崔彩平

臨床護理路徑管理在全膝關節(jié)置換術患者的效果評價

崔彩平

目的評價臨床護理路徑管理對全膝關節(jié)置換術患者的臨床效果觀察。方法120例單側全膝關節(jié)置換術患者,隨機分為觀察組與對照組,各60例。對照組患者給予常規(guī)骨科護理模式,觀察組患者實施全膝關節(jié)置換術專科臨床護理路徑管理。比較兩組臨床療效。結果觀察組與對照組髕上10cm、髕骨中點、髕下10cm周徑下降,兩組患肢周徑差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組血清血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)分別為(23.45±3.28)、(18.36±2.72)U/L,低于對照組的(34.17±4.90)、(26.35±3.09)U/L,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分(HSS評分)、本體感覺評分、Berg平衡量表評分以及6min步行距離分別為(89.35±3.17)、(1.67±0.37)、(48.90±3.51)分及(348.97±63.57)m,優(yōu)于對照組的(73.27±3.80)、(1.08±0.43)、(40.80±4.37)分及(280.86±48.35)m,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論臨床護理路徑管理有助于減輕全膝關節(jié)置換術后患肢腫脹程度,降低血清TNF-α、IL-6水平,減輕術后炎性反應,提高膝關節(jié)功能綜合評分、改善本體感覺程度及膝關節(jié)平衡功能,增加術后步行距離,促進關節(jié)功能康復。

全膝關節(jié)置換術；臨床路徑管理；護理

研究統(tǒng)計［1］全膝關節(jié)置換術后患者臨床療效與圍手術期及術后康復護理存在相關。臨床護理路徑是近年來提出的一種新型護理方式。作為整體護理的深化,規(guī)范的臨床護理路徑是否有助于全膝關節(jié)置換術后患者關節(jié)功能的進一步康復有待研究。課題研究的目的是分析臨床護理路徑管理對全膝關節(jié)置換術患者臨床效果影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年12月～2015年12月120例行單側全膝關節(jié)置換術患者,男67例,女53例。平均年齡(57.81±5.65)歲。入組患者標準：①遵守衛(wèi)計委發(fā)布《人工髖、膝關節(jié)置換術》WS/T335-2011標準；②長期保守治療無明顯改善者。排除標準為：①合并急性感染性疾患；②嚴重血液系統(tǒng)疾病或伴凝血系統(tǒng)異常者；③自身免疫系統(tǒng)疾患者。本研究已獲肥城礦業(yè)中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及家屬簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組與對照組,各60例。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)骨科護理模式。觀察組患者由肥城礦業(yè)中心醫(yī)院骨科專家組指導,學習指南及臨床規(guī)范,針對全膝關節(jié)置換術患者圍手術期各種護理以及醫(yī)療風險制定?？婆R床護理路徑。臨床護理路徑管理方法：①第1天：入院宣教,確定責任護師。評估患者狀況,預約檢查。②第2天：標本送檢,指導用藥以及一般健康教育。③第3天：患者評估完成。給予心理護理、疾病講解以及手術宣教。術前第1天：給予患者術后關節(jié)功能康復訓練學習,演示手術過程,消除緊張心理。④手術當日：完善術前準備以及術前用藥,術后記錄一般病情、給予疼痛評估、指導用藥,患肢冷敷以及防止下肢血栓形成訓練。⑤術后第1～2天：指導用藥,指導患者繼續(xù)冷敷,踝關節(jié)伸屈、舒縮活動；⑥術后第3～5天：按照規(guī)定康復計劃,協(xié)助康復醫(yī)師給予膝關節(jié)康復運動訓練。⑦術后第6天：出院管理,給予出院后患肢功能鍛煉指導,定期隨訪。評估膝關節(jié)功能。

1.3 觀察指標及評定標準 術后第5天,以患肢髕骨為中心,上下10cm軟尺測量兩組患肢腫脹程度,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6。術后第10天,采用HSS評分評價膝關節(jié)功能,分析膝關節(jié)本體感覺評分、Berg平衡量表評分以及6min步行距離綜合評價膝關節(jié)置換術后功能比較。HSS評分涉及疼痛、關節(jié)功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形,關節(jié)穩(wěn)定性等方面,滿分100分,分值越高,代表功能越好。膝關節(jié)本體感覺評分正確記2分,錯誤記0分,部分正確記1分。Berg平衡量表評分分為5個級別,總分56分,分值越高代表平衡感覺越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后患肢腫脹程度比較 觀察組術后第5天髕上10cm、髕骨中點、髕下10cm周徑下降分別為(40.96±2.35)、(38.87±1.65)、(32.37±1.68)cm,均低于對照組的(45.07±2.16)、(41.04±1.28)、(36.29±1.51)cm,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術后血清TNF-α、IL-6水平比較 觀察組血清TNF-α、IL-6指標低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組關節(jié)功能評分比較 觀察組膝關節(jié)HSS評分、本體感覺評分、Berg平衡量表評分以及6min步行距離明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較(±s,U/L)

表1 兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較(±s,U/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α IL-6術前 術后 術前 術后觀察組 60 21.75±4.19 23.45±3.28a 16.79±3.36 18.36±2.72a對照組 60 22.61±3.43 34.17±4.90 16.85±3.41 26.35±3.09t0.785 2.906 0.905 2.761P0.247 0.005 0.341 0.005

表2 兩組患者關節(jié)功能評分比較(±s)

表2 兩組患者關節(jié)功能評分比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) HSS評分(分) 本體感覺評分(分) Berg平衡量表評分(分) 6min步行距離(m)觀察組 60 89.35±3.17a 1.67±0.37a 48.90±3.51a 348.97±63.57a對照組 60 73.27±3.80 1.08±0.43 40.80±4.37 280.86±48.35t3.094 2.976 2.905 2.942P0.003 0.005 0.005 0.005

3 討論

全膝關節(jié)置換術是目前關節(jié)骨科主要病種,臨床病例較多。隨著臨床醫(yī)療與護理路徑管理的實踐,我院在全膝關節(jié)置換專家組的指導下,結合全膝關節(jié)置換術操作規(guī)范以及臨床處理指南,結合我科實際,針對圍手術期內各種可能發(fā)生的危險因素,制定相應的危險防范措施,對于不同常見并發(fā)癥的高發(fā)時機頻段,制定相應的護理規(guī)范模式,給予針對性管理。以患者為中心,真正做到護理規(guī)范化、程序化以及標準化,最大限度減少圍手術期并發(fā)癥發(fā)生風險。同時,使臨床護理工作具有計劃性、預見性以及可操作性,最大限度調動護理人員工作積極主動性。

研究統(tǒng)計［2,3］全膝關節(jié)置換術后患肢腫脹是影響關節(jié)功能恢復的主要影響因素?；颊吣[脹的原因又與患者圍手術期氧化應激炎性反應關系密切。血清白介素-6、腫瘤壞死因子-α是臨床最常見的炎性反應因子,其水平高低可以反應圍手術期炎性反應程度。研究發(fā)現(xiàn),觀察組與對照組髕上10cm、髕骨中點、髕下10cm周徑下降,兩組患肢周徑差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組TNF-α、IL-6分別為(23.45±3.28)、(18.36±2.72)U/L,低于對照組的(34.17±4.90)、(26.35±3.09)U/L,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組膝關節(jié)HSS評分、本體感覺評分、Berg平衡量表評分以及6min步行距離優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,臨床護理路徑管理有助于減輕全膝關節(jié)置換術后患肢腫脹程度,降低血清TNF-α、IL-6水平,減輕術后炎性反應,提高膝關節(jié)功能綜合評分、改善本體感覺程度及膝關節(jié)平衡功能,增加術后步行距離,促進關節(jié)功能康復。

［1］王曉慶,常彥青,梁春萍,等.老年人工膝關節(jié)置換術123例康復護理.齊魯護理雜志,2010,16(20):17-18.

［2］韓寧,姚建華.膝關節(jié)置換是功能評分方法優(yōu)缺點對比.醫(yī)學綜述,2015,21(21):3919-3921.

［3］墨天燕,劉祥霞.膝關節(jié)置換術的術后護理方法.中國實用護理雜志,2015,31(5):39-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.160

2016-04-20］

271600 肥城礦業(yè)中心醫(yī)院骨科