周建軍 秦性好

利培酮治療精神分裂癥的不良反應(yīng)觀察及護理干預(yù)

周建軍 秦性好

目的研究利培酮治療精神分裂癥的不良反應(yīng)并探討護理干預(yù)措施。方法168精神分裂癥患者,采用隨機數(shù)表法分為對照組和研究組,每組84例。對照組使用氯氮平治療,研究組使用利培酮治療,觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%,低于對照組的22.62%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論利培酮治療精神分裂癥不良反應(yīng)發(fā)生率少于氯氮平,予以針對性的護理干預(yù)有助于保證患者的生活質(zhì)量,值得臨床護理做出進一步探究。

利培酮；精神分裂癥；不良反應(yīng)；護理干預(yù)

藥物治療是精神分裂癥患者的主要治療方法,但藥物在控制、緩解精神癥狀的同時,又會出現(xiàn)不良反應(yīng),導(dǎo)致患者服藥依從性差,直接影響治療效果。利培酮是一種常見的非典型抗精神病藥,在緩解患者臨床癥狀及保證其生活質(zhì)量方面發(fā)揮著顯著的作用［1］。作者觀察并對比研究了168例精神分裂癥患者應(yīng)用利培酮和氯氮平的不良反應(yīng)發(fā)生情況,并針對常見的不良反應(yīng)采取了進一步的護理干預(yù),效果良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月收治的168例精神分裂癥患者作為研究對象,均符合國際疾病分類ICD-10的診斷標準；排除合并心、 腦、肝、腎等嚴重軀體疾病的患者、藥物依賴患者、酒依賴患者、妊娠期和哺乳期患者、短期內(nèi)應(yīng)用其它抗精神病藥物治療的患者、不配合治療的患者。采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和研究組,各84例。對照組男54例、女30例；年齡最小25歲,最大64歲,平均年齡(32.15±10.76)歲；病程最短4個月,最長1年,平均病程(6.25±2.18)個月。研究組男50例、女34例；年齡最小23歲,年齡65歲,平均年齡(32.20±10.71)歲；病程最短5個月,最長1.5年,平均病程(6.32±2.14)個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采取氯氮平(國藥準字H44021425,廣東彼迪藥業(yè)有限公司,規(guī)格25mg×100 s)進行治療,用藥初始劑量為50mg/d,根據(jù)患者病情逐漸增加劑量,改為250～500mg/d,持續(xù)治療60 d。研究組采取利培酮(國藥準字H20020160,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格1mg×20片/盒)進行口服治療,服藥初始劑量為1次/d,1mg/次,而后根據(jù)患者病情逐漸增加服藥劑量,2～6mg/d,持續(xù)治療60 d。

1.2.2 護理方法 為進一步確保治療效果,在治療期間對常見的藥物不良反應(yīng)予以個性化的護理干預(yù),具體內(nèi)容如下：①焦慮干預(yù)措施。治療期間護理人員與患者保持良好的溝通,多關(guān)心和鼓勵患者,并采取兩兩交流、聽音樂等積極方法轉(zhuǎn)移患者的負面情緒。同時,對患者的心理狀態(tài)做出有效評價,予以針對性的心理疏導(dǎo),盡可能滿足其生活需求,將可能在用藥過程中發(fā)生的不良反應(yīng)提前告知患者。鼓勵患者參加康復(fù)活動,緩解患者的緊張情緒,使患者逐漸適應(yīng)藥物。此外,還與患者家屬展開積極地溝通,告知患者的疾病情況以使患者獲得更多的家庭關(guān)愛和精神支持。②錐體外系反應(yīng)干預(yù)措施。由專門護理人員密切觀察患者的錐體外系反應(yīng),如靜坐不能、動作遲緩等情況,即刻報告醫(yī)生處理,遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸東莨菪堿,并時刻注意患者的日常行動,與患者家屬互相配合,防止患者跌倒、碰傷,也告知患者和家屬錐體外系不良反應(yīng)在停藥后能逐漸消失。③心動過速干預(yù)措施。用藥治療期間,護理人員嚴密觀察及監(jiān)測患者的各項生命體征指標,如心率、血壓等,若有異常立即聯(lián)系醫(yī)生處理。必要時對用藥劑量進行適當調(diào)整。④頭暈干預(yù)措施。保持空氣流通、環(huán)境干凈整潔,并為病室調(diào)整合適的溫度和濕度,同時給予積極的心理護理,告知患者及家屬頭暈癥狀是治療期間常見的不良反應(yīng),停藥后會逐步改善并消失,消除不安情緒。如果頭痛頭暈難忍,則可遵醫(yī)囑停藥,立即置患者于平臥位,測量血壓,并加強巡視和看護,嚴防跌倒。

1.3 觀察指標 對兩組患者服藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進行詳細記錄和比較,主要包括心動過速、焦慮、頭暈、錐體外系反應(yīng)和其他。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%,低于對照組的22.62%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

精神分裂癥是在易感素質(zhì)和環(huán)境中的不良影響、生活中的應(yīng)激因素相互作用下發(fā)生,表現(xiàn)為情感障礙、行為障礙等臨床癥狀,如果不能得到妥善的處理,隨著病情的發(fā)展還會降低患者的認知功能,甚至引發(fā)精神殘疾,繼而給患者的生理及心理健康帶來不良影響［2］。藥物療法是治療精神分裂癥的首選方式,其中氯氮平和利培酮兩種藥物最為常見。氯氮平是一種廣泛運用于失眠、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥劑,具有一定的治療效果,但因其不良反應(yīng)相對較多而不被廣大患者所接受。利培酮是一種受體平衡拮抗劑,具有極高的與親和力,特別是對多巴胺D2受體和5-羥色胺受體,除對妄想等陽性癥狀有效外,也能改善陰性癥狀。本研究結(jié)果顯示,研究組患者利培酮治療不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%,顯著低于對照組的22.62%(P＜0.05),與丁寧［3］研究結(jié)果基本相符。

藥物的不良反應(yīng)嚴重影響了患者的服藥依從性、生活質(zhì)量及身體健康,多數(shù)精神科藥物的不良反應(yīng)在服藥后1～4周出現(xiàn),不良反應(yīng)的嚴重程度與藥量的多少、增減藥物的速度、個體對藥物的敏感性等因素有著密切的關(guān)系［4］,而精神分裂癥患者往往缺乏主訴不適,因此,護理人員要密切觀察患者用藥后的效果,及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施、對癥護理。用藥期間,為確保用藥安全性,減少不良發(fā)應(yīng)發(fā)生,本研究針對焦慮、椎體外系反應(yīng)、心動過速、頭暈等不良反應(yīng)采取了相應(yīng)的護理措施,不但改善了患者的焦慮癥狀,還提高了患者服藥依從性,并增強了患者與家屬之間的溝通和情感交流,從而全面保障了治療效果。

總之,利培酮治療精神分裂癥不良反應(yīng)發(fā)生率少于氯氮平,予以針對性的護理干預(yù)有助于保證患者的生活質(zhì)量,值得臨床護理做出進一步探究。

［1］秦國興,甘建光,田國強.利培酮微球治療精神分裂癥療效的臨床對照研究.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):308-309.

［2］劉成斌,張金冬.齊拉西酮與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的療效分析.中國醫(yī)藥指南,2014,12(28):235-236.

［3］丁寧.1例利培酮過敏的精神分裂癥患者的護理體會.醫(yī)學(xué)信息,2013(21):656.

［4］劉哲寧.精神科護理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012: 257.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.161

2016-04-29］

518020 深圳市心理健康重點實驗室,深圳市康寧醫(yī)院

周建軍