)為pH較低的患者,主要選擇碳酸氫鈉溶液(2%)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)；對(duì)于pH值屬于中性的患者,選用1%～3%雙氧水溶液或生理鹽水。②加強(qiáng)吸痰和呼吸道管理保持切口處敷料清潔,定期對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行消毒,根據(jù)局部分泌物多少和污染程度給予換藥次數(shù),污染后及時(shí)更換。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,吸痰管專人專用,一次一更換,每次吸痰時(shí)間不超過15 s,二次間隔抽吸時(shí)間3～5min。③加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理每天定時(shí)做好空氣、物體表面、地面的清潔消毒工作,定期對(duì)室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手及醫(yī)療器械進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),監(jiān)督消毒隔離措施落實(shí)情況及使用中醫(yī)療器械的污染情況。

1.4 檢測(cè)方法 ①床單元：利用無(wú)菌棉棒對(duì)地面細(xì)菌、門把手細(xì)菌、儀器表面細(xì)菌等實(shí)施收集,合理控制采集面積,在進(jìn)行環(huán)形物體表面細(xì)菌采集的過程中,主要根據(jù)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)的方向有效進(jìn)行。②病房空氣：主要選擇培養(yǎng)皿或者選擇普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂對(duì)細(xì)菌實(shí)施收集,主要選擇患者病房中央及四角等五個(gè)點(diǎn)。③咽部分泌物：于患者咽部,選擇長(zhǎng)把咽拭子進(jìn)行環(huán)形旋轉(zhuǎn),數(shù)量為2圈,之后于試管(2ml鹽水)中放置準(zhǔn)備實(shí)施送檢。④護(hù)理人員手部：對(duì)于被檢護(hù)理人員,要求其將五指并攏,選擇無(wú)菌棉棒從患者手指根部向指端進(jìn)行涂擦。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道感染發(fā)生情況 研究組患者術(shù)后第1、3、7天呼吸道感染率分別為3.3%、26.7%、36.7%,低于對(duì)照組的13.3%、40.0%、60.0%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)期呼吸道感染發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 主要菌群檢出情況 在下呼吸道分泌物主要菌群檢出率方面,研究組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者主要菌群檢出情況比較［n(%)］

3 討論

氣管切開術(shù)后患者呼吸道感染發(fā)生,隨著術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)而上升。對(duì)于氣管切開患者,其正常呼吸道自然屏障表現(xiàn)為一定程度的破壞,未通過患者的鼻腔的濕潤(rùn)以及對(duì)空氣進(jìn)行過濾,最終進(jìn)入到患者的氣管中。從而導(dǎo)致氣道內(nèi)表現(xiàn)出局部分泌物增多的情況,進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌繁殖表現(xiàn)為一定程度的加快,導(dǎo)致患者出現(xiàn)了感染的現(xiàn)象。出現(xiàn)了咽部細(xì)菌定植以及誤吸的現(xiàn)象。對(duì)于口咽定植菌是導(dǎo)致患者出現(xiàn)下呼吸道感染的主要現(xiàn)象。此外,空氣、咽部分泌液、護(hù)理人員手帶有多種細(xì)菌等都是引發(fā)呼吸道感染的原因。本次研究發(fā)現(xiàn),床單元、空氣、咽部分泌液、護(hù)理人員手含有不同程度的銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、陰溝桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。

總之,氣管切開術(shù)后患者呼吸道感染與護(hù)理措施密切相關(guān),應(yīng)引起重視。

［1］張丹.顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道感染致病菌的監(jiān)測(cè)分析.重慶醫(yī)學(xué),2014,43(10):1261-1262.

［2］呂利英.顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后引起下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理體會(huì).河北中醫(yī),2011,33(8):1245-1247.

［3］許彩云.神經(jīng)外科氣管切開患者下呼吸道感染因素分析及護(hù)理干預(yù).臨床誤診誤治,2010,23(3):203-205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.169

2016-05-11］

深圳市科創(chuàng)委課題(項(xiàng)目編號(hào)：JCYJ20140414095444910)

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