常改芝

不同藥物聯(lián)合應(yīng)用米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的效果評價(jià)

常改芝

目的探究不同藥物聯(lián)合應(yīng)用米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的效果。方法110例瘢痕子宮中期妊娠患者,隨機(jī)分成觀察組和對照組,各55例。觀察組給予依沙吖啶、米非司酮治療,對照組給予米索前列醇、米非司酮治療。比較兩組產(chǎn)后出血量、宮縮時(shí)間和胎盤胎膜殘留情況、總產(chǎn)程。結(jié)果觀察組產(chǎn)后出血量(62.34±21.18)ml,產(chǎn)后大出血發(fā)生率為5.45%,優(yōu)于對照組的(130.66±38.47)ml、20.00%(P＜0.05)。兩組宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程、流產(chǎn)成功率、胎膜胎盤殘留發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論終止瘢痕子宮中期妊娠經(jīng)依沙吖啶聯(lián)合米非司酮治療,療效顯著。

米非司酮；終止瘢痕子宮中期妊娠；臨床療效

隨著臨床醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的提高,剖宮產(chǎn)手術(shù)率也在提升。瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn),應(yīng)選擇適宜的引產(chǎn)藥物,以此提高臨床療效［1］。本次研究對終止妊娠子宮中期妊娠者,通過不同藥物聯(lián)合米非司酮治療,觀察、比較依沙吖啶聯(lián)合米非司酮,米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年10月收治的110例瘢痕子宮中期妊娠患者,隨機(jī)分成觀察組和對照組,每組55例。觀察組年齡22～40歲,平均年齡(31.2±3.4)歲；孕周12～16周,平均孕周(14.5±0.3)周。其中經(jīng)患者、初患者分別為24、31例。對照組年齡24～40歲,平均年齡(32.5± 3.5)歲；孕周12～18周,平均孕周(15.2±0.4)周。其中經(jīng)患者、初患者分別為25、30例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前120min,觀察組禁食,羊膜腔內(nèi)注射100mg的依沙吖啶(青海制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H63020043)治療。然后口服75mg的米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000628),間隔0.5 d后,再次給予75mg的米非司酮。

1.2.2 手術(shù)前120min,對照組同樣禁食,且給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療。且米非司酮治療方法同觀察組,在服用米非司酮0.5 d后,將200μg的米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084598),置于陰道后穹窿中,維持120min/次。若患者產(chǎn)生宮縮,應(yīng)立即停止給藥,最大劑量應(yīng)控制在1000μg/d之內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后出血量(62.34± 21.18)ml,產(chǎn)后大出血發(fā)生率為5.45%(3/55)；對照組產(chǎn)后出血量(130.66±38.47)ml,產(chǎn)后大出血發(fā)生率為20.00%(11/55)；比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程比較 兩組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程比較(±s)

表1 兩組宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間(h) 總產(chǎn)程(h)觀察組 55 23.97±2.15a 7.81±3.22a對照組 55 34.16±3.71 14.13±2.86t13.823 14.492P0.034 0.045

2.3 兩組流產(chǎn)成功和胎膜胎盤殘留情況比較 觀察組流產(chǎn)成功率為92.73%(51/55),對照組流產(chǎn)成功率為74.55%(41/55),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胎膜胎盤殘留發(fā)生率為5.45%(3/55),對照組胎膜胎盤殘留發(fā)生率為18.18%(10/55),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

婦產(chǎn)科常用的手術(shù)類型包括：剖宮產(chǎn)、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù),且手術(shù)后瘢痕子宮發(fā)生情況較多［2］。女性再次妊娠,瘢痕子宮易于發(fā)生破裂的情況,這也會使得手術(shù)后發(fā)生不良情況,嚴(yán)重的狀況還會對患者生存質(zhì)量構(gòu)成直接的影響。胚胎著床,構(gòu)成瘢痕妊娠,而實(shí)行藥流、清宮沒有及時(shí)處理,會使得患者發(fā)生大出血的情況,進(jìn)而直接對患者生命健康構(gòu)成威脅。以往,臨床方面多通過宮腔內(nèi)注射藥物的方式,對瘢痕子宮進(jìn)行治療。手術(shù)操作難度較大,且穿刺的過程會導(dǎo)致患者發(fā)生疼痛感,實(shí)行鉗刮和插管均存在較高的風(fēng)險(xiǎn)［3］。為此,本次研究經(jīng)米非司酮聯(lián)合依沙吖啶對瘢痕子宮中期妊娠進(jìn)行治療。米非司酮為臨床方面比較常用的孕激素受體拮抗劑,藥物的機(jī)制可和分子水平相互競爭,進(jìn)而結(jié)合受體,發(fā)揮抗孕酮的功效。組織內(nèi)絨毛、蛻膜發(fā)生改變使得妊娠產(chǎn)物發(fā)生死亡情況。而依沙吖啶,為新型瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)藥物,這類藥物能夠有效的促進(jìn)子宮收縮,進(jìn)而使得胎盤組織變形壞死,促進(jìn)胎兒引產(chǎn)。其并非自發(fā)性宮縮,進(jìn)而易于發(fā)生不協(xié)調(diào)和強(qiáng)制性宮縮的情況,使得患者的產(chǎn)程延長,并會引發(fā)軟產(chǎn)道發(fā)生裂傷,產(chǎn)后胎盤胎膜殘留等情況。

綜上所述,瘢痕子宮中期妊娠經(jīng)依沙吖啶、米非司酮聯(lián)合治療,可終止妊娠,確保宮縮保持協(xié)調(diào),提高流產(chǎn)率。

［1］董改紅.不同藥物聯(lián)合米非司酮用于終止瘢痕子宮中期妊娠的療效評價(jià).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(18):139-140.

［2］湯艷艷,段麗,黨丹.不同藥物聯(lián)合米非司酮在終止瘢痕子宮中期妊娠中的療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015， 9(18):123-124.

［3］梅雪芳.不同藥物聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠中的療效分析.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015(4):166-167.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.145

2016-04-13］

463800 河南省上蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科